DISCUSSIONE
Trichomycosis, un più corretto termine sarebbe trichobacteriosis o batterica trichonodosis è un superficiale infezione, principalmente dei peli ascellari, che possono presentare tre diverse presentazioni cliniche: La clinica più comune variante è trichomycosis flava (giallo), mentre rubra (rosso) e nigra (nero) varianti si verificano molto meno frequentemente. Dai primi casi segnalati di tricomicosi, l’agente causale è stato classificato come C. tenuis., Alla luce della nuova posizione tassonomica del genere Corynebacterium, tuttavia, quella particolare specie non è più considerata, e quindi, la maggior parte dei rapporti sono lasciati come Corynebacterium sp. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che l’agente eziologico appartiene al cosiddetto gruppo 2 (LD2) (noto anche come gruppo CDC-G/LD), che corrisponde alla specie C. flavescens e che è correlato alla variante flava. Nel presente studio, siamo stati in grado di identificare questa particolare specie in 18 dei casi., Nessun agente causale specifico è stato identificato nei restanti 38 casi, che sono stati semplicemente classificati come Corynebacterium sp., secondo le loro caratteristiche microscopiche perché presentato forme a forma di bastoncello Gram-positivi.
Ci sono indicazioni che le varianti rubra e nigra della tricomicosi siano effettivamente causate da altri microrganismi, in particolare Micrococcus castelani e Micrococus nigricans, anche se questo deve ancora essere dimostrato definitivamente. L’agente eziologico della tricomicosi non è ancora stato isolato in natura, solo da peli umani infetti., La malattia è abbastanza cosmopolita, tuttavia, è segnalata più frequentemente nei climi umidi e tropicali; è una afflizione di adolescenti e giovani adulti. Non ci sono differenze nei tassi di infezione rispetto alla razza o al genere, anche se nella nostra cultura è visto con maggiore frequenza nei pazienti maschi poiché è consuetudine per le donne radersi i capelli ascellari. Ci sono state segnalazioni di trasmissione da uomo a uomo di tricomicosi, in particolare in gruppi che vivono in ambienti molto vicini, come soldati e atleti.,
L’infezione da tricomicosi inizia quando l’agente causale entra in contatto con il fusto del capello e i batteri aderiscono alla superficie, o alla cuticola, del capello, utilizzando una sostanza cementizia, la cui composizione chimica non è ancora nota, che è insolubile in acqua così come negli altri solventi principali (ad esempio acetone, etanolo)., Gli studi di microscopia elettronica hanno chiaramente dimostrato che il microrganismo non penetra nella corteccia midollare dei capelli; invece, aderisce solo fortemente alla superficie dei capelli e si sviluppa lentamente fino a formare concrezioni attorno al fusto del capello. Levit ha suggerito che la sostanza adesiva è sintetizzata sia dalle ghiandole apocrine dell’ospite umano che dal microrganismo, il che spiegherebbe perché la malattia si sviluppa nelle aree del corpo in cui si sviluppa (cioè, peli ascellari, pubici e inter-glutei).,
Per quanto riguarda il nostro studio, è interessante notare che la maggior parte dei casi coinvolge maschi adulti, a causa del fatto che, nella nostra cultura, le donne tendono generalmente a radersi i capelli ascellari. Ci sono stati casi che coinvolgono entrambi gli estremi di età, ma dall’età media di tutti i pazienti, si può dedurre che la tricomicosi appare più spesso nei giovani adulti.
