Visualizzazionemodifica
Le vene del collo, viste di fronte.
Il paziente viene posizionato ad una pendenza di 45° e viene determinato il livello di riempimento della vena giugulare esterna. La vena giugulare interna viene visualizzata quando si cerca la pulsazione. Nelle persone sane, il livello di riempimento della vena giugulare deve essere inferiore a 4 centimetri di altezza verticale sopra l’angolo sternale. Una penna-luce può aiutare a discernere il livello di riempimento giugulare fornendo luce tangenziale.,
La JVP è più facile da osservare se si guarda lungo la superficie del muscolo sternocleidomastoideo, in quanto è più facile apprezzare il movimento relativo al collo quando si guarda da un lato (al contrario di guardare la superficie con un angolo di 90 gradi). Come giudicare il movimento di un’automobile da una distanza, è più facile per un osservatore vedere il movimento di un’automobile quando attraversa il percorso dell’osservatore a 90 gradi (cioè, spostandosi da sinistra a destra o da destra a sinistra), invece di venire verso l’osservatore.,
Gli impulsi nella JVP sono piuttosto difficili da osservare, ma i cardiologi addestrati cercano di discernerli come segni dello stato dell’atrio destro.
Differenziazione dal polso carotideomodifica
La JVP e l’impulso carotideo possono essere differenziati in diversi modi:
- multifasico – la JVP “batte” due volte (in rapida successione) nel ciclo cardiaco. In altre parole, ci sono due onde nella JVP per ogni ciclo di contrazione-rilassamento da parte del cuore., Il primo battito rappresenta la contrazione atriale (chiamata a) e il secondo battito rappresenta il riempimento venoso dell’atrio destro contro una valvola tricuspide chiusa (chiamata v) e non la “contrazione ventricolare” comunemente errata. Queste forme d’onda possono essere alterate da determinate condizioni mediche; pertanto, questo non è sempre un modo accurato per differenziare la JVP dall’impulso carotideo. L’arteria carotide ha solo un battito nel ciclo cardiaco.
- non palpabile – la JVP non può essere palpata. Se si sente un impulso nel collo, è generalmente l’arteria carotide comune.,
- occludibile-la JVP può essere fermata occludendo la vena giugulare interna premendo leggermente contro il collo. Si riempirà dall’alto.
JVP waveformEdit
La forma d’onda della pressione venosa giugulare
La pulsazione venosa giugulare ha una forma d’onda bifasica.
- L’onda a corrisponde alla contrazione atriale destra e termina in modo sincrono con l’impulso dell’arteria carotide. Il picco dell’onda’ a ‘ delimita la fine della sistole atriale.,
- La discesa x segue l’onda ‘a’ e corrisponde al rilassamento atriale e al riempimento atriale rapido dovuto alla bassa pressione.
- L’onda c corrisponde alla contrazione ventricolare destra causando il rigonfiamento della valvola tricuspide verso l’atrio destro durante la contrazione isovolumetrica RV.
- La discesa x’ segue l’onda ‘c’ e si verifica come risultato del ventricolo destro che tira la valvola tricuspide verso il basso durante la sistole ventricolare (eiezione ventricolare / rilassamento atriale)., (Quando il volume della corsa viene espulso, il ventricolo occupa meno spazio nel pericardio, consentendo all’atrio rilassato di ingrandirsi). La discesa x’ (x prime) può essere utilizzata come misura della contrattilità del ventricolo destro.
- L’onda v corrisponde al riempimento venoso quando la valvola tricuspide è chiusa e la pressione venosa aumenta dal ritorno venoso – questo si verifica durante e dopo l’impulso carotideo.
- La discesa y corrisponde al rapido svuotamento dell’atrio nel ventricolo in seguito all’apertura della valvola tricuspide.,
QuantificationEdit
Un metodo classico per quantificare la JVP è stato descritto da Borst& Molhuysen nel 1952. Da allora è stato modificato in vari modi. Un arco venoso può essere utilizzato per misurare la JVP in modo più accurato.
Il segno di Moodleyedit
Questo segno viene utilizzato per determinare quale forma d’onda si sta visualizzando. Senti l’impulso radiale mentre guardi contemporaneamente la JVP. La forma d’onda che si vede immediatamente dopo la pulsazione arteriosa è sentita è l ‘”onda v” della JVP.,
Test abdominojugularedit
Il termine “reflusso epatojugulare” è stato precedentemente utilizzato in quanto si pensava che la compressione del fegato provocasse “reflusso” di sangue dalle sinusoidi epatiche nella vena cava inferiore, elevando così la pressione atriale destra e visualizzato come distensione venosa giugulare. L’esatto meccanismo fisiologico della distensione venosa giugulare con un test positivo è molto più complesso e il termine comunemente accettato è ora “test addominougulare”.,
In uno studio prospettico randomizzato che ha coinvolto 86 pazienti sottoposti a cateterizzazione cardiaca destra e sinistra, il test abdominojugular ha dimostrato di correlare meglio con la pressione del cuneo arterioso polmonare. Inoltre, i pazienti con una risposta positiva avevano frazioni di eiezione ventricolare sinistra più basse e volumi di ictus, pressione di riempimento ventricolare sinistra più alta, arteriosa polmonare media più alta e pressioni atriali destra più elevate.,
Il test abdominojugular, se fatto in modo standardizzato, si correla meglio con la pressione del cuneo arterioso polmonare, e quindi, è probabilmente un riflesso di un aumento del volume ematico centrale. In assenza di insufficienza ventricolare destra isolata, osservata in alcuni pazienti con infarto ventricolare destro, un test abdominojugular positivo suggerisce una pressione del cuneo dell’arteria polmonare di 15 mm Hg o superiore.