DISCUSSIONE
Nel nostro studio, 132 ragazze (13,1%) di età compresa tra 5 e 18 anni hanno mostrato una cisti ovarica di diametro ≥1 cm. Le frequenze specifiche dell’età delle cisti ovariche erano basse e quasi costanti durante l’infanzia. Con l’inizio della prima adolescenza, la frequenza della formazione di cisti ovariche ha iniziato a salire e ha raggiunto un picco all’età di 15 anni ed è rimasta approssimativamente elevata per tutte le categorie di dimensioni della cisti durante l’adolescenza media., Tutte le ragazze che sono state trovate per avere una patologia ovarica significativa cisti associata tra cui torsione ovarica o neoplasia erano adolescenti con una grande cisti ovarica con un aspetto complesso nella maggior parte.
Nel presente studio, la frequenza delle cisti ovariche ≥1 cm è risultata essere dell ‘1,8% nei bambini di età compresa tra 5 e 9 anni e la frequenza delle cisti specifiche per età in questo intervallo di età variava tra l’ 1,5-2,7%., Finora, i pochi studi che documentano la frequenza della formazione di cisti ovariche nei bambini hanno riportato tassi ampiamente variabili molto probabilmente a causa delle differenze tra gli studi in termini di progettazione dello studio e dimensione del campione. Millar et al (4) hanno analizzato retrospettivamente 1818 risultati di ecografia pelvica in ragazze prepuberali di età compresa tra 0 e 8 anni e hanno scoperto che la frequenza delle cisti ovariche<1 cm di diametro era del 2-5%, variabile rispetto alla fascia di età. Le cisti ovariche > 2 cm erano molto rare nella loro serie e rilevate in 0.,9% delle ragazze prepuberali e solo lo 0,2% delle ragazze di età superiore ai 2 anni. Tuttavia, l’incidenza di cisti ovariche tra 1 cm e 2 cm di diametro non è stata riportata in questo studio. Abbiamo trovato frequenze specifiche per età di cisti ovariche di ≥1 cm di diametro quasi costanti e basse da 5 anni a 9 anni di età che riflettono lo stato relativamente dormiente delle ovaie durante l’infanzia. Tutte le cisti rilevate nei bambini di età compresa tra 5 e 9 anni erano <3 cm di diametro, semplici e senza complicazioni.,
L’ovaio è più attivo durante la pubertà a causa dell’aumentata secrezione di gonadotropina. Quindi, trovare una cisti ovarica è più comune nell’adolescenza che in qualsiasi altra fase di crescita. Tuttavia, sono disponibili dati molto limitati sull’incidenza e le caratteristiche delle cisti ovariche negli adolescenti. Porcu et al (5) hanno seguito 139 ragazze adolescenti di età compresa tra 10 e 19 anni con una valutazione ecografica seriale nella fase follicolare del ciclo mestruale e hanno riferito che l’incidenza della formazione di cisti ovariche >3 cm era del 12%. Questo era superiore al tasso (8.,2%) abbiamo trovato negli adolescenti per cisti ovariche >3 cm. La differenza di frequenza tra i due studi può essere correlata al loro design, alla dimensione del campione e alle differenze di etnia, nonché alla distribuzione non menzionata specifica per età delle ragazze adolescenti nello studio di Porcu et al (5), poiché il raggruppamento dei loro casi in particolare in età perimenarcheale porterebbe probabilmente alla sovrastima dell’incidenza della cisti ovarica nelle ragazze adolescenti., Kanizsai et al (6) hanno studiato le caratteristiche delle cisti ovariche in 119 ragazze sottoposte a esame ecografico a causa di sanguinamento irregolare nella maggior parte e hanno riferito che la maggior parte delle cisti rilevate nella loro clinica di ostetricia e ginecologia erano semplici e unilaterali, risultati simili a quelli del nostro studio. Hanno anche classificato le cisti rispetto alle loro dimensioni e hanno scoperto che la maggior parte delle cisti (63%) erano tra 3-5 cm di diametro seguite da 28% >5 cm e 9% tra 1-3 cm., In contrasto con questi risultati, più della metà delle cisti (58%) nella nostra serie sono risultate avere <3 cm di diametro, il 27% tra 3-5 cm e il 15% >5 cm. La frequenza delle cisti ovariche misurata tra 3-5 cm sembra essere superiore al normale nella serie di Kanizsai et al (6) poiché la maggior parte delle cisti ovariche rilevate nelle donne in premenopausa sono cisti funzionali (follicolari o corpo luteo) che in genere non superano i 3 cm di diametro (7)., Inoltre, le ragazze nello studio Kanizsai et al (6) sono state valutate per disturbi più tipici associati a disturbi ovarici, così come in una divisione più competente, entrambi i quali conseguentemente possono aver portato alla sovrastima della frequenza delle cisti ovariche >3 cm nel loro studio.
