Gli studi di ricerca sul trattamento delle tossicodipendenze in genere hanno classificato i programmi in diversi tipi o modalità generali. Gli approcci terapeutici e i singoli programmi continuano ad evolversi e a diversificarsi, e molti programmi oggi non si adattano perfettamente alle classificazioni tradizionali del trattamento farmacologico.,
La maggior parte, tuttavia, inizia con la disintossicazione e l’astinenza gestita dal medico, spesso considerata la prima fase del trattamento. La disintossicazione, il processo attraverso il quale il corpo si libera dai farmaci, è progettato per gestire gli effetti fisiologici acuti e potenzialmente pericolosi dell’arresto dell’uso di droghe. Come affermato in precedenza, la disintossicazione da sola non affronta i problemi psicologici, sociali e comportamentali associati alla dipendenza e quindi non produce in genere cambiamenti comportamentali duraturi necessari per il recupero., La disintossicazione dovrebbe quindi essere seguita da una valutazione formale e dal rinvio al trattamento della tossicodipendenza.
Poiché è spesso accompagnata da effetti collaterali spiacevoli e potenzialmente fatali derivanti dal ritiro, la disintossicazione è spesso gestita con farmaci somministrati da un medico in un ambiente ospedaliero o ambulatoriale; pertanto, viene indicato come “ritiro gestito dal medico.”I farmaci sono disponibili per aiutare nel ritiro da oppioidi, benzodiazepine, alcol, nicotina, barbiturici e altri sedativi.
Ulteriori letture:
Kleber, H. D., Disintossicazione ambulatoriale da oppiacei. Psichiatria primaria 1:42-52, 1996.
Trattamento residenziale a lungo termine
Il trattamento residenziale a lungo termine fornisce assistenza 24 ore al giorno, generalmente in ambienti non ospedalieri. Il modello di trattamento residenziale più noto è la comunità terapeutica (TC), con periodi di permanenza pianificati compresi tra 6 e 12 mesi. I TCS si concentrano sulla “risocializzazione” dell’individuo e utilizzano l’intera comunità del programma—inclusi altri residenti, il personale e il contesto sociale—come componenti attivi del trattamento., La dipendenza è vista nel contesto dei deficit sociali e psicologici di un individuo, e il trattamento si concentra sullo sviluppo di responsabilità e responsabilità personali e su vite socialmente produttive. Il trattamento è altamente strutturato e può essere conflittuale, a volte, con attività progettate per aiutare i residenti a esaminare credenze dannose, concetti di sé e modelli distruttivi di comportamento e adottare nuovi, modi più armoniosi e costruttivi per interagire con gli altri. Molti TCS offrono servizi completi, che possono includere formazione per l’occupazione e altri servizi di supporto, in loco., La ricerca mostra che i TCS possono essere modificati per trattare individui con bisogni speciali, tra cui adolescenti, donne, persone senza fissa dimora, persone con gravi disturbi mentali e individui nel sistema di giustizia penale (vedi “Trattare i tossicodipendenti coinvolti nella giustizia penale e gli individui dipendenti”).
Ulteriori letture:
Trattamento residenziale a breve termine
I programmi residenziali a breve termine forniscono un trattamento intensivo ma relativamente breve basato su un approccio modificato in 12 fasi., Questi programmi sono stati originariamente progettati per trattare i problemi di alcol, ma durante l’epidemia di cocaina della metà degli anni 1980, molti hanno iniziato a trattare altri tipi di disturbi da uso di sostanze. Il modello di trattamento residenziale originale consisteva in una fase di trattamento ospedaliero da 3 a 6 settimane seguita da una terapia ambulatoriale estesa e dalla partecipazione a un gruppo di auto-aiuto, come AA. A seguito di soggiorni in programmi di trattamento residenziale, è importante per gli individui a rimanere impegnati in programmi di trattamento ambulatoriale e/o programmi di assistenza post-operatoria., Questi programmi aiutano a ridurre il rischio di recidiva una volta che un paziente lascia l’ambiente residenziale.
Ulteriori letture:
Programmi di trattamento ambulatoriale
Il trattamento ambulatoriale varia in base alla tipologia e all’intensità dei servizi offerti. Tale trattamento costa meno del trattamento residenziale o ospedaliero e spesso è più adatto a persone con lavoro o ampi supporti sociali. Va notato, tuttavia, che i programmi a bassa intensità possono offrire poco più di educazione alla droga., Altri modelli ambulatoriali, come il trattamento diurno intensivo, possono essere paragonabili ai programmi residenziali nei servizi e nell’efficacia, a seconda delle caratteristiche e delle esigenze del singolo paziente. In molti programmi ambulatoriali, la consulenza di gruppo può essere una componente importante. Alcuni programmi ambulatoriali sono anche progettati per trattare pazienti con problemi di salute mentale medica o di altro tipo oltre ai loro disturbi farmacologici.
Ulteriori letture:
Istituto di Medicina. Trattare problemi di droga. Washington, DC: National Academy Press, 1990.,
Individualizzato Drug Counseling
individualizzato drug counseling non si concentra solo sulla riduzione o l’arresto di droghe illecite o l’uso di alcol; si rivolge anche aree correlate di funzionamento alterato—come lo stato di occupazione, attività illegale, e le relazioni familiari / sociali—così come il contenuto e la struttura del programma di recupero del paziente. Attraverso la sua enfasi sugli obiettivi comportamentali a breve termine, la consulenza individualizzata aiuta il paziente a sviluppare strategie di coping e strumenti per astenersi dall’uso di droghe e mantenere l’astinenza., Il consulente per le dipendenze incoraggia la partecipazione a 12 fasi (almeno una o due volte alla settimana) e fa rinvii per i necessari servizi medici, psichiatrici, occupazionali e di altro tipo.
Consulenza di gruppo
Molte impostazioni terapeutiche utilizzano la terapia di gruppo per capitalizzare il rinforzo sociale offerto dalla discussione tra pari e per contribuire a promuovere stili di vita senza droghe., La ricerca ha dimostrato che quando la terapia di gruppo viene offerta in combinazione con la consulenza farmacologica individualizzata o viene formattata per riflettere i principi della terapia cognitivo-comportamentale o della gestione delle contingenze, si ottengono risultati positivi. Attualmente, i ricercatori stanno testando le condizioni in cui la terapia di gruppo può essere standardizzata e resa più amichevole per la comunità.,
Trattare i tossicodipendenti coinvolti nella giustizia penale e gli individui tossicodipendenti
Spesso, i tossicodipendenti entrano in contatto con il sistema giudiziario penale prima di altri sistemi sanitari o sociali, presentando opportunità di intervento e trattamento prima, durante, dopo o al posto dell’incarcerazione. La ricerca ha dimostrato che combinare le sanzioni penali con il trattamento farmacologico può essere efficace nel ridurre l’abuso di droga e la criminalità correlata. Gli individui sotto coercizione legale tendono a rimanere in trattamento più a lungo e fare così come o meglio di quelli non sotto pressione legale., Gli studi dimostrano che per gli individui incarcerati con problemi di droga, iniziare il trattamento di abuso di droga in carcere e continuare lo stesso trattamento al momento del rilascio—in altre parole, un continuum senza soluzione di continuità dei servizi—si traduce in risultati migliori: meno uso di droghe e meno comportamenti criminali. Ulteriori informazioni su come il sistema di giustizia penale può affrontare il problema della tossicodipendenza possono essere trovate in Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations: A Research-Based Guide (National Institute on Drug Abuse, revised 2012).