Discussione
BMA e BMB sono strumenti per valutare la salute del midollo e una valutazione comparativa è essenziale per definire un metodo rapido ed efficiente per la diagnosi precoce dei disturbi ematologici.
Su 130 casi, 30 casi sono stati esclusi a causa dell’inadeguatezza. Il rubinetto a secco è stato il motivo più comune per l’aspirazione fallita nel nostro studio. L’estesa fibrosi del midollo e l’ipercellularità portano al midollo inaspirabile., La biopsia era l’unico metodo diagnostico nei casi di MF nel nostro studio. Osservazioni simili sono state riportate da altri autori e hanno concluso che la biopsia da sola è diagnostica in tutti i casi di MF.
Il disturbo ematologico benigno più comune nel presente studio era l’anemia con il 31% dei casi appartenenti a questo sottoinsieme. La buona sensibilità di BMA (100%) è stata trovata nella diagnosi dell’anemia nutrizionale rispetto a BMB (42,8%). Nel resto dei casi, la biopsia con trefina ha rivelato uno studio normale. I nostri risultati correlati con quelli di Khan et al. (94,4%) e Nanda et al., Nell’anemia da carenza di ferro, l’aspirazione era diagnostica al 100%, ma le riserve di ferro non potevano essere valutate correttamente sulle sezioni bioptiche a causa della perdita di ferro durante la lavorazione a causa della sua solubilità in acido durante la decalcificazione. A causa della malnutrizione prevalente e delle malattie infettive, l’alta incidenza di anemia nutrizionale può essere vista nel paese tropicale come il nostro.
L’anemia ipoplastica o aplastica era l’eziologia nel 12% dei casi, ma l’aspirato era suggestivo solo nel 50% dei casi mentre il BMB era diagnostico in tutti i casi. Questo è in contrasto con lo studio fatto da Mahajan et al., l’oms ha trovato l ‘ 87% dei casi di anemia ipoplastica su BMA e il 13% aggiuntivo su BMB. La biopsia di trefina può fornire informazioni sul numero e la distribuzione di megacariociti, linfociti, plasmacellule e blasti, questi sono marcatori prognostici richiesti nel follow-up dell’anemia aplastica.
La sensibilità diagnostica dell’aspirazione è stata dell ‘ 86% nella trombocitopenia idiopatica (ITP) nel nostro studio. Una correlazione positiva nei casi di ITP era 85.7% nel nostro studio, che era coerente con lo studio, condotto da Khan et al. (83.3%).,
Nella diagnosi della leucemia acuta, la sensibilità e la specificità dell’aspirazione erano del 100% nel nostro studio, che in concordanza con altri studi. Il BMB ha fornito ulteriori informazioni sugli strisci aspirati, sui cambiamenti del midollo osseo nella LMA e ha suggerito che alcune delle caratteristiche potrebbero avere un significato prognostico oltre all’importanza diagnostica. Le caratteristiche importanti erano, presenza o assenza di cellule infiammatorie e sono stati meglio raffigurati sulla biopsia del nucleo.,
In questo studio, ci sono stati 8 casi di leucemie croniche (leucemia mieloide cronica , leucemia linfocitica cronica ) che erano concordanti su aspirazione e biopsia simile a Ghodasara e Gonsai Nei casi di LMC, il BMB ha mostrato midollo ipercellulare con iperplasia granulocitica e perdita di cellule adipose. Gli aspirati sono meglio in grado di classificare le fasi della LMC rispetto alla biopsia. BMB fornire ulteriori informazioni sul modello di coinvolgimento nella LLC e sulla prognosi che è modello nodulare su modello diffuso.
Tutti e tre i casi di MF nel nostro studio sono stati diagnosticati su BMB., La BMA non ha molto ruolo nella diagnosi di MF a causa dell’osteomielosclerosi diffusa, dell’ematopoiesi intrasinusoidale e della proliferazione vascolare, che sono caratteristiche della MF fibrotica. Quindi, BMB è più utile nella conferma e nella classificazione.