I risultati specifici relativi alla localizzazione clinica delle lesioni sono riportati nella Tabella 1. Tra tutti i casi studiati, 97.,4% presentato con un’infezione dei peli ascellari, una cifra, che è coerente con la maggior parte dei rapporti trovati in letteratura. Ci sono stati due casi particolarmente degni di nota in cui la tricomicosi ha colpito contemporaneamente tre diverse aree del corpo (regioni ascellari, pubiche e inter-glutee). Secondo alcuni autori, un esame più approfondito dei pazienti con tricomicosi è particolarmente importante, poiché ritengono che le cifre riportate sulla frequenza del coinvolgimento genitale sottovalutino il numero effettivo di casi., Un altro caso notevole in questo studio è stato quello in cui sono state colpite anche le sopracciglia. Questo è veramente un risultato eccezionale e non siamo stati in grado di trovare un caso simile riportato in letteratura, molto probabilmente ha provocato la diffusione dalla regione ascellare per mezzo di auto-inoculazione. De-Almeida et al. hanno recentemente riportato un caso di tricomicosi capitis, in un bambino di 8 anni, questo rapporto indica anche che ci possono essere casi aree distanti e ghiandole apocrine che possono essere clinicamente simili ai casi di piedra bianca.,
In generale, la tricomicosi è caratterizzata dalla formazione di concrezioni attorno al fusto del capello; questi sono invisibili all’inizio e c’è solo un leggero ispessimento, che può essere “sentito” alla palpazione. Inizialmente, le masse batteriche rimangono isolate o indipendenti, ed è in questa fase che potrebbe essere scambiata per pediculosi (pidocchi). Come l’infezione diventa cronica, le concrezioni si estendono lungo tutta la lunghezza dei capelli fino a formare una guaina, causando i capelli per addensare, girare un colore giallastro, rosso o nero, e diventare cremoso, opaco e morbido.,
Va anche detto che solo il 32/56 dei pazienti (57,1%) ha cercato cure mediche a causa di aver sentito un cambiamento nella trama dei capelli, odore e nella maggior parte dei casi accompagnato da un aumento della sudorazione (iperidrosi), mentre il resto dei pazienti è stato diagnosticato durante un’attenta ricerca deliberata., Praticamente, tutti i pazienti (98%) hanno presentato la variante flava, e solo un paziente, che ha cercato cure mediche dopo aver sviluppato “sudore rossastro”, ha presentato la variante rubra, ed è stato ed è stato dimostrato dall’isolamento delle colture, che era dovuto a una miscela di microrganismi: Corynebacterium sp. (crescita bianco-giallo) e Serratia mascescens (crescita rossa), e probabilmente la forma rossa a causa di questi ultimi batteri producono pigmenti carotenoidi., C’è una serie di casi di segnalazioni in letteratura che coinvolge pazienti con infezioni miste causate da diversi corinebatteri, il cosiddetto corynebacterial triade composta di trichomycosis, erythrasma e snocciolate keratolysis; nel nostro studio, ci sono stati due pazienti che hanno anche presentato con erythrasma e snocciolate keratolysis, un altro esempio è la relazione di Rho e Kim, che ha trovato un’alta incidenza di trichomycosis in coreano soldati, co-esistente con erythrasma (il 20,4% dei casi) e con snocciolate keratolysis (13% dei casi).,
per Quanto riguarda la microbiologia è interessato, è importante notare che in tutti i casi in questo studio sono stati confermati mediante l’esame diretto, in cui l’infezione dei capelli, sotto forma di concrezioni o batterica masse consistenti di asporigeni e diphtheroid forme di misurazione compreso tra 0,5 e 1 µm, potrebbe essere visto rispettati i capelli, il che esclude la maggior parte delle micosi che colpiscono i capelli (tinea e piedra)., La luce di Wood è estremamente utile per scopi diagnostici e, soprattutto, per delineare l’entità dell’infezione, poiché le concrezioni batteriche emettono fluorescenza sotto luce ultravioletta (UV) a bassa intensità, rendendo molto più facile trovare i peli colpiti.
In termini di agenti causali, Corynebacterium sp. è stato identificato e isolato in tutti i casi (agente singolo nel 98,2% e miscela nell ‘ 1,8%). L’esame microscopico ha rivelato la presenza di varie forme Gram-positive, coccoidi e difteroidi o forme a bastoncello, misurando, in media, da 1,2 µm a 1,8 µm di lunghezza e 0,4-0.,6 µm di larghezza, e simile a ” piccole bacchette.”È importante notare che i ceppi 18 sono stati identificati come C. flavescens, che è coerente con i risultati ottenuti da García-Martos et al. Questo organismo non è generalmente considerato virulento, anche se, è stato segnalato per causare endocardite in alcuni tossicodipendenti per via endovenosa. Una scoperta interessante nel nostro studio ha coinvolto il caso della variante rubra, in cui sono stati isolati due diversi agenti patogeni, Corynebacterium sp., e Serratia marcescens, quest’ultimo è un tipo estremamente opportunistico di batteri, con bassa virulenza, e che produce un pigmento carotenoide.
Nella terapia generale della tricomicosi, molti autori ritengono che il trattamento più efficace consiste nella rasatura dell’area interessata per un periodo di 2-3 settimane, ma si raccomanda anche l’uso di un trattamento concomitante, come i saponi di zolfo. Quei pazienti che radono l’area interessata solo una volta generalmente sperimenteranno una recidiva dell’infezione, poiché i batteri iniziano a sviluppare le concrezioni ancora una volta quando i capelli ricrescono., Possono essere utilizzati anche trattamenti topici contenenti uno dei seguenti: 3% di zolfo, 2% di formalina, 1% di mercurio (II) cloruro (o cloruro mercurico) o 2% di ipoclorito di sodio, nonché antibiotici topici con acido fusidico, eritromicina e clindamicina. Agenti antimicotici come naftifine e alcuni derivati azolici sono efficaci pure.