Definizione dell’ipotensione e delle sue cause
L’ipotensione è uno stato fisiologico in cui la pressione arteriosa è anormalmente bassa. Per un adulto, l’ipotensione esiste quando la pressione sistolica è inferiore a 90 mmHg e la pressione diastolica è inferiore a 60 mmHg. L’ipotensione riduce il flusso sanguigno e quindi l’apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti, che può causare danni cellulari e disfunzioni., Quando la consegna dell’ossigeno è insufficiente per sostenere i requisiti metabolici del tessuto, una persona è detta per essere nello shock circolatorio. Poiché la pressione arteriosa è determinata dalla gittata cardiaca, dalla pressione venosa e dalla resistenza vascolare sistemica (Clicca qui per maggiori dettagli), una riduzione di una qualsiasi di queste variabili può portare all’ipotensione. Ipotensione può derivare da:
- Ridotta gittata cardiaca
- Ipovolemia (basso volume ematico)
- Ridistribuzione del volume ematico
- Ridotta resistenza vascolare sistemica (vasodilatazione sistemica)
- Ostruzione vascolare (ad es.,, embolia polmonare)
Il seguente diagramma mostra malattie o condizioni che possono causare una ridotta gittata cardiaca, o quelle correlate alla funzione vascolare anormale.
Ipotensione di origine cardiaca
La ridotta gittata cardiaca che non può essere compensata dai riflessi neuroumorali può causare ipotensione, che può portare a shock. Se la gittata cardiaca compromessa è causata da un problema con la capacità di pompaggio del cuore (ad es., aritmie o malattie cardiache), quindi il termine shock cardiogeno viene utilizzato per descrivere l’origine dello stato di shock.
Aritmie cardiache
La bradicardia causata da una velocità sinusale anormalmente lenta o risultante da un blocco atrioventricolare che riduce la frequenza ventricolare porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Frequenze cardiache molto elevate (tachicardia), riducendo il tempo di riempimento ventricolare, possono causare una grande riduzione del volume della corsa e quindi della gittata cardiaca. La fibrillazione ventricolare fa sì che la gittata cardiaca scenda a zero e quindi porti a una profonda ipotensione.,
Malattia strutturale cardiaca
Le cardiomiopatie (malattie del miocardio) possono compromettere la funzione sistolica (stato inotropico) o la funzione diastolica (riempimento ventricolare) e quindi ridurre la gittata cardiaca e la pressione arteriosa. La malattia della valvola, la malattia pericardica e i difetti congeniti possono compromettere il riempimento ventricolare o il flusso netto in avanti, riducendo così la gittata cardiaca. La cardiopatia ischemica causata da aterosclerosi o tromboembolia compromette la funzione ventricolare., L’ipertensione polmonare primaria può portare a insufficienza ventricolare destra e compromissione del riempimento e dell’uscita del ventricolo sinistro.
Ipotensione di origine vascolare
Ipovolemia
L’ipovolemia causata da perdita di sangue (emorragia) o spostamenti di volume ortostatico diminuisce la pressione venosa centrale e il riempimento ventricolare (precarico), che riduce la gittata cardiaca attraverso il meccanismo di Frank-Starling. Tuttavia, la ridotta gittata cardiaca in queste circostanze è dovuta a insufficiente riempimento cardiaco dalla vascolarizzazione sistemica, non a compromissione della funzione intrinseca., L’ipovolemia può anche derivare da un’eccessiva perdita di acqua (disidratazione) causata da sudorazione profusa, assunzione di acqua limitata o uso di farmaci diuretici. Sebbene l’ipovolemia riduca la gittata cardiaca, il cuore stesso non è l’origine (non cardiogeno), e quindi il termine shock ipovolemico è usato per descrivere lo stato di shock che risulta dall’ipotensione ipovolemica.
Vasodilatazione sistemica
L’ipotensione può anche essere causata da un’eccessiva vasodilatazione sistemica (diminuzione della resistenza vascolare sistemica)., Ciò può derivare da sepsi (infezioni del sangue) che portano a shock settico, anafilassi (reazioni immunologiche) che possono portare a shock anafilattico, disfunzione autonomica (ad esempio, neuropatia diabetica; lesione del midollo spinale) che porta a shock neurogenico, o farmaci (ad esempio, vasodilatatori antipertensivi). Queste cause specifiche di shock indotto dalla vasodilatazione sono raggruppate insieme come shock distributivo.
Ostruzione vascolare
Un’altra origine vascolare dell’ipotensione è l’ostruzione vascolare come l’embolia polmonare., L’ostruzione vascolare più frequentemente è causata da coaguli di sangue che si formano nelle vene sistemiche (ad esempio, trombosi venosa profonda nelle gambe) che viaggiano sul lato destro del cuore ed embolizzano nelle arterie polmonari. Quando ciò si verifica, il ritorno venoso al ventricolo sinistro viene attenuato, diminuendo così la sua uscita e la pressione arteriosa, che può portare a uno stato di shock ostruttivo.
Per comprendere meglio la fisiologia e la fisiopatologia dell’ipotensione, vedere il Tutorial sulla regolazione della pressione sanguigna.
È possibile visualizzare una lezione introduttiva di YouTube di 18 minuti su Ipotensione e Shock.