Poiché non esiste un singolo test diagnostico gold standard per la malattia infiammatoria intestinale (IBD) ci sono molti processi patologici che possono essere mal diagnosticati come IBD, dati i suoi sintomi spesso non specifici. Esiste un’ampia diagnosi differenziale quando si considera l’IBD, tuttavia la maggior parte delle eziologie generalmente si dividono in due categorie: infettive e non infettive., Alcuni di questi stati di malattia colpiscono una parte del tratto gastrointestinale (GI) che può aiutare a differenziarli da IBD e l’un l’altro. In primo luogo, esamineremo le eziologie non infettive che includono malattie autoimmuni, vasculidities, ischemia, malattia diverticolare, farmaci, cancro e malattia indotta da radiazioni. È importante notare che mentre molte delle eziologie discusse hanno cambiamenti istologici nelle biopsie del colon al fine di diagnosticare le caratteristiche IBD di cronicità sono garantite.,

I mimici non infettivi

I disordini autoimmuni granulomatosi, compreso sarcoidosi e l’immunodeficienza variabile comune (CVID), possono avere simili presentazioni come IBD. La sarcoidosi può colpire molti sistemi di organi, ma il coinvolgimento GI si verifica <1% dei casi e può presentare dolore addominale, gonfiore, diarrea e risultati endoscopici non specifici.1 CVID è solitamente una malattia del tratto sinopolmonare ma può includere enteropatia in ~10% dei pazienti.,2 I sintomi includono dolore addominale e diarrea e un segno distintivo della valutazione diagnostica è l’assenza di plasmacellule su istologia.2,3 Fino al 30% dei pazienti con vasculite può avere manifestazioni gastrointestinali.4 Piccole vasculidities del vaso compreso le vasculidities antineutrophil citoplasmic anticorpo (ANCA)-associate compreso polyangiitis microscopico, granulomatosi con polyangiitis (GPA, granulomatosi di Wegener), granulomatosis eosinophilic con polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss) e immunoglobulin A vasculitis (porpora di Henoch-Schönlein) tutte rientrano in questa categoria.,4 La malattia di Behcet può imitare classicamente la malattia di Crohn (CD) con lesioni ulcerative orali e genitali, con una piccola percentuale di pazienti che presentano malattia luminale, oltre a manifestazioni aggiuntive che possono apparire come manifestazioni extraintestinali.4,5

La sindrome di Hermansky-Pudlak è una rara condizione autosomica recessiva in cui i pazienti hanno albinismo oculocutaneo, diatesi emorragica e coinvolgimento di altri organi specifici tra cui la colite granulomatosa che può avere caratteristiche come CD., I pazienti con questa condizione che manifestano la malattia GI di solito hanno dolore addominale, febbre, feci sanguinolente e perdita di peso.6 Il colon è più comunemente colpiti, ma come CD, può influenzare qualsiasi parte del tratto GASTROINTESTINALE.

L’ischemia intestinale è causata da un ridotto flusso sanguigno in un’area del tratto intestinale, più comunemente il colon a causa del suo limitato apporto di sangue e l’incidenza è di circa 16 casi per 100.000 persone-anni., I pazienti con ischemia del colon spesso presenti con crampi dolore addominale inferiore e diarrea sanguinolenta e comunemente hanno avuto strumentazione endovascolare, chirurgia cardiaca, esercizio estremo o esposizione a determinati farmaci.7 La valutazione endoscopica può essere utilizzata per confermare ischemia ed escludere altre cause. Sulla colonscopia, i cambiamenti infiammatori lordi sono veduti compreso edematoso, mucosa friabile; eritema; e aree pallide intervallate., Le biopsie da queste aree possono mostrare cambiamenti non specifici come emorragia, distruzione della cripta, trombosi capillare, tessuto di granulazione con ascessi di cripta e pseudopolipi come CD.8