Nel nostro studio, il 60% dei casi di mieloma multiplo (MM) ha mostrato una correlazione positiva in BMA e BMB. La sensibilità è stata dell ‘ 88,5% nello studio condotto da Goyal et al. La BMA è essenziale per una valutazione appropriata della differenziazione plasmacellulare., La diagnosi di MM nella biopsia midollare dipende dall’estensione e dal modello di infiltrazione delle plasmacellule e dalle caratteristiche citologiche delle plasmacellule. La BMB in questo disturbo è un’indagine essenziale e importante per il confronto con biopsie ripetute durante il follow-up.
Il coinvolgimento del midollo osseo nella malattia linfoproliferativa è un risultato frequente e può essere rilevato mediante esame morfologico di biopsie del midollo osseo e strisci aspirati, analisi flowcytometric di campioni aspirati e IHC di campioni di tessuto per marcatori di cellule B e T e analisi genetica molecolare utilizzando la reazione a catena della polimerasi.,
Nel presente studio, l’aspirazione aveva una sensibilità dell ‘ 80% nella diagnosi di NHL. Questi risultati sono stati confrontabili con quelli in letteratura, in cui la sensibilità del BMA per il coinvolgimento del midollo osseo in diverse neoplasie varia dal 69% all ‘ 82%. BMB fornisce informazioni preziose per quanto riguarda la distribuzione spaziale, estensione di infiltrato, cellularità, e fibrosi in NHL che non può essere determinato da aspirazione. È più utile nei pazienti postchemoterapici valutare il carico residuo delle cellule tumorali e il grado di risposta alla chemioterapia., La procedura combinata di aspirazione e biopsia dà una resa più elevata ed è essenziale nei pazienti con sospetto carcinoma, NHL e malattia di Hodgkin.
In questo studio, è stato incluso un caso di gonfiore della spalla che è stato diagnosticato come sarcoma di Ewing all’esame istopatologico. Tuttavia, sia la biopsia aspirata che quella con trefina sono risultate negative per le metastasi. BMA e BMB devono essere entrambi eseguiti in pazienti con neoplasie maligne comprovate/sospette perché la stadiazione può influenzare la gestione.,
L’infiammazione granulomatosa è stata diagnosticata in un caso, su BMB; tuttavia, gli strisci aspirati hanno rivelato sospetti per MPD. A causa del coinvolgimento focale del midollo è molto difficile rilevare granulomi su strisci aspirati. La fibrosi dentro e intorno al granuloma porta a un’aspirazione difficile del midollo. Quindi, la biopsia della trefina è uno strumento migliore per dimostrare i granulomi perché una migliore conservazione della morfologia e una maggiore quantità di tessuto sono disponibili per lo studio rispetto agli strisci aspirati. Altri studi hanno anche osservato il rilevamento di granulomi più su biopsie di trefina rispetto agli aspirati., BMA e BMB di 4 casi hanno rivelato una reazione mieloide non specifica. Tuttavia, in seguito questi pazienti erano stati diagnosticati come infiammazione granulomatosa su biopsia linfonodale (n = 2) e sarcoidosi su biopsia linfnodale e biopsia epatica (n = 2).
La BMB è stata confermata nell ‘ 87% dei casi, mentre il restante 13% dei casi non ha potuto essere diagnosticato con la BMB e ha richiesto altre indagini accessorie. A confronto di questi 87% casi, 72.4% dei casi erano concordanti sia su BMA e BMB che era in accordo con lo studio pubblicato da Khan et al. e Ghodasara e Gonsai che hanno riportato una concordanza positiva di 73.,8% in 443 pazienti studiati e 73,9% in 73 pazienti studiati, rispettivamente. Mentre Chandra e Chandrareported 78% correlazione positiva tra le due procedure. Il tasso di discordanza è stato del 27,6%.
C’erano alcune limitazioni del nostro studio. Non abbiamo valutato i casi con impronte tattili che possono aumentare l’accuratezza diagnostica. Inoltre, c’era un piccolo numero di casi nei sottogruppi durante il periodo di tempo specificato. Ulteriori studi e un maggior numero di casi forniranno una migliore correlazione tra BMA e BMB.