Discussione
La maggior parte degli studi precedenti sulla parete laterale della sella turcica si sono concentrati sui processi clinoidei anteriore e posteriore e sul CCF 9,13-14. Nessuno studio ha stimato l’anatomia morfologica di LBW. Tuttavia, poiché LBW è una struttura importante situata tra la fossa ipofisaria e la regione parasellare, vale la pena studiare le sue caratteristiche anatomiche e morfologiche., In questo studio, sono stati misurati con successo valori specifici di dimensioni LBW e sono state trovate correlazioni tra LBW sinistro e destro e tra LBW e STD. Abbiamo ipotizzato che la dimensione dell’area di LBW potrebbe avere qualcosa a che fare con la resistenza agli oggetti che passano attraverso LBW dalla fossa pituitaria alla regione parasellare a causa della sua azione come un canale importante. Quando la dimensione dell’area di LBW diventa grande, cioè. il canale dalla fossa pituitaria alla regione parasellare diventerebbe grande e liscio e dovrebbe essere vantaggioso per l’espansione delle lesioni intrasellari nelle regioni parasellari., Quando la dimensione di LBW è particolarmente piccola, la direzione di crescita degli adenomi ipofisari potrebbe essere prevista su o giù, senza estensione parasellare. La debole correlazione positiva tra LBW e STD potrebbe indicare che più profondo è lo STD e maggiore dovrebbe essere l’area LBW. Pherhaps quando la sella turcica è più profonda e le lesioni intrasellari hanno maggiori probabilità di crescere attraverso LBW, perché anche la dimensione dell’area di LBW è diventata più grande di conseguenza., Inoltre, sembra essere relativamente più facile rimuovere le lesioni all’interno del seno cavernoso attraverso LBW con un’ampia area rispetto a LBW con un’area molto piccola attraverso la parete mediale del seno cavernoso durante la chirurgia transsfenoidale, perché il primo potrebbe fornire uno spazio operativo più ampio rispetto al secondo.
Abbiamo descritto la morfologia di LBW in base a tre fattori: la lunghezza della formazione di APD, MCP e STB.
Per quanto riguarda l’APD, pochi rapporti categorizzano la sella turcica o le sue strutture correlate con riferimento all’APD. Un rapporto cinese 15 classificato sella turcica in tre tipi basati su APD., Nel tipo aperto, la dimensione dell’APD era maggiore di 5 mm nel 39% dei soggetti, nel tipo chiuso, dimensione dell’APD inferiore a 2 mm nel 57% e nel tipo semiaperto, dimensione dell’APD compresa tra 2 mm e 5 mm nel 4%. Sulla base dei nostri risultati, stimiamo che lo studio precedente abbia alcune limitazioni. In primo luogo classifica la sella turcica con riferimento alla sola APD, senza considerare la morfologia della parete ossea laterale. Un’altra limitazione è che il significato clinico di questa classificazione non è stato evidenziato e la dimensione di LBW non è stata considerata., Ad esempio, quando la dimensione APD è superiore a 5 mm e LBW è altrettanto grande, è difficile credere che la sella turica appartenga al tipo aperto. Una terza limitazione è che richiede valori numerici specifici per APD al fine di determinare il tipo sella turcica, rendendo questo metodo di classificazione inefficiente. Il nostro sistema di classificazione considera sia APD che LBW, non richiedendo valori numerici specifici, ma solo il rapporto relativo di APD/MTD. Questo rapporto relativo può essere ottenuto dopo l’osservazione grossolana, rendendo questa classificazione più pratica., L’APD è proprio come un “lucernario” situato nel LBW superiore, e la sua dimensione è strettamente correlata alla dimensione dell’area di contatto tra le lesioni intrasellari e il seno cavernoso, e anche al grado di difficoltà di estensione parasellare attraverso il LBW. Quando l’APD è relativamente grande, LBW è relativamente aperto e la superficie di contatto tra le lesioni e le strutture parasellari è relativamente grande. Un grande APD facilita la crescita degli adenomi ipofisari nel seno cavernoso.,
