4. Discussione
L’Enchondroma, un tumore benigno a crescita lenta composto da cellule cartilaginee ialine che persiste per tutto lo sviluppo, è il tumore osseo primario più comune della mano, l’incidenza esatta varia e l’incidenza esatta dell’enchondroma è ancora sconosciuta. Fino al 70% degli encondromi si verificano nella mano e le falangi prossimali sono il sito più frequente coinvolto. Cresce lentamente, indebolisce l’osso e porta a fratture patologiche., Infatti, le fratture associate a queste lesioni benigne possono essere autorizzate a guarire prima del trattamento definitivo del tumore, tuttavia, si suggerisce un intervento chirurgico per ridurre al minimo le complicanze e consentire il movimento precoce.
Tradizionalmente, gli encondromi vengono trattati con curettage e innesto con osso allogenico o sostituti ossei autogeni o sintetici. Tuttavia, non esiste un algoritmo standardizzato per il trattamento chirurgico di questo tipo di tumore., Non è chiaro se l’innesto dopo il curettage sia necessario o se il tipo di innesto utilizzato influenzi la guarigione, la recidiva, le complicanze e la trasformazione maligna. Il nostro studio dimostra che la scelta del trapianto in pazienti con o senza fratture patologiche non ha alcun effetto sul tempo necessario per guarire, gamma di movimento, recidiva, complicanze o trasformazione maligna., Tuttavia, considerando che l’osso sarà ulteriormente indebolito dal solo curettage, crediamo che la sostituzione con una sostanza osteogenica o osteoconduttiva faciliterà la guarigione e il rimodellamento osseo in modo che questo periodo soggetto a fratture possa essere abbreviato. Sebbene l’innesto osseo autologo, che non causerà il rigetto immunitario, sia la scelta più adatta, può essere associato ad alcune morbidità del sito donatore come infezione, ematoma e dolore pelvico cronico. In alternativa, abbiamo tentato di trattare con sostituto osseo artificiale come riportato in altri studi., L’applicazione di materiali bioattivi e osteoconduttivi che è disponibile in varie forme e dimensioni presenta evidenti vantaggi di ridotta morbilità del sito donatore e riduce il tempo di funzionamento e la convenienza dell’anestesia locale. Tuttavia, nel presente studio, abbiamo scoperto che il costo del trattamento con tali materiali è molto più alto rispetto ad altre opzioni. D’altra parte, abbiamo scoperto che il tempo di recupero era più breve nel gruppo solo curettage rispetto agli altri 2 gruppi con innesti., Abbiamo ipotizzato che questa scoperta potrebbe essere attribuita alle differenze nei rapporti del sito interessato di metacarpi e falangi. Nel solo gruppo curettage, il rapporto era molto più alto (62,5%) rispetto agli altri 2 gruppi (12,1% e 11,5%, rispettivamente). Di solito i difetti postoperatori delle cifre nei bambini che non hanno subito fratture guariscono più velocemente rispetto ai pazienti con lesioni fratturate. Pertanto, la scelta di trattare con tali pazienti dovrebbe essere valutata in modo completo e individualizzato in base alla convenienza e ai requisiti dei pazienti.,
In letteratura, i tempi di trattamento quando si verifica una frattura patologica in questi pazienti non sono stati chiaramente definiti. Tradizionalmente, il pilastro dell’intervento chirurgico per tali pazienti viene eseguito con una procedura ritardata fino a quando il sito di frattura guarisce completamente o parzialmente in modo che un semplice curettage possa essere applicabile senza necessità di fissazione interna. Il trattamento precoce è stato associato a un periodo di disabilità più breve, ma anche a complicazioni significativamente maggiori (67% vs 10%), tra cui rigidità e deformità rotazionale nello studio di Jacobson e Ruff., Ma nel nostro studio, non sono state trovate differenze significative tra il gruppo di chirurgia primaria e il