Il numero e la dimensione dei follicoli ovarici variano a seconda dello stadio della pubertà (3). Negli anni poco prima del menarca, alcuni follicoli superano 1 cm di diametro e diventano cisti ovariche con una componente fluida più prevalente., Queste cisti possono raggiungere dimensioni maggiori che poi spesso regrediscono spontaneamente (6,8). Di conseguenza, nel presente studio, abbiamo scoperto che la frequenza della formazione di cisti ovariche ha iniziato a salire all’età di 11 anni, che è quasi 1,7 anni prima dell’età media del menarca nelle ragazze turche (9). All’età perimenarcheale (entro 3 anni dal menarca) la formazione di cisti ovariche diventa più prominente a causa del numero considerevolmente elevato di follicoli antrali in questo periodo di vita e della loro maggiore sensibilità alla stimolazione della gonadotropina matura (10,11,12)., Inoltre, il primo periodo successivo al menarca è comunemente associato a cicli anovulatori. Pertanto, le cisti ovulatorie sono spesso viste come il risultato di ovulazioni abortite o persistenza del corpo luteo e questo è il motivo per cui sia le cisti follicolari che quelle del corpo luteo sono estremamente comuni in questo periodo di vita (2). Coerentemente con questi dati, abbiamo scoperto che la frequenza della formazione di cisti ovariche ha fatto un picco notevole all’età di 15 anni (31,3%) ed è rimasta quasi elevata per tutte le categorie di dimensioni della cisti durante l’adolescenza media., Tuttavia, con l’inizio della tarda adolescenza, la frequenza della cisti ovarica è risultata seguire una tendenza al ribasso. Quest’ultima scoperta può essere dovuta al completamento del processo di maturazione ovarica in quasi tutte le ragazze entro la fine dell’adolescenza media.
Le cisti superiori a 5 cm presentano un rischio maggiore di torsione (2). Allo stesso modo, due ragazze adolescenti che sono state identificate per avere torsione ovarica nella nostra serie avevano un diametro della cisti >5 cm. Il tasso di torsione è risultato essere del 10,5% (2/19) nelle ragazze con una cisti ovarica >5 cm., Entrambe le ragazze sono state trattate con cistectomia e detorsione. Cinque adolescenti sono stati rilevati ecograficamente per avere cisti ovariche rotte. Tutti erano emodinamicamente stabili.
Dopo i teratomi maturi, i cistoadenomi sono i secondi tumori ovarici benigni più comuni nei bambini e negli adolescenti (13). Possono essere sierose o mucinose e possono crescere fino a dimensioni enormi. I cistoadenomi mucinosi tendono ad essere molto più grandi dei cistoadenomi sierici alla presentazione (14). Tre ragazze con una dimensione della cisti > 5 cm sono state trovate per avere cistoadenomi unilaterali tra cui 2 mucinosi e 1 tipo sieroso., Coerentemente con la letteratura, entrambi i cistoadenomi mucinosi erano più grandi di quello sieroso. Le ragazze con cistoadenoma mucinoso sono state sottoposte a un intervento chirurgico subito dopo l’esame ecografico a causa delle enormi dimensioni (≥15 cm) e dell’aspetto delle cisti. La chirurgia è stata eseguita nella ragazza con cistoadenoma sieroso dopo un follow-up di 6 mesi a causa della persistenza della cisti. I marcatori tumorali studiati non sono stati utili nella diagnosi di questi tumori.
Il nostro studio ha diverse limitazioni., Era retrospettiva nel design, i dati sullo stadio puberale delle ragazze alla presentazione e la storia delle mestruazioni degli adolescenti che avevano periodi non erano disponibili. Inoltre, gli esami ultrasonografici sono stati eseguiti da diversi radiologi. Nonostante questi handicap, a nostra conoscenza, questo è il primo studio a riportare le frequenze e le caratteristiche specifiche dell’età delle cisti ovariche nell’adolescenza, e le nostre scoperte possono aiutare a migliorare la gestione dei futuri casi di adolescenti con disturbi correlati alla cisti.,
In conclusione, questo studio ha presentato dati descrittivi sulla frequenza, le dimensioni e le caratteristiche della cisti ovarica pediatrica, nonché la distribuzione di questi parametri rispetto all’età in una coorte relativamente ampia di ragazze provenienti dalla Turchia. Nei bambini di età compresa tra 5 e 9 anni; le cisti ovariche erano poco frequenti e piccole (<3 cm), suggerendo che le condizioni urgenti correlate alla cisti ovarica sembrano essere rare in questo periodo di vita., Con l’inizio dell’adolescenza, la frequenza della cisti ovarica è aumentata con l’età e ha raggiunto un picco all’età di 15 anni ed è rimasta approssimativamente elevata per tutte le categorie di dimensioni della cisti durante l’adolescenza media, presumibilmente come conseguenza del normale processo di sviluppo ovarico. Tutti i pazienti con diagnosi di una patologia ovarica significativa correlata alla cisti erano adolescenti con una cisti >di 5 cm di diametro con un aspetto complesso nella maggior parte dei casi.