2. Caso 1
Una donna afroamericana di 53 anni non fumatrice con una storia medica passata di diabete e ipertensione presentava lamentele di tosse e mancanza di respiro. Era nel suo solito stato di salute fino a due settimane prima, quando ha iniziato a notare dispnea progressiva associata a tosse. La sua tosse è stata descritta come minimamente produttiva associata a febbre e brividi soggettivi. Il paziente è stato trattato dal suo medico di base con un antibiotico sconosciuto per una settimana prima della presentazione., Non ci sono stati sintomi di emottisi, eruzione cutanea o gonfiore articolare. Ha negato la storia di contatti malati, abuso di alcol o droga. Il paziente ha negato precedenti di malignità. È nata e cresciuta negli Stati Uniti d’America (USA) senza viaggi recenti e ha lavorato come manager in un minimarket locale.
Alla presentazione, il paziente aveva una frequenza cardiaca (HR) di 110 battiti al minuto, frequenza respiratoria (RR) di 25 respiri al minuto, saturazione di ossigeno (SpO2) del 92% sull’aria ambiente e pressione sanguigna (BP) di 135/82 mm Hg., Risultati fisici anormali sono stati confinati al torace, che hanno evidenziato suoni respiratori vescicolari grossolani e rantoli bibasilari. L’esame cardiaco sull’auscultazione ha rivelato normali suoni S1/S2 con P2 normale. Gli studi di laboratorio hanno rivelato una conta dei globuli bianchi (WBC) di 11.800/mm3 con il 79% di leucociti polimorfonucleati (PMN), il 15% di linfociti, il 3% di monociti e il 2% di eosinofili.
Un pannello metabolico completo era insignificante. I risultati dell’ecocardiogramma hanno dimostrato la frazione di eiezione conservata senza anomalie del movimento della parete. La radiografia del torace è stata notevole per infiltrati bilaterali diffusi., Come tale, è stata eseguita una tomografia computerizzata (CT) del torace che ha rivelato diffuse opacità nodulari confluenti bilaterali e spazio aereo con aree di consolidamento. Sulla base di questi risultati, gli antibiotici empirici sono stati avviati alla luce di sospetta infezione. Un ulteriore lavoro ospedaliero ospedaliero non ha rivelato agenti patogeni isolati sull’espettorato e sulle emocolture. Microbiologia striscio e la cultura per i batteri acido-veloce erano negativi. Altri workup inclusi sierologia autoimmune e pannello di ipersensibilità che erano entro i limiti normali., Il paziente è stato sottoposto ad un esame broncoscopico fiberottico (FOB) che ha mostrato tracce di secrezioni mucopurulente localizzate nei segmenti basali dei bronchi del lobo inferiore bilateralmente. Le vie aeree erano patenti senza lesioni endobronchiale. I lavaggi bronchiali sono stati inviati per citologia, così come la colorazione e la coltura di gram fungine, batteriche e virali; questi risultati sono stati negativi. Durante tutto il corso ospedaliero, il paziente non ha avuto febbre, ma ha continuato a segnalare dispnea e tosse, ed è rimasto ipossiemico che richiede ossigeno supplementare., La tc toracica ripetuta è stata eseguita dopo dodici giorni dal suo ricovero in ospedale che ha rivelato ampie opacità nodulari confluenti in entrambi i campi polmonari con più area focale di consolidamento massico nel lobo superiore sinistro e diversi nodi mediastinici (vedi Fig. 1). A causa dell’eziologia sconosciuta del processo reticolonodulare diffuso, è stata eseguita una biopsia guidata da TC del consolidamento del lobo superiore sinistro., L’adenocarcinoma di pattern per lo più acinare è stato confermato utilizzando immunostains, che erano positivi per il fattore di terminazione della trascrizione, RNA polimerasi 1 (TTF-1) e l’ibridazione in situ a fluorescenza (FISH) era negativa per il riarrangiamento che coinvolgeva i geni chinasi del linfoma anaplastico (ALK) e c-ros oncogene 1 (ROS1). Questi risultati riflettono un’origine primaria del polmone, che sull’analisi del biomarcatore è stata notata come recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) positivo con mutazione p.L858R nell’esone 21 (vedi Fig. 2).,
CT Immagini assiali del torace (a sinistra) e coronali (a destra) che mostrano opacità nodulari e spazio aereo confluenti bilaterali diffuse con aree di consolidamento.
Adenocarcinoma di pattern acinare, con immunostain di TTF-1 positivo (a sinistra) e micrografo a bassa potenza (a destra).