Chi beneficia maggiormente-o del tutto-dell’integrazione di vitamina D? Questa è stata la base della discussione ” Supplementazione di vitamina D: madri che allattano, bambini allattati al seno, entrambi o nessuno dei due?”presso l’American Academy of Pediatrics (AAP) 2017 National Conference and Exhibition il 16 settembre.,
Debra Bogen, MD, FAAP, FABM, professore di Pediatria, Psichiatria e scienze cliniche e traslazionali presso la University of Pittsburgh School of Medicine, Pennsylvania, ha presentato un caso di studio di un bambino allattato al seno con rachitismo seguito da dati sui livelli di vitamina D e supplementazione per donne e neonati.
La vitamina D svolge un ruolo importante nella salute delle ossa, nel metabolismo del calcio e nella modulazione immunitaria, afferma Bogen. Sebbene l’insufficienza e la carenza di vitamina D siano state implicate in molti altri disturbi di salute, afferma che le prove a sostegno di queste affermazioni sono miste.,
“Poiché i neonati e i bambini piccoli stanno crescendo rapidamente, è essenziale mantenere un livello appropriato di vitamina D. Neonati e bambini che non ricevono abbastanza vitamina D sviluppano rachitismo e osteomalacia”, afferma Bogen.
Le 2 principali fonti di vitamina D sono attraverso l’esposizione alla luce solare o la dieta. Ci sono sfide, tuttavia, per definire livelli normali o sani di vitamina D, Bogen dice. C’è anche disaccordo su come misurare i livelli di vitamina D., Dice che anche l’Institute of Medicine (IOM) e la Endocrine Society differiscono su queste definizioni e misurazioni, con l’IOM che definisce il deficit a meno di 12 ng/mL e altri esperti tra cui l’Endocrine Society che definisce il deficit a meno di 20 ng/mL.
Questi stessi problemi con definizione esistono anche in gravidanza, anche se Bogen afferma che la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che è necessario un livello sierico di 25(OH)D di 20 ng / mL o più per evitare problemi alle ossa.
Livelli sierici ottimali durante la gravidanza, tuttavia, rimangono sconosciuti, Bogen dice, ed è un’area di ricerca clinica attiva., Sulla base della ricerca limitata fino ad oggi, le raccomandazioni per l’integrazione di vitamina D in gravidanza non sono chiare, aggiunge.
L’American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) è d’accordo, affermando che al momento non vi sono prove sufficienti per supportare lo screening di routine per la carenza di vitamina D nelle donne in gravidanza, ma ACOG riconosce che una grave carenza può causare omeostasi scheletrica, rachitismo congenito e fratture nei neonati, secondo la presentazione di Bogen., Lo screening è raccomandato per alcuni gruppi ad alto rischio tra cui vegetariani, madri incinte con limitata esposizione al sole e minoranze etniche dalla pelle più scura.
Per neonati e bambini piccoli, le raccomandazioni sono più chiare, Bogen dice. Si raccomandano almeno 400 UI al giorno di vitamina D. I neonati allattati al seno e parzialmente allattati al seno dovrebbero ricevere questo attraverso l’integrazione di 400 UI al giorno di vitamina D a partire dai primi giorni di vita, dice., La supplementazione deve continuare fino a quando i bambini sono svezzati ad almeno 1 litro di vitamina-D fortificato latte al giorno-con l’avvertimento che nessun bambino deve essere dato latte intero prima di 12 mesi di età.
Le prove attuali indicano che il siero 25 (OH) D dovrebbe essere 20 ng/mL nei neonati e nei bambini, secondo la presentazione di Bogen. Per i neonati allattati artificialmente o per i bambini più grandi che consumano 1 litro o più di formula o latte fortificato con vitamina D al giorno, si raccomandano 400 UI al giorno di integrazione o fonti dietetiche aggiuntive, inclusi cereali fortificati con vitamine.,
“I neonati allattati al seno sono ad alto rischio di carenza di vitamina D perché non ricevono molta luce solare e il latte materno ha una quantità limitata di vitamina D a meno che le donne non abbiano alti livelli di vitamina D”, dice Bogen.”Come il latte vaccino fortificato con vitamina D, la vitamina D viene aggiunta ai sostituti del latte materno (formule). I neonati che bevono almeno 1 litro di formula ricevono quantità adeguate di vitamina D per prevenire il rachitismo e l’osteomalacia.”
La domanda, quindi, è se raccomandare l’integrazione di vitamina D per le madri che allattano, i loro bambini allattati al seno o entrambi., Nella sua presentazione, Bogen ha discusso uno studio che supporta la sicurezza e l’efficacia delle donne che assumono alte dosi di vitamina D (6400 UI al giorno) per aumentare i livelli di vitamina D nel loro latte e per i loro bambini, ma questo non è attualmente raccomandato dall’AAP, osserva Bogen. Le attuali raccomandazioni AAP supportano l’integrazione per i neonati e hanno continuato le vitamine prenatali e l’eventuale integrazione di vitamina B per le madri che allattano. La raccomandazione completa può essere trovata qui.