E il fatto è che un sacco di C-sezioni vengono eseguiti in cliniche zone grigie, dove la necessità non è chiaro—per motivi come “anormale lavoro progresso”, o al di fuori di preoccupazione per il bambino di sicurezza basato sul cuore fetale analisi (un intervento notoriamente poveri a identificare i bambini che sono veramente a rischio se continuano nel lavoro). E alcune sezioni C vengono eseguite elettivamente, su richiesta materna.
Questa complessità relativa al processo decisionale della sezione C non è, di per sé, un problema., Se un medico e un paziente hanno una discussione sfumata e pienamente informata sulla giusta modalità di consegna, dati i rischi e i benefici, possono ragionevolmente arrivare alla conclusione che un cesareo è l’approccio giusto, anche se non è strettamente richiesto. Il problema è che l’ideale di un medico e di un paziente che prendono una decisione obiettiva e informata insieme è difficile da trovare.
Medici e pazienti non sono le uniche persone coinvolte nella decisione, e certamente non lo fanno nel vuoto. La maggior parte delle nascite negli Stati Uniti si verificano negli ospedali., Per loro stessa natura, gli ospedali introducono pressioni che possono alterare le scelte di nascita. Le stanze del lavoro sono scarse e i pazienti (e i loro medici) possono essere soggetti a pressioni implicite o esplicite per evitare di “prendere troppo tempo.”
Anche gli ospedali tendono ad essere avversi al rischio; molti hanno sviluppato sistemi che hanno lo scopo di migliorare la sicurezza del paziente, ma possono causare pressioni per eseguire sezioni C piuttosto che lasciare che il lavoro continui., Se c’è qualche dubbio che la cultura dei singoli ospedali può avere un effetto sulla possibilità di un paziente di un taglio cesareo, basta osservare che i tassi di taglio cesareo degli ospedali variano dal 7% al 70%. Le differenze nella complessità del paziente non possono spiegare questa diffusione.
Ma anche mettendo da parte l’avversione al rischio, la decisione di eseguire un cesareo può essere offuscata da considerazioni diverse dalla necessità medica. Ad esempio, i pazienti medici hanno circa il 10% in meno di probabilità di avere un taglio cesareo rispetto ai pazienti non medici comparabili., Perché questo è il caso non è chiaro, ma suggerisce che i medici possono trattare alcuni pazienti in modo diverso dagli altri. Gli studi hanno anche scoperto che i C-sections – specialmente i C-sections per la prima volta-spuntano intorno al mattino, all’ora di pranzo e alla fine della giornata, che potrebbero essere (potrebbero essere) interpretati come domanda indotta dai medici che stanno rispondendo alle pressioni di programmazione: arrivare alle ore d’ufficio, mangiare il pranzo, andare a casa.,
Ancora un altro possibile motivo per l’alto tasso di taglio cesareo del paese, come abbiamo detto, è che i medici vengono regolarmente pagati di più per un taglio cesareo di quanto non lo siano per un parto vaginale-in media, circa il 15 percento in più. Perché è questo il caso? La logica prevalente è che un cesareo è un intervento chirurgico maggiore, quindi il pagamento dei medici dovrebbe riflettere il maggiore potenziale di complessità. Ma questa logica si basa su una generalizzazione grezza. La nascita vaginale può essere molto semplice, ma può anche essere molto complicata e dispendiosa in termini di tempo. Lo stesso vale per un cesareo., Nonostante questo, i pagamenti sono fissi—riflettono la modalità di consegna, non la difficoltà.