Lo sfintere pilorico si trova all’estremità inferiore dello stomaco. Controlla come il fast food entra nell’intestino.
È sorprendentemente comune che lo sfintere pilorico sia troppo stretto. Alcuni termini medici comuni per questo sono ostruzione pilorica, stenosi pilorica e ostruzione gastrica.
Se lo sfintere pilorico è ostruito, può causare sintomi come lo svuotamento gastrico ritardato e il reflusso acido (GERD) o LPR. Per saperne di più sulla diagnosi e il trattamento, ho intervistato gastroenterologo Dr., Mark Noar.
Intervista su reflusso e ostruzione pilorica
Qual è lo sfintere pilorico?
Dr. Mark Noar: Lo sfintere pilorico (o piloro) è un muscolo circolare. Quando funziona normalmente, consente solo al cibo di una dimensione specifica di lasciare lo stomaco ad una velocità specifica.
Perché abbiamo bisogno dello sfintere pilorico?
Il piloro è una specie di gatekeeper.
Promuove una corretta miscelazione e pre-digestione del cibo. Controlla anche la quantità di cibo che penetra nel duodeno, che è il primo segmento dell’intestino.,
Pensalo come il cancello di una diga. Se apri completamente il cancello,l’acqua si inonda velocemente. Se apri il cancello solo un po’, forse uscirà solo un rivolo. Se la chiudi, niente esce dalla diga.
Il piloro ha la stessa funzione di un cancello della diga. Controlla quanto cibo arriva dallo stomaco nell’intestino e quindi una corretta digestione.
Come fa il piloro a sapere quando aprire e quando rimanere chiuso?
Il corpo regola questo.,
Quando il cibo ha raggiunto una buona consistenza e una dimensione ottimale delle particelle, il piloro si apre leggermente. Quando l’antro si contrae, consente al cibo di entrare nell’intestino.
Ci sono vari feedback ormonali per rallentare la motilità dello stomaco. Ad esempio, se c’è troppo grasso nella dieta, allora meno cibo sarà permesso di passare dallo stomaco all’intestino. Altrimenti, sarebbe troppo per la quantità di secrezioni pancreatiche, che sono necessarie per digerire il grasso.
Cosa succede se il piloro non funziona correttamente?,
Diciamo che il piloro decide di rimanere aperto tutto il tempo. Ciò significa che il cibo non digerito entra nell’intestino troppo rapidamente. Travolge la capacità del corpo di digerire e assorbire. I risultati sono sintomi come diarrea o sindrome di dumping.
Potrebbe accadere anche il contrario.
Quando il piloro non si apre abbastanza quando dovrebbe, lo stomaco non può svuotarsi. Ciò causa il rallentamento dello svuotamento dello stomaco.
È così che un piloro malfunzionante causa il reflusso?,
Quando il piloro non consente lo svuotamento normale, la pressione nello stomaco aumenta in modo anomalo. Questa pressione sarà quindi troppo per lo sfintere esofageo inferiore da contenere. Il risultato è un evento di reflusso.
Abbiamo parlato in un’altra intervista del fatto che un evento di reflusso è un cosiddetto rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore. Quei rilassamenti transitori non sono pianificati.
Normalmente, quando si deglutisce, lo sfintere esofageo si rilassa per far entrare il cibo nello stomaco. E ‘ una risposta pianificata o fisiologica.,
Un rilassamento transitorio si verifica quando non è necessario che lo sfintere si rilassi. Succede solo perché la pressione gastrica diventa troppo alta. Se la pressione gastrica è più di 4 mm di pressione superiore alla pressione che il muscolo sfintere esofageo può affrontare, sarà quindi sopraffare il muscolo sfintere. Il risultato è un rilassamento transitorio e un evento di reflusso.
Fammi riassumere. Quando lo sfintere pilorico è troppo stretto, allora la pressione nello stomaco può diventare così alta, costringe lo sfintere esofageo inferiore aperto, che si traduce in reflusso.
Sì.,
E permettetemi di chiarire le parole ” troppo stretto.”Uno sfintere può essere troppo stretto sia per ragioni meccaniche che strutturali.
Diciamo, per esempio, che hai un tumore, o hai avuto un’ulcera, e sta causando gonfiore. Questo è un motivo meccanico per cui lo sfintere non può aprirsi.
Ma più spesso, il piloro è troppo stretto per ragioni funzionali. È un’ostruzione funzionale.
Che cos’è un’ostruzione funzionale del piloro?
