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lesioni alla cuffia dei Rotatori sono una delle lesioni più comuni che possiamo vedere nella ortopedico terapia fisica.
Durante l’esame clinico della spalla, vogliamo eseguire test speciali progettati per rilevare uno strappo della cuffia dei rotatori.
Di seguito sono riportati i miei 4 test speciali preferiti per le lacrime della cuffia dei rotatori che eseguo durante il mio esame clinico della spalla., Questi test 4 fanno un buon lavoro rilevando lacrime più grandi che causano disfunzioni. Se siete alla ricerca di lesioni della cuffia dei rotatori più sottili, ho un altro articolo sulla mia valutazione impingement spalla.
Man mano che le lacrime della cuffia dei rotatori diventano più comuni, stiamo iniziando a vederle nei pazienti più giovani e più attivi. In questi pazienti, spesso hanno lacrime più piccole ed è molto più difficile da rilevare con i nostri test speciali. Questi tipi di pazienti spesso presenti con dolore e debolezza, e non tanto disfunzione come si vedrebbe in un tradizionale paziente più anziano con una lacrima più degenerativa.,
Questo è probabile perché la loro rottura della cuffia dei rotatori è piccola o parziale. Questi sono spesso solo isolati ai muscoli sovraspinatus pure, e loro altri muscoli della cuffia dei rotatori stanno funzionando bene.
Quando una lacrima della cuffia dei rotatori diventa più grande, retratta e di natura più degenerativa, la disfunzione della spalla del paziente diventerà più evidente in quanto diventa difficile per la cuffia dei rotatori come gruppo funzionare bene.
Segno di scrollata di spalle
Il primo test speciale che eseguo per diagnosticare uno strappo della cuffia dei rotatori è il segno di scrollata di spalle.,
Durante questo test, la chiave per verificare se possono elevare attivamente il loro braccio se li aiuti oltre il loro arco di scrollata di spalle. Quando la spalla è posizionata sotto i 90 gradi, la linea di trazione e il vettore di forza dei muscoli deltoidi sono superiori. Questo è spesso controbilanciato dalla linea di trazione e dal vettore di forza della cuffia dei rotatori.
Nell’immagine qui sotto, la sinistra è la linea di tiro del deltoide in varie posizioni della spalla. L’immagine a destra è il sovraspinato., Si noti come il deltoide inizia ad avere una linea di trazione simile alla cuffia dei rotatori una volta che la spalla raggiunge i 90-120 gradi di elevazione:
Se la cuffia dei rotatori è strappata, il deltoide è il muscolo dominante e il vettore di forza risultante è più superiore.
Questa è l’alzata di spalle.
Tuttavia, se si ottiene il braccio in testa, il deltoide è ora più in linea con la cuffia dei rotatori e può aiutare a centrare la testa omerale all’interno della fossa glenoidea.,
Quindi, vuoi aiutarli passivamente a superare questa posizione per vedere se possono elevarsi verso l’intervallo superiore di elevazione.
Non ci sono davvero informazioni in letteratura riguardo a questo test. Non è qualcosa che probabilmente troveresti come test specifico per uno strappo della cuffia dei rotatori, ma qualcosa che ho clinicamente trovato rilevante per me.
Shoulder Drop Arm Test
Il prossimo test speciale per lo strappo della cuffia dei rotatori che eseguo è il test drop arm. Il concetto di questo test è abbastanza simile al segno di scrollata di spalle., Elevi passivamente il braccio e vedi se possono mantenere quella posizione senza che il braccio cada o scrolli le spalle.
Se il braccio scende o alza le spalle, la cuffia dei rotatori probabilmente non è in grado di controbilanciare la linea di tiro superiore del deltoide.
La ricerca ha dimostrato che la sensibilità del test del braccio di goccia è da bassa a moderata, ma la specificità è elevata dall ‘ 80 al 100%. Questo è coerente con la maggior parte del suo esame clinico della spalla. Di solito devi avere uno strappo significativo per iniziare a vedere questi test positivi.,
Segno di ritardo della cuffia dei rotatori
I segni di ritardo della cuffia dei rotatori sono test speciali simili al test del braccio di caduta. Essenzialmente, sono come un braccio di goccia per la rotazione esterna della spalla invece di elevazione.
Quando le lacrime della cuffia dei rotatori diventano più grandi, tendono ad estendersi dal sovraspinato all’infraspinato. I segni di ritardo mostrano una difficoltà nei rotatori esterni che tengono il braccio contro la gravità.
Il test sembra essere specifico in letteratura con specificità tra 88-100% e diversi studi nell’intervallo 90%., La sensibilità è variata negli studi, ma ha dimostrato una sensibilità del 45-56% per rilevare le lacrime sovraspinate a pieno spessore, del 70% nelle lacrime infraspinate e del 100% nelle lacrime minori di teres. Questo ha senso per me in quanto è un test migliore per lacrime più grandi che si estendono nell’infraspinato e nel teres minor.
Segno di ritardo a 90 gradi
Mi piace anche eseguire una variazione del segno di ritardo a 90 gradi di elevazione. È lo stesso test del tradizionale segno di ritardo, tuttavia, ho trovato questo test ancora più impegnativo., Ho visto pazienti che avevano un segno di ritardo positivo a 90 gradi di elevazione e un segno di ritardo negativo a 20-30 gradi. È semplicemente una posizione più impegnativa per il bracciale.
La ricerca ha dimostrato che questo ha specificità tra 70-100%, tuttavia variando la sensibilità da 20-100%. Ma ancora una volta, per le stesse ragioni del segno di ritardo sopra.
Test speciali per le lacrime della cuffia dei rotatori
Se si utilizzano tutti e quattro i test speciali di cui sopra come un cluster, penso che sarete spesso in grado di rilevare una grande rottura della cuffia dei rotatori a pieno spessore durante l’esame clinico., Questi test tendono ad essere più sensibili alle lacrime più grandi nei pazienti più anziani e più degenerativi.
Ma ricorda, i test speciali sono solo un pezzo del puzzle.
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