Discussione
Nella letteratura attuale, la maggior parte degli studi che studiano le caratteristiche cliniche patologiche dettagliate di AO sono piccole serie di casi a causa della sua bassa incidenza e prevalenza. La ricerca che valuta i fattori prognostici che influenzano il sistema operativo di OA è carente. La nostra serie di 1899 pazienti AO è il più grande studio fino ad oggi. Secondo studi precedenti, l’oligodendroglioma si incontra frequentemente all’età di 40-60 anni, con un’età media alla diagnosi di circa 45 anni., Nel nostro studio, l’età media alla diagnosi era di 49,2 anni, leggermente più vecchia. L’AO si verifica sia negli uomini che nelle donne, ma è leggermente più comune negli uomini, con il rapporto tra uomini e donne che va da 1,1 a 2,0. Concordando con la letteratura, abbiamo osservato una maggiore prevalenza nei pazienti di sesso maschile con un rapporto tra uomini e donne di 1.3. Abbiamo anche scoperto che la maggior parte dei pazienti erano bianchi e sposati. Il tempo di sopravvivenza medio complessivo di AO è stato di 56,0 mesi in questo studio, con tassi di sopravvivenza a 1, 3, 5 e 10 anni rispettivamente del 78,7%, 60%, 50,2% e 36,2%. Due studi precedenti hanno riportato tassi di sopravvivenza a 5 anni di 49.,38% e 53,8%, simili ai nostri.
Come molti altri tumori, l’età alla diagnosi è stata riconosciuta come un fattore prognostico significativo per AO. Una spiegazione convincente è che la storia naturale del glioma cambia con l’aumentare dell’età, come un più alto tasso di proliferazione, trasformazione maligna e volume tumorale più grande. L’età alla diagnosi è stata anche trovata per essere un predittore significativo per la sopravvivenza di AO nel nostro studio. I pazienti più giovani alla diagnosi avevano una prognosi migliore. In questo studio, l’età inferiore ai 52 anni è stata definita come “età più giovane”., Ciò approssima la ricerca precedente che definisce “l’età più giovane”come 50 anni.
Oltre all’età, lo stato civile è stato sempre più riconosciuto come un fattore prognostico per il cancro. Nel 1987, Goodwin et al. rivelato che il matrimonio è stato fortemente positivamente correlato con OS di pazienti con cancro. Hanno studiato 27779 pazienti con diagnosi di cancro epiteliale e hanno scoperto che lo stato non sposato prevedeva in modo indipendente una prognosi peggiore, con un rapporto di rischio relativo di 1,23. Allo stesso modo, Abern et al. dimostrato che i pazienti sposati con cancro ai testicoli avevano un OS specifico per il cancro più alto., La nostra ricerca è il primo studio per dimostrare che singolo stato civile predetto in modo indipendente prognosi peggiore in AO. Una spiegazione immaginabile è che i singoli pazienti hanno meno supporto e assistenza familiare e possono anche avere una minore conformità con le cure mediche. Questa conclusione sottolinea l’importanza dell’assistenza infermieristica e del rispetto del trattamento nella terapia del cancro.
La prognosi della coesistenza di tumori maligni di diversi tipi istologici non è al momento chiara. La nostra ricerca è il primo studio a scoprire che la coesistenza di AO e altre neoplasie predice una sopravvivenza più breve nei pazienti AO., Il meccanismo patologico sottostante non è chiaro. Ulteriori modelli sperimentali e studi clinici di fisiopatologia e prognosi di tumori maligni coesistenti sono giustificati.
La chirurgia è stata ben nota come il trattamento più cruciale per l’oligodendroglioma. Il nostro studio ha anche rivelato che la chirurgia era un fattore prognostico per AO. La chirurgia promuove l’alleviamento dell’effetto di massa tumorale e il miglioramento dei sintomi neurologici e le prove disponibili hanno dimostrato che una resezione più completa dell’oligodendroglioma migliora la prognosi. Sfortunatamente, il 12,7% dei record chirurgici non era chiaro nel nostro studio., Del restante, solo un caso ha ricevuto la distruzione del tumore mentre gli altri hanno ricevuto la resezione del tumore, senza informazioni dettagliate sul grado di resezione. Ciò ha limitato la nostra capacità di valutare ulteriormente l’associazione tra tipo ed estensione della chirurgia e OS nei pazienti AO.