Per quanto riguarda MCP, è una piccola sporgenza ossea incoerente dell’osso sfenoidale, situata 1-2 mm sotto il tuberculum sellae 10,16. Sembra una vasta gamma di incidenza dal 41,4 al 75% 15, 17. Nel nostro studio è stata riscontrata una minore incidenza di MCP (36,79%) rispetto all’incidenza riportata in letteratura. L’incidenza di MCP sul lato destro è stata maggiore (20,75%) rispetto a quella a sinistra (16,04%). In questo studio, la morfologia di MCP può essere descritta come tre tipi (Tabella (Table3): 3): spinosa, proiettiva e i tipi cilindrici., Per quanto riguarda la sua posizione, l’MCP era più spesso situato nel terzo anteriore del bordo inferiore di LBW e meno comunemente trovato nel terzo medio, mentre nessun caso è stato trovato nel terzo posteriore. Questo risultato è in accordo con la definizione di MCP in quanto questa entità si trova laterale inferiore a tuberculum sella. Per quanto riguarda l’altezza di MCP, non abbiamo misurato l’altezza esatta di MCP, ma l’altezza relativa del MCP a MLD., Il tipo più comune è MCP inferiore al terzo inferiore del MLD, il secondo più comune è MCP della stessa altezza del MLD (la maggior parte di questi MCP sono di tipo cilindrico) e il meno comune è MCP di un’altezza vicina alla metà del MLD. L’MCP è all’interno di LBW, proprio come un chiavistello all’interno di una porta. È facile capire che l’esistenza di questo “fermo” potrebbe aumentare la difficoltà di estensione dell’adenoma parassellare. E questa difficoltà nell’estensione aumenta con l’aumentare dell’altezza di MCP. Soprattutto per MCP cilindrico, costituisce il 10,38% di tutti gli MCP e ha la stessa altezza di MLDs nell’attuale stduy., Gli MCP cilindrici possono fornire una maggiore resistenza per l’estensione parasellare rispetto ai tipi MCP spinosi e proiettivi. Ciò potrebbe indicare che l’altezza MCP dovrebbe essere un fattore importante che influenza l’estensione parasellare degli adenomi ipofisari.
Per quanto riguarda STB, l’incidenza varia nei diversi studi. Campo 8 trovato STB nel 4,5% (5/110) dei casi. Chang et al. 18 e Scheithauer et al. 19 sulla base di 461 e 1040 radiografie hanno riportato un’incidenza del 4,6% e del 7%, rispettivamente. Keyes 13 ha riportato un’incidenza di 8.,86%, dopo l’esame del ponte tra i processi anteriore e posteriore. Il tasso di incidenza di STB nel nostro studio era superiore a quello dei rapporti precedenti. Ipotizziamo che ci sono diverse possibili ragioni per questo variabilità tassi di incidenza. Alcuni studi hanno utilizzato le radiografie della testa come materiale di ricerca. Nella radiografia, le strutture sovrapposte o le immagini bidimensionali sfocate forniscono una rappresentazione falsa positiva o falsa negativa e come risultato una falsa stima dell’occorrenza di STB., Inoltre, ogni ricerca si basa su diversi gruppi di studio (i soggetti selezionati si basano su diversi criteri di inclusione) e in alcuni studi il sesso della popolazione non è stato considerato. Anche la dimensione del campione variava considerevolmente tra i gruppi di ricerca. Infine, la definizione di STB è diversa tra gli studi. Nel nostro studio, abbiamo incluso STB del clinoide anteriore puro al tipo di processo clinoide medio, che può essere la ragione principale per cui il nostro tasso di incidenza STB era superiore a quello dei rapporti precedenti., STB agisce come una barra che giace trasversalmente sull’apertura superiore del LBW, fungendo da un’altra barriera che impedisce l’estensione parasellare degli adenomi ipofisari. Poiché l’incidenza di STB nel nostro studio era quasi del 10%, STB dovrebbe essere considerato quando si studiano i fattori che influenzano il modello di crescita degli adenomi ipofisari. Inoltre, il tipo STB tra i processi clinoidali anteriori e medi ha il potenziale di danneggiare l’arteria carotide durante la clinoidectomia anteriore 20.,
Sulla base di questi risultati, abbiamo classificato la morfologia di LBW come tipo I-tipo aperto, tipo II-tipo semi-aperto, tipo III-tipo intatto (suddiviso in IIIa relativamente intatto e IIIb assolutamente intatto) e tipo IV-tipo latch-like (suddiviso in sottotipi IVa, IVb, IVc e IVd) (Figura (Figure3).3). Questa classificazione ha le seguenti caratteristiche: i) Come primo sistema di classificazione per LBWS, può fornire una base per la ricerca futura su sella tuicica; ii) Diversi fattori che influenzano la morfologia di LBW sono stati presi in considerazione nel nostro sistema di classificazione per LBWS., I fattori includono ACP, MCP e STB; iii) È facile da usare e identificare i vari tipi di LBW dopo l’osservazione grossolana dei campioni anatomici o utilizzando campioni di ricostruzione di immagini tridimensionali. Valutare LBW con il sistema di cui sopra ha un grande significato clinico.
