Introduzione

Tricipite brachiale, l’unico muscolo del compartimento posteriore del braccio, è estensori dell’avambraccio.,Consiste di tre pance muscolari o teste: la testa lunga proviene dal tubercolo infra-glenoideo della scapola;la testa laterale dal lato posteriore dell’omero, prossimale al solco del nervo radiale; la testa mediale dal lato posteriore dell’omero, distale al solco del nervo radiale e dal setto mediale intermuscolare. Tutte le teste muscolari convergono in un singolo tendine, che si inserisce sulla superficie prossimale del processo olecrano.,

Definizione & Eziologia

Tricipiti tendine lacrima è un relativamente rare lesioni e la frattura della porzione distale del tricipite è il più raro rottura dell’arto superiore.Vale a dire meno dell ‘ 1% di tutte le lesioni del tendine degli arti superiori..La rottura è spesso associata a condizioni sistemiche preesistenti o trattamenti farmacologici, tra cui il locale o sistemico di steroidi o disturbi endocrini sistematici, insufficienza renale, uso di steroidi anabolizzanti, iniezione di steroidi locale.,I pazienti tendono ad essere uomini che praticano sport e hanno dai 30 ai 50 anni. La lesione è comunemente causata da cadute su una mano tesa,trauma diretto sul gomito, sollevamento contro resistenza o talvolta si verifica dopo una procedura chirurgica in cui il tricipite è stato riattaccato. Ad esempio, alcuni casi clinici confermano la rottura del tricipite dopo aver seguito l’artroplastica totale del gomito.L’esame clinico può rilevare dolore, un gap tendineo palpabile e debolezza dell’estensione, mentre un segno di fiocco patognomonico può essere visto sulle radiografie.Il paziente descrive spesso un inaspettato ” pop ” o cedendo., Successivamente il paziente ha dolore e debolezza alle estremità. La risonanza magnetica è ampiamente accettata come il gold standard per valutare la dimensione e l’estensione della lacrima: le lesioni del tricipite si verificano spesso all’inserimento del tendine e provocano lacrime parziali o totali.

Presentazione Clinica

I segni e i sintomi presentanti sono correlati con tre diversi aspetti:

  • Il tipo di lesione (tendinea, avulsione tendinea o all’interno del ventre muscolare),
  • Il grado di estensione (parziale o totale).
  • Il tempo (acuto o cronico).,

In generale, le lesioni del tricipite sono caratterizzate da dolore spontaneo ed evocato alla palpazione nel sito indicato della lesione,un paziente con una rottura del tricipite può avere dolore al gomito posteriore, debolezza del tricipite, un gonfiore Di solito ci sarà tenerezza e un difetto palpabile nel tendine che può essere visto prossimale all’olecrano. Quando il paziente non è in grado di estendere il braccio contro la gravità, ci si può aspettare una rottura completa del tricipite. Un difetto palpabile non è sempre presente, ma a volte può essere trovato nel braccio posteriore. Gonfiore ed echimosi sono altri risultati non specifici.,

Esame

Un paziente con una rottura del tricipite può avere dolore al gomito posteriore, debolezza del tricipite, un gonfiore e un difetto palpabile nel tendine. Quando il paziente non è in grado di estendere il braccio contro la gravità, ci si può aspettare una rottura completa del tricipite. Un difetto palpabile non è sempre presente, ma a volte può essere trovato nel braccio posteriore.Discernere tra rotture parziali e complete può essere una sfida diagnostica.,Il test per valutare la funzione del tricipite viene eseguito dal terapeuta con il paziente in posizione prona con il gomito flesso a 90°, la parte superiore del braccio sostenuta e l’avambraccio appeso libero. Una lesione parziale del tendine si manifesta con debolezza e la capacità di estendere attivamente il gomito è limitata contro la gravità ma non contro la resistenza. Questa scoperta è probabilmente secondaria ad un’espansione laterale intatta o ad un muscolo anconeo compensante. Una rottura totale del tendine si manifesta con la perdita della forza di estensione contro la gravità e l’estensione del gomito contro la resistenza è impossibile., Inoltre, i test di estensione del tricipite possono essere eseguiti osservando la capacità del paziente di estendere il gomito sopra la sua testa, contro la gravità. Abbiamo definito un test per la rottura del tendine di inserimento del tricipite chiamato ” fall down tricipiti test.”Questo test valuta l’incapacità del paziente di mantenere l’avambraccio in estensione contro la gravità. Il paziente si alza con la spalla a 90° di abduzione, e l’esaminatore rimane dietro e mantiene l’avambraccio in piena estensione., L’avambraccio cade quando l’esaminatore lascia l’avambraccio, se il tendine del tricipite presenta una rottura completa l’avambraccio scende a 90° di flessione, per rotture parziali il paziente è in grado di mantenere l’avambraccio a 40°-50° di estensione.,