Un nomogramma è uno strumento valido e cruciale che aiuta il processo decisionale medico. È una visualizzazione di un modello di previsione statistica che fornisce probabilità di sopravvivenza e può fornire una prognosi quantitativa per aiutare i pazienti a comprendere più facilmente la loro condizione., Inoltre, può aiutare i medici ad affrontare malattie difficili in cui non esistono linee guida. In un nomogramma, ogni predittore è associato a “punti” corrispondenti. Possiamo facilmente riassumere tutti i corrispondenti “punti” per ottenere un “punti totali”, che è correlato a una probabilità di sopravvivenza rilevante. Un nomogramma che fornisce probabilità di sopravvivenza è costruito in questo studio per aiutare sia i medici che i pazienti a comprendere facilmente la malattia. Usare il nostro nomogramma è molto semplice., Ad esempio, se un uomo di 40 anni (40 punti) sposato (0 punti) ha presentato AO come il suo unico tumore primario maligno (0 punti) e ha ricevuto un intervento chirurgico (0 punti), i “punti totali” di questo paziente sono 40 e le corrispondenti probabilità di sopravvivenza a 5 e 10 anni sarebbero rispettivamente del 67% e del 52%. Si consideri un altro esempio in cui una donna di 30 anni (30 punti) single (6 punti) con AO come secondo tumore primario maligno (10 punti) non ha ricevuto un intervento chirurgico (14 punti)., I “punti totali” di questo paziente sono 60 e le corrispondenti probabilità di sopravvivenza a 5 e 10 anni sarebbero rispettivamente del 41% e del 25%.
Il nostro studio ha subito diverse limitazioni. In primo luogo, è chiaro che la variabilità interobserver esiste nella diagnosi istopatologica del glioma diffuso e che i tumori con un aspetto microscopico simile possono avere esiti clinici diversi. Attualmente, l’oligodendroglioma è sempre più definito da anomalie genetiche, come 1p / 19q-codeletion e mutazioni nel gene isocitrato deidrogenasi (IDH)., La presenza di mutazioni IDH1 può migliorare la sopravvivenza nei pazienti con glioma. Inoltre, 1p / 19q-codeletion può anche associarsi a una prognosi migliore nei pazienti con gliomi. Mentre il database VEGGENTE non contiene attualmente queste informazioni genetiche rilevanti, questa lacuna può essere attenuata in qualche modo dall’alto grado di concordanza (circa l ‘ 80%) tra questi eventi genetici e la diagnosi istologica degli oligodendrogliomi., Sebbene lo stato dell’esame genetico in AO stia migliorando, attualmente non è disponibile in molti ospedali e molti medici non sono in grado di utilizzarlo per fornire prognosi. Tuttavia, tutti i fattori inclusi nel nostro nomogramma sono facilmente ottenibili. Può aiutare sia i medici che i pazienti a comprendere meglio la malattia. Un’altra limitazione nel nostro studio è la mancanza di dati sulla radioterapia e la chemioterapia, che possono svolgere un ruolo molto importante nella sopravvivenza del paziente. Non siamo in grado di chiarire l’effetto dei potenziali progressi nella radioterapia e nella chemioterapia., Inoltre, altri fattori rilevanti, come i fattori biologici e immunitari, che possono influenzare la prognosi di AO non sono registrati nel database SEER, precludendo un’ulteriore stratificazione del set di dati utilizzando questi fattori. Infine, i dati mancanti e il bias di selezione sono inevitabili a causa del design retrospettivo del nostro studio. Tuttavia, questo studio per esplorare l’associazione tra fattori clinici e risultati di sopravvivenza nei pazienti AO è il più grande fino ad oggi.