Le caratteristiche anatomiche di LBW possono influenzare l’espansione dei tumori intrasellari nella regione parasellare adiacente. La resistenza all’estensione tumorale aumenta gradualmente dal tipo I al tipo III, specialmente nel sottotipo IIIb con un STB completo., L’esistenza di STB o di un APD stretto rispetto a MTD rafforza il confine di LBW. La dimensione dell’APD potrebbe anche determinare l’area di contatto tra l’ipofisi e i tessuti parasellari. Il MCP funge da fermo della porta all’interno di LBW, particolarmente per tipo IV, può notevolmente aumentare la difficoltà dell’estensione parasellare degli adenomi ipofisari con LBW. Inoltre, quando si esegue un’operazione nella regione sellar, sarà anche importante per i chirurghi definire se MCP e STB esistono preoperativamente al fine di ridurre l’insorgenza di complicanze.,
Oltre alle strutture obove, abbiamo anche scoperto che c’è una struttura ossea di altezza variabile su entrambi i lati della fossa pituitaria. Questo osso laterale si trova sul bordo inferiore di LBW. L’LBH è equivalente a una “soglia” di gate all’interno di LBW (Figura (Figura 4).4). In teoria, la LBH è la prima barriera incontrata durante l’estensione parasellare delle lesioni intrasellari, in particolare per gli adenomi della prolattina e dell’ormone della crescita, poiché queste cellule si trovano principalmente nelle porzioni laterali del lobo anteriore della ghiandola pituitaria 11,17., Quando la profondità della fossa pituitaria è profonda e quindi LBH sembra molto alta, l’effetto soglia di LBH per LBW sarà più evidente.
Attualmente, le ragioni per cui alcuni tumori crescono verso l’alto e perché alcuni infiltrano il seno cavernoso non sono ancora chiare. Gli studi cadaverici possono solo aiutarci a stimarlo. Lo studio delle strutture legamentose intorno alla ghiandola pituitaria è stato trovato per essere attraente perché le strutture legamentose sottili e difettose sembrano giocare i ruoli nella patogenesi delle estensioni ipofisarie dell’adenoma., È stato confermato che il diaframma debole sella 21 o il lato mediale difettoso del seno cavernoso 22 possono svolgere un ruolo nell’estensione dell’adenoma pituitario. Inoltre, ci sono stati studi di matrice extracellulare della parete mediale del seno cavernoso 23, studi di risonanza magnetica 24 e studi che valutano il comportamento biologico clinicamente e utilizzando l’indice di etichettatura degli adenomi ipofisari 25-29 e la sua influenza sull’invasione del seno cavernoso.,
Secondo i nostri risultati nel presente studio, combinati con le letterature interessate, pensiamo che le variazioni ossee della sella turcica dovrebbero essere prese in considerazione in aggiunta all’indice di etichettatura, alla parete mediale del seno cavernoso e così via, nel valutare i fattori che influenzano la crescita parasellare dell’adenoma pituitario.
Una limitazione di questo studio risiede nel fatto che i dati di LBW sono stati ottenuti da campioni di cranio secco (in vitro), non dai pazienti (in vivo)., L’estrapolazione dei dati ottenuti dagli studi sull’osso secco nella pratica clinica deve essere effettuata dopo attenta considerazione a causa delle differenze intrinseche tra i dati di LBW in vrtro e in vivo. LBW in vivo è circondato da tessuto connettivo, vasi sanguigni e strutture neurali. Nel nostro ulteriore studio, combineremo strettamente il risultato di questo studio con problemi clinici.