gravidanze Multiple sono stati a lungo riconosciuta come la causa di aggiunto perinatale rischio sia per la madre e il bambino; la madre è a rischio di tali complicanze materne come la pre-eclampsia, diabete gestazionale e parto prematuro, mentre il feto è a maggior rischio di morbilità e mortalità., In ART questi rischi aggiunti sono stati confermati in studi di registro dalla Danimarca, che mostrano che in media i gemelli IVF nascono tre settimane prima dei single IVF e hanno un peso alla nascita medio 1000g inferiore.(1) I gemelli IVF hanno un tasso di mortalità perinatale due volte più alto dei single IVF e sostanzialmente più sono ammessi nelle unità di terapia intensiva neonatale.
Ci sono anche prove recenti – dall’analisi del database HFEA nel Regno Unito – che anche le consegne singleton a seguito di un gemello di fuga sono anche associate ad un aumento del rischio di parto pretermine e basso peso alla nascita.,(2)
È altrettanto ben riconosciuto che, rispetto ai single, i neonati in gravidanza multipla consumano significativamente più risorse ospedaliere, in particolare durante il periodo neonatale e il primo anno di vita. Uno studio retrospettivo sulla popolazione australiano di oltre 230.000 gravidanze ARTISTICHE ha rilevato che i costi ospedalieri medi di un bambino singolo, gemello e di ordine superiore fino all’età di cinque anni erano 2 2730, $8993 e child 24.411 (rispettivamente in dollari USA 2009-2010), con differenze di costo concentrate nel periodo neonatale e durante il primo anno di vita.,(3)
Un’analoga analisi dei costi reali basata sulle fatture ospedaliere effettive in Belgio ha mostrato un costo totale significativamente più elevato (ART, follow-up della gravidanza, parto, costo del bambino fino all’età di due anni) per parto multiplo (media €43.397) rispetto a quello per singolo (media €17.866). Una riduzione del 50% delle LBR multiple ha comportato una riduzione dei costi ospedalieri del 13%.(4)
Ora, un nuovo rapporto dell’HFEA e di altre istituzioni britanniche (tra cui l’RCOG) conferma che le nascite gemellari sono effettivamente quasi tre volte più costose dei single, con la maggior parte di questi costi aggiuntivi prevenibili con una politica IMPOSTATA.,(5) Pertanto, sulla base di diversi modelli di costo dettagliati (e complessi) utilizzati per la relazione, il costo medio di una gravidanza singleton nel Regno Unito per il periodo di gravidanza, nascita, cure neonatali e disabilità a lungo termine è stimato in £4,892; il costo di una gravidanza gemellare nello stesso periodo è £13,959.
Il rapporto aggiunge che gran parte di questa differenza di costi deriva dalla necessità di taglio cesareo di emergenza, morte post-neonatale, ricoveri in terapia intensiva neonatale e una serie di altre condizioni come la paralisi cerebrale., Come tutti questi rapporti, l’analisi del Regno Unito attribuisce specificamente gran parte dell’aumento delle gravidanze multiple all’ART, osservando che “la gravidanza multipla è ampiamente riconosciuta come associata alla fecondazione in vitro”.,
In quella che è probabilmente una delle valutazioni economiche sanitarie più approfondite e complete del soggetto, il rapporto aggiunge che la maggior parte dei problemi di salute dei gemelli può essere spiegata dalla prematurità e dal basso peso gestazionale: “Circa la metà dei gemelli nasce sotto le 37 settimane di gestazione e il 10% prima delle 32 settimane, rispetto all ‘1% dei single; e, come stima approssimativa, i gemelli FIV nascono con un peso alla nascita medio compreso tra 800g e 1000g in meno.,”
La legislazione belga, introdotta nel 2003 per fornire fino a sei cicli di trattamento IVF completamente rimborsato a tutte le donne al di sotto dei 43 anni, si basava in gran parte su un’analisi dei costi simile delle gravidanze multiple. Pertanto, una strategia completamente rimborsata era accessibile solo se il numero di embrioni trasferiti era limitato (a uno inizialmente), il che solo allora avrebbe portato a una diminuzione dei costi perinatali associati a gravidanze multiple.,
Mentre il Regno Unito non ha piani evidenti per introdurre FIV completamente sovvenzionato, ora è chiaro che il costo finanziario dei multipli presenta tuttavia un argomento forte nel caso di SET elettivo accanto a quello dei rischi per la salute. Il tasso multiplo nel Regno Unito era sceso all ‘ 11% entro il 2016 da poco più del 25% nel 2008. Attualmente, afferma l’HFEA, molte cliniche stanno raggiungendo un obiettivo inferiore al 10% fissato dall’HFEA.
Tuttavia, i dati di monitoraggio di ESHRE continuano a dimostrare che gli standard target più elevati sono fissati dalla Svezia., I dati provvisori europei calcolati per il 2015 mostrano che la Svezia ha raggiunto un tasso cumulativo di consegna (fresco + FER per aspirazione) del 39%. con un tasso multiplo di appena 3.8%.
1. Pinborg A. IVF/ICSI gravidanze gemellari-rischi e prevenzione. Hum Reprod Aggiornamento 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Risultati perinatali di nati vivi singleton con e senza gemelli scomparsi dopo il trasferimento di embrioni multipli: analisi di 113 784 nati vivi singleton. Ronzio Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Camere GM, Hoang VP, Lee E, et al., I costi ospedalieri dei bambini a nascita multipla e singleton durante i primi 5 anni di vita e il ruolo della tecnologia di riproduzione assistita. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et al. Una riduzione del 50% del tasso di natalità multipla dal vivo è associata a una riduzione dei costi del 13%: un’analisi dei costi retrospettiva della vita reale. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. Un rapporto della National Guideline Alliance sui costi della gravidanza gemellare. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf