Un altro nome a volte usato per descrivere il gruppo di sintomi indicato come PTSD complesso è Disturbi di stress estremo non altrimenti specificato (DESNOS; 2). PTSD complesso / DESNOS non è stato aggiunto come diagnosi separata a DSM-IV perché i risultati degli studi sul campo DSM-IV hanno indicato che il 92% degli individui con PTSD complesso/DESNOS soddisfaceva anche i criteri diagnostici per PTSD (3)., Sebbene la sua inclusione sia stata riconsiderata per il DSM-5, il PTSD complesso è stato nuovamente escluso perché c’erano troppo poche prove empiriche a sostegno della proposta originale di Herman che si trattava di una diagnosi separata. In effetti, molti hanno sostenuto che i sintomi DESNOS unici proposti indicano casi gravi e complicati di PTSD, ma non suggeriscono che questi sintomi rappresentino un disturbo correlato al trauma unico che è distinto dal PTSD. Alcune delle revisioni DSM-5 ai criteri diagnostici di PTSD hanno incluso alcuni sintomi di DESNOS (per esempio, impulsività, rabbia, difficoltà emotive e, in particolare il sottotipo dissociativo PTSD) (4,5). Friedman ha suggerito che la ricerca sul sottotipo dissociativo può risolvere i disaccordi attuali sul PTSD complesso se viene dimostrato che i malati di PTSD con il sottotipo dissociativo hanno anche molte più probabilità di esibire i sintomi comportamentali, emotivi, cognitivi, interpersonali e somatici che sono stati caratterizzati come segni distintivi del costrutto PTSD complesso proposto (5).,

L’Organizzazione Mondiale della Sanità, nella sua 11a revisione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11; 6), ha adottato un approccio molto diverso. La diagnosi di PTSD in ICD-11 consiste solo dei seguenti sintomi: rivivere gli eventi traumatici; evitare pensieri, ricordi, attività, ecc. che servono come promemoria dell’evento; e, percezioni persistenti di accresciuta minaccia attuale. Gli individui sono considerati di avere PTSD complesso se incontrano questi sintomi e inoltre approvano 1) influenzano la disregolazione, 2) concetto di sé negativo e 3) relazioni disturbate (6)., D’altra parte, nel DSM-5, questi sintomi rientrano nei criteri di PTSD, quindi non giustificherebbero una diagnosi aggiuntiva diversa dal PTSD.

Quali tipi di trauma vengono proposti per aumentare la probabilità di PTSD complesso?

Originariamente, i fautori del PTSD complesso si sono concentrati sul trauma infantile, in particolare sul trauma sessuale infantile., Tuttavia, ci sono abbondanti prove che suggeriscono che la durata dell’esposizione traumatica—anche se tale esposizione si verifica interamente durante l’età adulta come con i rifugiati o le persone intrappolate in una situazione di violenza domestica a lungo termine-è più fortemente legata al concetto di PTSD complesso. Durante i traumi a lungo termine, la vittima è generalmente tenuta in uno stato prolungato di prigionia, fisicamente o emotivamente, secondo il Dr. Herman (1). In queste situazioni, la vittima è sotto il controllo del perpetratore e incapace di allontanarsi dal pericolo., Esempi di tali situazioni traumatiche includono: campi di concentramento, campi di prigionieri di guerra, bordelli di prostituzione, violenza domestica a lungo termine, abuso fisico di bambini a lungo termine, abuso sessuale di bambini a lungo termine e anelli di sfruttamento minorile organizzati.

Torna su

Quali ulteriori problemi sono associati al trauma cronico?

Oltre al PTSD, il trauma cronico è talvolta associato ad altre comorbidità, tra cui l’uso di sostanze, disturbi dell’umore e disturbi della personalità., Una valutazione approfondita utilizzando strumenti convalidati è fondamentale per la creazione di un piano di trattamento completo ed efficace.

Un individuo che ha vissuto un periodo prolungato (da mesi a anni) di vittimizzazione cronica e controllo totale da parte di un altro può anche incontrare difficoltà nelle seguenti aree:

  • Regolazione emotiva. Può includere tristezza persistente, pensieri suicidi, rabbia esplosiva o rabbia inibita.
  • Coscienza., Include dimenticare eventi traumatici, rivivere eventi traumatici o avere episodi in cui ci si sente distaccati dai propri processi mentali o dal proprio corpo (dissociazione).
  • Percezione di sé. Può includere impotenza, vergogna, senso di colpa, stigma, e un senso di essere completamente diverso da altri esseri umani.
  • Percezioni distorte del perpetratore. Gli esempi includono l’attribuzione del potere totale al perpetratore, la preoccupazione per la relazione con il perpetratore o la preoccupazione per la vendetta.
  • Relazioni con gli altri., Gli esempi includono l’isolamento, la sfiducia o una ricerca ripetuta di un soccorritore.
  • Il proprio sistema di significati. Può includere una perdita di sostenere la fede o un senso di disperazione e disperazione.

Torna su

Il trattamento per il PTSD complesso

Le psicoterapie basate sull’evidenza per il PTSD, inclusa la terapia di elaborazione cognitiva (CPT) e l’esposizione prolungata (PE) hanno dimostrato di beneficiare gli individui con presentazioni croniche complesse di PTSD (7-9)., Inoltre, la ricerca clinica mostra che gli individui con PTSD e condizioni concomitanti – tra cui disturbo da uso di sostanze (10), dissociazione (9), disturbo borderline di personalità (11) e problemi di sonno (12)—beneficiano di queste psicoterapie basate sull’evidenza. Queste comorbidità sono spesso associate a PTSD complesso. La linea guida sulla pratica clinica VA / DoD raccomanda che la presenza di disturbi concomitanti non impedisca ai pazienti di ricevere trattamenti raccomandati dalle linee guida per PTSD come PE e CPT (13).,

Una considerazione è che gli individui con presentazioni complesse di PTSD non possono beneficiare allo stesso grado di psicoterapie basate sull’evidenza o possono avere tassi più elevati di abbandono dalla terapia (vedere 14). Karatzias e Cloitre (2019) suggeriscono un approccio terapeutico modulare flessibile a partire da terapie come la formazione delle competenze nella regolazione affettiva e interpersonale (STAIR) può essere utile per gli individui con presentazioni PTSD complesse (14)., Attualmente non ci sono studi di trattamento pubblicati che valutino se tali approcci sono in realtà più efficaci di iniziare direttamente con un trattamento focalizzato sul trauma come PE o CPT, ma tale ricerca è in corso.

Torna all’inizio

Torna all’inizio