Hilary Baldwin, MD

Sia una condizione fisicamente e psicologicamente stressante, l’acne nodulare è caratterizzata da grumi rossi, gonfi e teneri che possono causare cicatrici permanenti se non trattati. Poiché i grumi possono essere dolorosi e imbarazzanti, possono anche inibire la vita sociale dei pazienti.

Tuttavia, c’è un “farmaco miracoloso” per la condizione grave, secondo il dermatologo Hilary Baldwin, MD, professore associato clinico di dermatologia, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., Isotretinoina, che è capsule orali prescritti per i pazienti di età compresa tra 12 anni e più per circa 6 mesi, è in genere una terapia 1-time che spesso” cura ” i pazienti di acne dopo il trattamento.

Poiché esistono controversie e preoccupazioni sul farmaco, Baldwin ha parlato con MD Magazine® per sfatare alcuni dei miti e chiarire quali preoccupazioni reali e benefici ha l’isotretinoina.

MD Mag®: Quali sono alcune delle sfide tradizionali del trattamento dell’acne nodulare?,

Baldwin: “Dal mio punto di vista, c’è solo 1 farmaco per il trattamento dell’acne nodulare, quindi il panorama del trattamento è estremamente piccolo. In generale, quando qualcuno con acne nodulare viene a vedermi, sto solo cercando di capire cosa faremo per andare su isotretinoina.

La sfida è assicurarsi che i pazienti siano candidati e anche—a volte—convincere il paziente o il genitore che la maggior parte delle loro preoccupazioni sono “hype di Internet” e non la realtà. Cerco di mettere le cose in prospettiva per loro in modo che si sentano un po ‘ più a loro agio nel prendere le medicine.,

Se trattiamo questi pazienti in qualsiasi altro modo, li mettiamo su antibiotici orali o contraccettivi orali, che non sono privi di effetti collaterali e non curano l’acne. Quasi lo controllano per il periodo di tempo che sono sul farmaco, e quando devono fermarsi, l’acne ritorna 99% del tempo. Poi, dobbiamo ricominciare tutto da capo.

L’efficacia e la durata della risposta dell’isotretinoina mi hanno portato ad andare sempre nella direzione dell’isotretinoina.”

MD Mag®: Qual è il ‘hype internet’ che circonda questo farmaco?,

Baldwin: “Questo è quello che dico per mettere a proprio agio la maggior parte delle persone. In primo luogo, questo farmaco è stato fuori dal 1982, ed è stato usato per trattare circa 20 milioni di persone in tutto il mondo. Questo è l’ultimo punto dati che ho visto, che è molto vecchio, quindi sono sicuro che è molto più alto di quello.

Poiché la maggior parte delle persone viene trattata con isotretinoina per un anno e mezzo, stiamo parlando di 40 milioni di persone anni. Quando vedi un rapporto su Internet che dice: “Non mi sentivo bene mentre stavo prendendo il farmaco”, devi renderti conto di questa persona 1 su 40 milioni.,

Sì, ci sono potenziali effetti collaterali, ma la maggior parte di essi sono prevedibili e possono essere monitorati. Praticamente, tutto tranne il rischio di gravidanza è temporaneo. Non è davvero un problema così grande come Internet ti farebbe pensare.

Isotretinoina viene etichettato come un farmaco ‘cattivo’ a volte perché ha così tanti potenziali effetti collaterali. Quando si avvia un farmaco, tutto ciò che è stato segnalato in più di 2 persone deve essere nel foglietto illustrativo—tutto ciò che è stato segnalato alla FDA.,

Poiché il farmaco è stato fuori per 36 anni, quasi tutto ciò che può accadere a un corpo umano è in quel foglietto illustrativo—99% di loro non sono correlati al farmaco, ma accadono quando le persone sono sul farmaco. Questi vengono segnalati e posizionati sul foglietto illustrativo, che è molto scoraggiante. È lunga diverse pagine e in caratteri molto piccoli. Contiene tutto ciò che può accadere alla condizione umana; quindi, si ottiene un sacco di cause legali, e rende le persone spaventate quando vedono tutte quelle informazioni.,

Trentasei anni non sono niente da starnutire, e la maggior parte delle cose nel foglietto illustrativo non è davvero roba che sta per accadere.”

MD Mag®: Quali sono alcuni degli effetti collaterali che possono verificarsi?

