Sebbene il carattere del mal di testa nel nostro caso sia simile al mal di testa sinusale, pensiamo che il nostro paziente non si adatti ai criteri diagnostici IHS del 2004 riveduti di “Mal di testa attribuito alla rinosinusite” a causa di due questioni importanti.,
In primo luogo, secondo questi criteri, dovrebbe avere evidenze cliniche tra cui la purificazione nella cavità nasale, l’ostruzione nasale, l’iposmia/anosmia e / o la febbre, sviluppandosi contemporaneamente all’insorgenza o all’esacerbazione acuta di rinosinusite acuta o acuta su cronica nel sostenere la diagnosi di ‘mal di testa sinusale’. Tuttavia, questo criterio potrebbe non essere valido per le malattie isolate del seno sfenoidale, poiché mancano i sintomi nasali e l’unico sintomo principale che presenta è il mal di testa., Non siamo riusciti a trovare alcun accenno clinico indicativo di patologie sinusali che si presentano solo come mal di testa senza sintomi rinologici nel nostro caso. Poiché il mal di testa può precedere il drenaggio del seno in caso di sinusite fungina sfenoidale isolata, spesso mancano evidenze cliniche come sopra indicato, inclusa la secrezione purulenta. Pertanto, la lesione isolata del seno sfenoidale, in assenza di sintomi sinonasali, di solito ritarda la sua diagnosi.,
In secondo luogo, secondo i criteri diagnostici IHS rivisti del 2004, la sinusite cronica non è convalidata come causa di mal di testa o dolore facciale a meno che non si ripeta in uno stadio acuto. Nel nostro caso, una palla fungina è una forma cronica e non invasiva di infezione fungina. Inoltre, come detto sopra, non siamo riusciti a trovare alcun sintomo clinico indicativo di rinosinusite acuta. Pertanto, la sinusite fungina sfenoidale isolata non è convalidata come causa di mal di testa se applichiamo rigorosamente i criteri diagnostici IHS rivisti del 2004., Tuttavia, il nostro paziente soffriva del mal di testa indotto da sinusite fungina sfenoidale isolata per un bel po ‘ di tempo e il trattamento chirurgico di queste lesioni ha portato ad un sollievo del mal di testa., Poiché questi due punti discussi indicano che i criteri diagnostici IHS rivisti del 2004 per la cefalea attribuita alla rinosinusite non catturano pazienti con cefalea associata a lesione isolata del seno sfenoidale, suggeriamo la necessità di un ampliamento e ampliamento dei criteri IHS per includere pazienti come quelli presentati qui che hanno solo cefalea, e come in molti altri casi di sinusite sfenoidale senza sintomatologia sinonasale.,
la diagnosi e Il trattamento di sinonasal patologie relativamente facile, perché i sintomi e i segni sono evidenti, ma in caso di seno sfenoidale compresi i casi isolati sfenoide fungine sinusite a causa della mancanza di sintomi nasali inizialmente questi pazienti non presente per ENT chirurghi, ma al neurologo e neurochirurgo per sintomi vaghi, in particolare mal di testa ., I medici devono essere consapevoli di questa rara entità clinica e raccomandare un completo workup rinologico nel paziente con cefalea intrattabile, poiché in molti casi la diagnosi precoce e il trattamento appropriato forniscono la chiave per ottenere risultati favorevoli .