Cioè quando l’antro si contrae per spostare il cibo nell’intestino e lo sfintere dovrebbe essere rilassante. Invece, si sta contraendo.,
Come si diagnosticano i problemi con lo sfintere pilorico?
La prima cosa sarebbe un’endoscopia per guardare direttamente lo sfintere. Se guardi lo sfintere e sembra normale, e puoi spingere il tuo endoscopio attraverso di esso, almeno sai che non è un problema strutturale.
Quando non hai un problema strutturale, l’elettrogastrografia è l’unico strumento che ti dirà se c’è un problema funzionale.
Come si risolve uno sfintere pilorico ostruito? In altre parole, quale trattamento c’è per l’ostruzione dell’uscita gastrica?,
Supponiamo che l’endoscopia sia stata eseguita. Non c’è tessuto cicatriziale e nessun tumore. Quindi, lo sfintere sembra normale ad occhio nudo. Tuttavia, l’elettrogastrogramma mostra che il piloro funziona in modo anomalo. Funziona in modo paradossale.
Esistono diversi modi per trattare questa disfunzione. Dipende se si desidera una correzione permanente o una correzione temporanea.
Se voglio fare qualcosa di temporaneo, potrei iniettare la tossina botulinica – Botox – nello sfintere e paralizzarlo. Quindi non può più contrarsi, il che rimuove il problema., Tuttavia, questa correzione dura solo circa tre mesi. Devo tornare indietro e sistemarlo di nuovo.
Quello che mi piace fare invece è la dilatazione con un palloncino, attraverso un endoscopio. Ci vogliono cinque minuti e rimuove permanentemente il problema nel 93% dei pazienti. Questo numero si basa su documenti che stanno per essere pubblicati. Questo metodo risolve in modo permanente il problema dello sfintere pilorico dilatandolo o allungandolo. Non potrà mai contrarsi completamente di nuovo.
Dici che funziona nel 93% dei casi. E il resto? Cosa puoi fare per i pazienti con stenosi pilorica per i quali il metodo di dilatazione fallisce?,
Se la dilatazione non funziona come una correzione permanente, la prossima cosa da provare sarebbe una procedura chirurgica eseguita laparoscopicamente. Questa è una chirurgia minimamente invasiva in cui il chirurgo taglia lo sfintere, quindi rimane aperto.
Se non si desidera avere una chirurgia laparoscopica, possiamo fare una forma endoscopica di chirurgia conosciuta come G-POEM.
È possibile fare semplicemente la dilatazione con il palloncino più volte?
Sì.
Come ho detto, con una dilatazione si cura il 93% dei pazienti. Questo fa circa il 7-8% che tornerà da noi per chiedere aiuto. Un’altra dilatazione risolverà un altro 50% di loro.,
Se hai bisogno di dilatazioni multiple, puoi passare alle procedure più permanenti di cui abbiamo appena parlato.
Potresti usare Botox ogni pochi mesi invece?
Non mi piace usare Botox perché costa denaro ogni tre o quattro mesi.
Invece, preferisco fare una dilatazione del palloncino. Se questo non funziona in modo permanente, allora penso che la prossima soluzione migliore sia il G-POEM, perché non richiede di attraversare la parete addominale. Se questo non ha successo, allora la chirurgia laparoscopica sarebbe la soluzione permanente.,
Quali sono i possibili effetti collaterali di tutte queste procedure?
Con la dilatazione del palloncino, non ci sono effetti collaterali che siamo stati in grado di determinare. Non abbiamo visto complicazioni. Nessuno svilupperà la sindrome di dumping, perché viene mantenuta la funzione dello sfintere.
La dilatazione del palloncino è piacevole perché preserva sia la funzione che l’anatomia. Si estende solo l’anatomia un po ‘ in modo che non può ottenere di nuovo stretto. Non c’è sanguinamento o perforazione.
Sembra diverso quando si effettuano alterazioni anatomiche tramite G-POEM, pyloroplasty laparoscopica chirurgica o pyloromyotomy., Una percentuale di questi pazienti può sviluppare un problema con la sindrome di dumping perché il piloro rimane aperto tutto il tempo.
Questa è la fine della terza parte dell’intervista.
Nelle prime due parti, parliamo di altri fattori importanti quando si tratta di motilità gastrica e reflusso.
Discutiamo la motilità gastrica, che è essenziale per la salute digestiva. Parliamo anche di gastroparesi, che è lo svuotamento ritardato dello stomaco. Infine, esaminiamo come tutti quei concetti dipingono un quadro completo quando si tratta di diagnosticare e trattare il reflusso acido.