Baldwin: “Il cento per cento delle persone avrà labbra estremamente secche. È controllabile, ma devi davvero lavorarci—metti il burro cacao in ogni tasca. Molte persone hanno anche gli occhi asciutti.

Il secondo effetto collaterale più comune scende al 25% dei pazienti, e questa è un’anomalia del test del sangue., Al 18% si lamenta dolore muscolare, all ‘ 11% si ha un’altra anomalia del test del sangue, e tutto dopo che è 1% o meno. I medici non parlano nemmeno degli effetti collaterali dell ‘ 1% perché sono così rari.

Per quanto riguarda le anomalie del test del sangue, non lasciamo che queste sfuggano di mano. Se c’è un’anomalia nel test del sangue, a chi importa? E ‘ temporaneo, possiamo fermare o aggiustare la dose, e se ne va. Anche se si verifica nel 25% della funzionalità epatica e nell ‘ 11% dei trigliceridi, non importa perché stiamo guardando e assicurandoci che non accada nulla.,

L ‘ “hype” è che le persone si deprimono, rimangono incinte e hanno gravidanze anormali e si ammalano di malattie infiammatorie intestinali, ma alcune di queste non hanno alcun dato dietro di esso. L’acne ti rende depresso, e il tempo della vita le persone sviluppano l’acne nodulare e continuano la terapia con isotretinoina è anche lo stesso tempo in cui le persone sviluppano IBS, depressione e altre malattie psicologiche per la prima volta.

Se non posso assicurare la paziente non può rimanere incinta, non posso mettere il paziente sul farmaco. Le femmine sessualmente attive devono essere sul controllo delle nascite per me per prescrivere loro questo farmaco.,

C’è anche polemica sull’assunzione di isotretinoina prima che un individuo abbia raggiunto la sua piena altezza matura provoca la chiusura prematura della piastra di crescita dell’osso e potrebbe potenzialmente ridurre la statura geneticamente predeterminata. Questa è una preoccupazione teorica; non è mai stata dimostrata.

MD Mag: C’è una differenza di efficacia tra le marche di isotretinoina?

Baldwin: In questo momento abbiamo Myorisan, Claravis e Amnesteem, che a volte è disponibile e a volte non lo è. In sostanza, abbiamo 2 o 3 generici e 1 marchio, Absorica, in questo momento., La principale differenza tra Absorica e gli altri generici è che ha un processo di produzione unico che lo rende più solubile senza che ci sia grasso nello stomaco.

L’isotretinoina è un farmaco liposolubile e i pazienti devono avere grasso nello stomaco per assorbire correttamente il farmaco. Ciò che è stato esaminato dalla FDA è che i pazienti hanno bisogno di una dieta di 50 grammi di grasso per dose con i generici. Se il farmaco viene assunto due volte al giorno, sono 100 mg di grasso al giorno. E ‘ un sacco di grasso. Si può immaginare se si sta prendendo che due volte al giorno quante calorie si sta consumando.,

Prescrivo sempre Absorica a meno che le compagnie di assicurazione non dicano di no. Voglio sapere che i miei pazienti hanno 100 mg perché non voglio che la loro acne si ripresenti. Una ricorrenza è una maggiore esposizione al farmaco, ed è una maggiore esposizione alla gravidanza.

Per quanto riguarda i generici, funzionano, ma anche se la FDA afferma che i generici sono equivalenti, sono autorizzati a contenere dall ‘ 80% al 125% del comparatore. A causa della formulazione unica di Absorica, preferisco particolarmente il marchio.,

L’acne nodulare causa cicatrici psichiatriche e fisiche, e questo farmaco può aiutare in modo significativo in questo. Se finisci un ciclo di isotretinoina, l ‘ 80% delle persone non vede mai più l’acne. Ecco perche ‘ lo spingiamo. Ho messo entrambe le mie figlie su di esso senza problemi. Penso davvero che questo farmaco sia un farmaco miracoloso.

Qualcuno una volta mi ha detto: ‘Non conosco un dermatologo il cui ufficio è pieno di pazienti depressi, in gravidanza, grassi, con acne. Mia se piena di giovani uomini e donne le cui vite sono state resuscitate da questa droga.’

Questa è la bellezza di questo farmaco. Non è una bandaid sul problema., E ‘ una cura.