La sindrome da ulcera rettale solitaria (SRUS), una forma di defecazione ostruttiva (disfunzione del pavimento pelvico), si presenta con sanguinamento rettale e evacuazione incompleta. Sulla valutazione endoscopica i pazienti possono avere numerosi risultati tra cui eritema aspecifico, ulcere singole o multiple, polipi o lesioni simili a massa., La manometria anorettale rivela una contrazione paradossale del pavimento pelvico e la presenza di infiltrazione di collagene della lamina propria sull’istologia è patognomonica per la diagnosi di SRUS.9

Diverticolite o colite segmentale associata a diverticolosi (SCAD) possono entrambi avere presentazioni simili a IBD. Diverticolite presenta con dolore addominale, localizzato al quadrante inferiore sinistro, e può essere complicata da fistola, ascesso, o stenosi., La diagnosi è in genere fatta da contrasto-enhanced tomominopelvic scansione TC che rivela diverticolosi e infiammazione del colon e complicazioni limitate a un singolo segmento del colon. SCAD d’altra parte, presenta con dolore addominale più diarrea. Endoscopicamente, SCAD è limitato alle aree in cui sono presenti diverticoli e sulla valutazione istologica non vi è evidenza di cronicità.10 L’enterite e la colite indotte da farmaci sono osservate più frequentemente con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e terapie immunitarie. I FANS possono causare ulcerazioni in tutto il tratto gastrointestinale., L’uso in corso può provocare cronicità nella valutazione istologica e nelle ulcerazioni e persino nello sviluppo di stenosi nell’intestino tenue come il CD.11 Agenti chemioterapici a base immunitaria (cioè ipilimumab) che mirano a un componente delle cellule T citotossiche possono avere eventi gastrointestinali avversi fino al 64% dei pazienti e possono presentare esattamente come IBD inclusi risultati endoscopici e istologici simili, tuttavia questi sono differenziati in base allo scenario clinico corretto, vale a dire il cancro del polmone in trattamento con inibitori check-point.,12

Il cancro del colon può naturalmente presentarsi con sintomi simili tra cui dolore addominale, diarrea (se c’è una lesione ostruttiva) e sanguinamento rettale, ma i risultati colonscopici di solito aiutano a separare queste diagnosi. I linfomi primari del colon GI (di solito diffusi a grandi cellule B), tuttavia, possono essere scambiati per IBD in colonscopia. Questi tumori sono molto rari e di solito presenti nei pazienti più anziani che possono essere immunosoppressi.13 Mentre possono presentare con una massa, spesso hanno ulcerazione della mucosa sulla valutazione endoscopica.,

Imitazioni infettive

Le infezioni possono presentarsi in modo simile alla IBD con dolore addominale, diarrea e risultati endoscopici/istologici (inclusa la cronicità) a seconda della porzione dell’intestino interessato. Esamineremo gli organismi che causano malattie nell’intestino tenue, nell’ileo terminale (TI) e nel colon.