Studi di imaging

Gli studi di imaging aiutano a identificare il livello di lesione (inserimento olecrano, giunzione miotendinosa o intramuscolare), discriminano lo strappo parziale da quello completo

, stimano la quantità della retrazione del tendine e anche escludere eventuali lesioni ossee associate., i raggi X laterali del gomito sono utili per confermare la diagnosi se è presente una piccola frattura da avulsione extra-articolare dell’olecrano (segno del fiocco) I raggi X (antero-posteriore e laterale) e la tomografia computerizzata (TC) sono anche utili per aiutare la diagnosi di lesioni associate alla rottura del tricipite, come le fratture della testa radiale ipsilaterale e del L’ecografia può essere utilizzata, ma fornisce dettagli anatomici limitati.,al di Diagnosi

  • Frattura
  • lussazione Articolare
  • Intramuscolare strappo,Debolezza dovuta a neurologiche radiale del nervo problemi e Tricipiti tendinite, ma è una condizione rara riportato in letteratura

trattamento Chirurgico

gli interventi Chirurgici sono raccomandato in tricipiti rottura casi,l’intervento chirurgico è raccomandato in situazioni di completa rottura, e il trattamento non operatorio è riservato ai pazienti con importanti comorbidità, nonché per la parziale rottura con poco disabilità funzionale e in basso esigenti pazienti., Varie tecniche e approcci come la riparazione diretta all’osso, l’aumento del tendine, il lembo di rotazione anconeo e l’allotrapianto del tendine di Achille sono stati proposti per la gestione di queste lesioni impegnative., L’obiettivo del trattamento chirurgico deve essere anatomico la riparazione del tendine lesionato dalla selezione di una procedura con un basso tasso di complicanze e uno che permette una mobilizzazione precoce,

trattamento Non chirurgico

gestione Conservativa gioca un ruolo parziale tricipiti lesioni che coinvolgono il muscolo della pancia o muscolo–tendinea svincolo o la parziale rottura della porzione distale del tendine di inserzione quando non c’è una significativa perdita di estensione di potere contro la forza di gravità e la resistenza in base all’età del paziente e stile di vita. Anche se alcuni pazienti sperimenteranno debolezza persistente.,
Quando il paziente ha una rottura parziale è spesso trattata conservativa splintando il gomito per quattro-sei settimane. L’immobilizzazione è stata seguita da una serie di esercizi di movimento. Sei mesi dopo l’infortunio, è stata raggiunta la piena forza e ROM.,

la terapia Fisica Mangement:

Il trattamento dopo tricipiti chirurgia contiene diversi passaggi :

A) Protetto fase :

1) Splintaggio seguenti tricipiti riparazione:

Dopo il ripristino dei tricipiti, a causa di un intervento chirurgico, il gomito è immobilizzato in un lungo braccio di stecca inizialmente, in tal modo il gomito è collocato a 30 – gomito 45° di flessione dell’avambraccio in posizione neutra e il polso è spesso supportato. C’è un’enorme variabilità nelle raccomandazioni per la gestione dopo l’operazione., Ma la posizione postoperatoria è decisa dal chirurgo, in base alla tensione e alla qualità della riparazione del tendine, ad altre lesioni e alla storia medica del paziente. Questa posizione è anche unica per ogni paziente.
Una stecca incernierata può essere utilizzata dopo la riparazione del tricipite se si desidera un movimento controllato precoce. Questa stecca blocca la flessione del gomito da un lato, dall’altro consente l’estensione del gomito assistita da dinamica/gravità. L’obiettivo è una progressiva flessione del gomito facendo avanzare settimanalmente la gamma di blocchi di movimento., Quindi questa stecca consente la flessione passiva del gomito e la flessione attiva del gomito attraverso un intervallo definito. Quando il paziente non sta esercitando , la stecca è bloccata in una posizione. In questa fase anche l’educazione del paziente è molto importante. Il paziente deve essere consapevole del divieto di estensione attiva del gomito, perché questo potrebbe portare ad avulsione o rottura del tendine riparato. Ad esempio: spingere se stesso da una sedia non può essere eseguito dal suo braccio operato.,


Quando il paziente ha difficoltà a rilassare il muscolo riparato o quando è inaffidabile durante l’esecuzione degli esercizi da una stecca protettiva, in questo caso usiamo una stecca di trazione dinamica.

2) Programma di terapia

In questa fase possiamo iniziare con un movimento controllato precoce, se il paziente utilizza una stecca statica, incernierata o dinamica.,
Quando il paziente ha una stecca statica è un must assoluto che il paziente è affidabile, in altre parole il paziente non può attraversare le limitazioni per la gamma di movimento o non può contrarre attivamente il muscolo riparato. Quando il paziente non obbedisce a tali regole, ciò potrebbe comportare la ripetizione del tendine. Possiamo prevenire questo problema usando una stecca incernierata, perché poi ci sono blocchi posizionati per limitare l’intervallo finale e aiuta anche il movimento dinamico.