gruppo di chirurgia ritardata in termini di tempo di consolidamento dopo l’intervento chirurgico, tasso di recidiva, punteggi DASH e tasso di insorgenza di complicanze. Principalmente, il trattamento di enchondroma in presenza di una frattura patologica non ha modificato l’esito rispetto alle lesioni trattate dopo l’unione della frattura. Naturalmente, i pazienti trattati dopo l’unione della frattura hanno avuto ulteriori periodi di immobilizzazione. In un altro studio, il risultato era simile ai nostri risultati., L’innesto osseo del puntone ha servito sia le funzioni meccaniche che biologiche. Sebbene la spesa ospedaliera fosse un po ‘ più alta nel gruppo di chirurgia primaria rispetto al gruppo di chirurgia ritardata, il tempo per tornare al lavoro era significativamente più breve nel gruppo di chirurgia primaria. In realtà, un intervallo a lungo termine prima di un’operazione ritardata non solo prolungherà il tempo di trattamento, ma può anche portare a disfunzione delle dita; inoltre, il potenziale spostamento della frattura può anche causare una deformità del dito. Nel nostro studio non abbiamo osservato deformità delle dita., Pertanto, la chirurgia primaria ha sicuramente un vantaggio sostanziale nella gestione di pazienti con frattura patologica dovuta all’encondroma.
L’enchondroma viene solitamente identificato dopo un riscontro incidentale sulle radiografie o come frattura patologica. Secondo i risultati della nostra indagine, 27 pazienti hanno sofferto di fratture patologiche. È stato riportato un tasso di recidiva fino al 13,3% dopo curettage e innesto osseo. Tuttavia, non ci sono tali eventi nella nostra serie. I pazienti con una diagnosi di enchondroma con fratture non hanno avuto un tasso più elevato di complicanze., Al follow-up, non sono state osservate differenze nei risultati in termini di tempo di consolidamento dopo l’intervento chirurgico e punteggi DASH tra pazienti con o senza fratture. Tuttavia, i nostri risultati hanno dimostrato che i pazienti affetti da osteocondromi senza fratture potrebbero riprendere il lavoro molto prima di quelli con fratture.
In questa serie, abbiamo notato un buon recupero funzionale in tutti i gruppi di pazienti, mentre le complicanze erano rare., Solo 1 paziente trattato con un autotrapianto nel gruppo di chirurgia ritardata ha sofferto di infezione e 1 caso in questo gruppo ha richiesto un nuovo intervento a causa di una frattura secondaria. La complicanza più comune era il dolore persistente. Sebbene non vi siano state differenze significative nel tasso di insorgenza di dolore persistente tra il gruppo con fratture e il gruppo senza fratture, nel primo gruppo è stata osservata una più alta percentuale di insorgenza del 25,9% (7/27, CI: 11,9–40,1%) rispetto a una percentuale di insorgenza del 15,3% (10/65, CI: 7,14–23,4%) nei pazienti senza frattura., Nonostante le complicanze dei tessuti molli non siano state analizzate in questo studio, ipotizziamo che il trauma locale che porta a restrizioni funzionali postoperatorie potrebbe essere una delle principali fonti di disagio del paziente dopo la chirurgia enchondroma. Pertanto, il curettage meticoloso e la manipolazione minimamente invasiva dei tessuti molli circostanti sono la chiave per ottenere buoni risultati ed evitare complicazioni. Le fratture patologiche associate agli enchondromi non hanno un impatto significativo sugli esiti del trattamento rispetto a quelle con enchondromi non fratturati., Sebbene i costi ospedalieri fossero più elevati per i pazienti trattati principalmente con fratture patologiche dovute agli encondromi, questi pazienti potevano riprendere il loro lavoro originale molto prima di quelli trattati con un intervento chirurgico ritardato. L’intervento chirurgico precoce è raccomandato per i pazienti con fratture patologiche causate da enchondromi.