I coccidiodi sono un’infezione fungina che di solito causa malattie polmonari ma può avere un coinvolgimento GI nell’intestino tenue e presenta dolore addominale, nausea e febbre nei pazienti che hanno viaggiato o risiedono nel sud-ovest degli Stati Uniti.,14 L’infezione viene diagnosticata mediante biopsia o test sierologici. Molti organismi possono causare la malattia nel TI compreso Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia e Salmonella.15 L’istoplasma è un fungo che può causare malattie sistemiche e di solito viene diagnosticato in individui che hanno viaggiato nelle valli del fiume Ohio e Mississippi. La malattia GI è rara ma caratterizzata da dolore addominale, febbre, diarrea e perdita di peso. Le lesioni ileocecali con infezione da istoplasmosi includono eritema, ulcere e persino formazione di stenosi e questa infezione viene diagnosticata con biopsie o test sierologici.,16 Mycobacterium tuberculosis (“il grande mimic”) può coesistere con IBD o mimic CD interamente. È un’infezione batterica che può presentare una miriade di sintomi GI. La diagnosi può essere difficile da accertare soprattutto perché l’istologia del tessuto può contenere granulomi caseating e non caseating. Il test PCR può aiutare a fare la diagnosi, ma non è raro che i pazienti richiedano un trattamento per la TUBERCOLOSI prima di iniziare l’immunosoppressione per la CD quando la TUBERCOLOSI non può essere definitivamente esclusa.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire può causare dolore addominale e diarrea in ospiti immunocompromessi, tuttavia questo gruppo di solito non presenta con nuova IBD, quindi questa infezione non viene spesso scambiata per IBD.19 Yersinia è un’infezione batterica causata dall’ingestione di alcune carni e può infettare l’ileo terminale e il cieco causando ulcerazioni e danni alle mucose imitando CD. La valutazione istologica del tessuto può differenziare Yersinia dal CD poichè il primo ha conservato l’architettura sulla biopsia.,15 La salmonella, una verga gram-negativa, può colpire sia il TI che il colon dopo aver ingerito cibo o acqua contaminati. Tifo, caratterizzato da febbre, diarrea, dolore addominale e possibile progressione verso una malattia più sistemica. La coltura delle feci può aiutare a identificare questo organismo come endoscopicamente e istologicamente può essere difficile differenziare dato TI e ulcerazione del colon destro. L’infezione da salmonella non tifoide può presentarsi con sintomi GI meno gravi, ma può verificarsi in concomitanza con IBD, specialmente in quelli che sono immunocompromessi a causa della loro terapia IBD.,20

Le infezioni del colon oltre alla Salmonella includono Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Escherichia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas e il protozoo Entamoeba histolytica. Shigella è un’asta invasiva, gram negativa trasmessa attraverso la via fecale-orale che causa una colite sinistra e può essere rilevata sulla coltura delle feci. I pazienti presenti con dolore addominale, febbre e diarrea acquosa che progredisce rapidamente a diarrea sanguinolenta.20 Ci sono molti ceppi di E., coli che può causare gravi malattie tra cui dolore addominale e diarrea sanguinolenta e si trasmette per via fecale-orale. La variante O157 può causare colite che appare di natura ischemica o con distribuzione segmentale e può essere rilevata su colture di feci.21 Campylobacter è un batterio gram-negativo che viene trasmesso attraverso alimenti contaminati e può causare dolore addominale, febbre e diarrea. Questa infezione può provocare una colite sinistra come la colite ulcerosa, ma gli studi sulle feci sono utili per governare in questa infezione., Di nota, questa infezione comporta un aumentato rischio di IBS post-infettivo che può rendere più complicata la differenziazione dalla IBD.22,23 C. difficile è un bacillo gram-positivo e l’infezione (CDI) che produce è più comunemente visto in pazienti con esposizione nosocomiale o uso recente di antibiotici, ma è sempre più visto nella comunità e può coesistere con IBD in assenza di chiari fattori di rischio. CDI provoca diarrea e dolore addominale con casi gravi che portano a megacolon tossico. Il test PCR viene utilizzato per rilevare questo organismo.,15 Aeromonas è un batterio gram-negativo di solito limitato alle aree tropicali o subtropicali che causano numerosi sintomi sistemici tra cui disturbi gastrointestinali. Clinicamente i pazienti presenti con diarrea sanguinolenta e possono avere segmentale o pancolite in endoscopia con cronicità su istologia come IBD.24 L’amebiasi causata dal protozoo Entamoeba histolytica viene trasmessa per via fecale-orale e può causare dolore addominale e diarrea sanguinolenta. I risultati endoscopici includono “ulcere a forma di pallone” con colite sul colon sinistro o destro., La diagnosi può essere fatta con il test PCR e talvolta trofozoiti ed eritrociti ingeriti possono essere visti all’esame del tessuto.25

Infine, la diarrea predominante sindrome dell’intestino irritabile (IBS) può avere caratteristiche cliniche in comune con IBD. I pazienti possono segnalare dolore addominale e diarrea. I test di laboratorio per valutare l’eziologia della diarrea dovrebbero includere il livello di proteina C-reattiva e un livello di calprotectina fecale (<50mcg/g) entrambi nella gamma normale in IBS a differenza di IBD.26

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