Non c’è davvero un consenso in letteratura sul lasso di tempo ottimale per iniziare il movimento controllato precoce., In questo articolo l’ECM inizia dal giorno 10 al giorno 14 postoperatorio. Questo ha alcuni vantaggi come: la riduzione del dolore e dell’edema. Come si può vedere nella foto qui sotto, il programma ECM contiene quattro esercizi e cioè :

A) passivo totale gomito estensione
B) attivo e/o passivo gomito flesso a 30 °
C) l’utilizzo di un modello bite, per bloccare il grado di flessione attiva
D) passivo rotazione avambraccio con il gomito tenuto in estensione


Il movimento delle prestazioni durante il programma a casa può essere aiutato dalla forza di gravità., L’aumento della flessione è consentito ogni settimana successiva. Il movimento attivo completo del gomito e dell’avambraccio è consentito alla settimana 6. Dopo l’operazione il paziente ha spesso edema nella mano. Possiamo spiegare questo dal fatto che la mano è in una posizione dipendente per gran parte della giornata causata dall’immobilizzazione del gomito in posizione estesa. Pertanto si consiglia vivamente di iniziare subito dopo l’intervento con alcuni esercizi come : pomping a mano, elevazione sopra il livello del cuore, l’uso di guanti compressivi o wrap.,

terapia Aggiuntiva interventi comprendono :

* termica agenti
* terapista assistita di movimento entro i limiti di intervallo
* edema di controllo
* la gestione del dolore
* la cicatrice mobilitazione

Se è necessario :

* isometrica rafforzamento per la mano e la spalla di rotazione, abduzione e adduzione.E ‘ molto importante essere accuratamente con un gomito in flessione combinata con la fine dell’intervallo di spalla elevazione, perché questo stress tricipiti riparazione., L’immobilizzazione a tempo pieno viene utilizzata per tre o quattro settimane, se il paziente non segue il programma ECM perché è necessaria una maggiore protezione per la riparazione .

B) Fase di movimento progressivo:

Sei settimane dopo l’operazione , il paziente inizia con la contrazione attiva dei tricipiti. L’estensione del gomito contro la gravità è sicuramente enfatizzata per incoraggiare il reclutamento attivo del motore piuttosto che usare la gravità per aiutare l’estensione.,

Esistono alcune tecniche per ripristinare l’intervallo finale del movimento attivo come:

* posizionare e tenere gli esercizi all’intervallo finale disponibile
* PNF = Schemi di facilitazione neuromuscolare propriocettiva dell’esercizio
* stimolazione elettrica neuromuscolare

È possibile che il trattamento sia richiesto per la tenuta capsulare o le contratture articolari. Questo trattamento contiene:

* agenti termici
* mobilizzazione articolare
* posizionamento sostenuto
* stecche per aumentare la gamma di movimento

C) Fase di rafforzamento:

Questa fase inizia 10-12 settimane dopo l’intervento., Potrebbero essere necessari diversi mesi prima che la forza venga restituita. È molto importante che l’intervallo di movimento attivo sia uguale all’intervallo di movimento passivo quando si inizia questa fase. Le limitazioni passive possono essere trattate finché ci sono ancora miglioramenti. Il fatto che questa fase inizi dopo 10 – 12 settimane garantisce che il tendine sia adeguatamente guarito in modo che possa tollerare lo stress esercitato dagli esercizi di rafforzamento.

Il rafforzamento inizia con una contrazione isometrica dello sforzo fino al 50% dell’unità tendinea muscolare., Lo sforzo è determinato misurando la contrazione volontaria massima (MVC) del lato non azionato con un dinamometro tenuto in mano e facendo esercitare il paziente fino al 50% di MVC. Iniziamo la contrazione in midrange e in seguito progrediamo fino alla gamma di movimento finale. Se il paziente non sviluppa dolore, lo sforzo è aumentato al massimo.
Questi sono gli esercizi per il rafforzamento del tricipite :

* posizionamento dell’avambraccio in supinazione, neutro e pronazione per affrontare tutte e tre le teste del tricipite.,

Il programma di rafforzamento è infine avanzato a:

* Esercizi concentrici isotonici , utilizzando:
• Pesi liberi
• Elastici
• Modelli diagonali PNF
*infine avanzato alla contrazione muscolare eccentrica

Queste due foto dimostrano esercizi per completare gli esercizi di stabilizzazione e mobilitazione.,


A : Dimostrazione dell’esercizio di controllo del peso e della scapola per facilitare il ricondizionamento completo degli arti

B: Dimostrazione della lama del corpo

Se c’è uno sviluppo del dolore nel sito chirurgico, l’intensità del programma di rafforzamento viene immediatamente ridotta.
Sedici settimane dopo l’operazione , iniziano le attività specifiche per lo sport e per il lavoro.