Il formato SOAP note è stato ampiamente utilizzato nella comunità medica per decenni. Il dottor Lawrence Reed ha sviluppato la cartella clinica orientata ai problemi decenni fa e da lì è emerso il SAPONE. Per i professionisti della salute mentale, il SAPONE è provato e vero. Sebbene la professione di salute comportamentale utilizzi una varietà di diversi formati di note cliniche, SOAP è ancora un formato fondamentale che vale la pena conoscere!
Componenti di una nota SOAP
Soggettiva
Questo è anche conosciuto come il “reclamo principale.,”In altre parole, questa è una breve dichiarazione del perché il cliente ti sta vedendo. “Cosa ti porta a vedermi oggi?”Questa sezione potrebbe includere la storia del cliente, come detto nelle loro stesse parole.
Objective
Questa è la parte in cui includi le tue osservazioni sul client. Questi potrebbero essere risultati da un esame fisico, segni vitali, peso, test di laboratorio. Potrebbe anche includere le osservazioni che hai fatto:” Cattivo odore”,” Discorso rapido”, ” Movimenti oculari rapidi.,”Con la salute comportamentale,” obiettivo” può essere difficile dal momento che gran parte del lavoro dei professionisti della salute mentale è interpretativo e non puramente obiettivo come un riposo di analisi del sangue. Ma ai fini di una nota SAPONE salute mentale, obiettivo potrebbe essere considerato analogo a “Osservazioni.”
Valutazione
Questa è la diagnosi, inclusa una diagnosi differenziale quando appropriata, soprattutto perché molte condizioni di salute comportamentale non sempre si presentano in modo inequivocabile: ci sono comorbilità, sintomi simili e altre variabili che non sono sempre chiare durante una singola visita.,
Piano
Questo è proprio come sembra — un piano per ciò che il professionista farà per trattare le preoccupazioni del cliente. Tuttavia, la sezione piano di SOAP non dovrebbe sostituire un piano di trattamento, nel contesto SOAP, piano sta per essere una stenografia delle azioni che il professionista prenderà per aiutare il paziente. Se volete saperne di più su come scrivere grandi piani di trattamento di salute mentale, assicuratevi di controllare il nostro altro post sul tema!,
Mentre ci sono una varietà di formati di note di progresso per la salute comportamentale, il SOAP è uno strumento provato e vero che rende facile documentare gli elementi essenziali di un caso.