Anamnesi
La paziente era una ragazza di 16 anni con una storia passata di colangite, artrite reattiva e morfea della placca stabile che aveva ricevuto cure reumatologiche e dermatologiche di follow-up. Durante una visita di follow-up di routine, il paziente ha riportato la comparsa di placche asintomatiche su entrambe le guance che erano leggermente eritematose e ruvide al tatto.,
Esame fisico
L’esame fisico ha rivelato la pelle del viso con un aspetto xerotico su entrambe le guance e lungo i rami mandibolari e placche eritematose con un bordo distinto (Fig. 1). La dermoscopia ha rivelato ipercheratosi e dilatazione dei follicoli piliferi (Fig. 2). Alla palpazione, la pelle aveva una consistenza ruvida, simile alla carta vetrata. L’esame della pelle era altrimenti insignificante.
Test aggiuntivi
È stata prelevata una biopsia da 2 mm dalla regione preauricolare sinistra. L’esame istologico ha rivelato la presenza di 2 infundibula follicolari dilatati, con focolai di ipercheratosi compatta, associati in entrambi i casi alla presenza di un acaro (Fig. 3)., Nel derma sottostante è stato osservato un lieve infiltrato infiammatorio linfocitico perivascolare.
Ematossilina-eosina, ingrandimento originale ×40.
Il profilo emocromocitometrico completo e biochimico non ha mostrato anomalie.
Qual è la tua diagnosi?
Diagnosi
Spinulosi del viso.,
Decorso clinico
In seguito alla conferma istologica della spinulosi del viso associata a Demodex folliculorum, è stato iniziato il trattamento con ivermectina allo 0,5% in crema a base di carboidrati una volta al giorno per 2 mesi. Il miglioramento clinico era evidente dopo 1 mese di trattamento e tutti i segni si erano risolti entro la fine del trattamento. Non sono apparse lesioni simili durante i 6 mesi di follow-up.,
Commento
La spinulosi del viso è caratterizzata dalla presenza di spicole filiformi asintomatiche, ipercheratotiche con distribuzione follicolare, localizzate prevalentemente sulla pelle del viso (guance, fronte e mento). Sebbene l’associazione di questa entità con D folliculorum fosse inizialmente controversa, oggi la relazione causale è accettata.1,2
D folliculorum è un acaro che si trova occasionalmente nella pelle umana in associazione con l’unità pilosebacea., Questa colonizzazione è generalmente asintomatica, ma in individui predisposti la presenza di D folliculorum è stata associata a varie dermatosi, tra cui rosacea, dermatite periorale e madarosi. La presenza di 5 o più acari per centimetro quadrato di pelle o la presenza dell’acaro nel derma è stata proposta come criterio patogeno.1,3
Nel caso di spinulosi del viso associata a D folliculorum, sono state riportate serie di casi in pazienti con altre malattie, in particolare mieloma multiplo e policitemia vera., Altre associazioni con la spinulosi del viso causata da D folliculorum includono insufficienza renale cronica, malattia infiammatoria intestinale e gammopatia monoclonale.1,4 diagnosi Differenziale dovrebbe includere eczema, dermatite seborroica, pitiriasi folliculorum (che è anche causato da D folliculorum, ma è stato associato con diffuse scala, prurito, eritema e, e in molti casi con scarsa igiene facciale),4 e trichodysplasia spinulosa, un poliomavirus infezione che si verifica in pazienti immunocompromessi, ed è caratterizzata da hyperkeratotic spicole, soprattutto sul viso (naso, sopracciglia, ecc.,), e provoca la deformità facciale facies leonine.5
La diagnosi si basa sul sospetto clinico. Spicole sottili confinate agli orifizi follicolari dilatati del viso, rendendo la pelle delle aree interessate ruvida al tatto, sono altamente caratteristiche. L’esame istologico conferma la presenza dell’acaro e del materiale ipercheratotico che formano spicole negli orifizi follicolari.2 Come altre malattie della pelle causate da acari Demodex, la spinulosi del viso viene trattata con vari agenti antiparassitari specifici. Il trattamento topico è sufficiente nella maggior parte dei casi. I farmaci utilizzati includono 0.,75% metronidazolo, 5% permetrina e 0,5% ivermectina, con quest’ultimo che ottiene una buona risposta, come nel nostro paziente.6 Nei casi resistenti, può essere utilizzata la terapia orale con ivermectina o retinoidi, tra gli altri farmaci.1,3
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.