La funzione cardiaca compresa la frazione di eiezione (EF) è importante nella pratica clinica perché è correlata alla prognosi. Se il paziente soffre di cardiopatia valvolare o cardiopatia ischemica, una misura della funzione cardiaca compresa la frazione di eiezione (EF) può predire l’esito clinico futuro e aiutare nella stratificazione del rischio. Diversi approcci per rilevare i pazienti a rischio di eventi cardiaci hanno dimostrato di essere di valore., Questi includono test di esercizio, valutazione della capacità di esercizio e determinazione della funzione ventricolare sinistra.
La frazione di eiezione (EF) è una misura percentuale di quanto sangue il ventricolo sinistro (LV) pompa ad ogni contrazione. Il ventricolo sinistro (LV) non si svuota ad ogni contrazione. Normalmente il ventricolo sinistro (LV) espelle tra il 50% e il 70% del sangue che contiene. Di seguito è riportato un ecocardiogramma di un paziente con una frazione di eiezione normale (EF= 55-60%).,
Lo stroke volume (SV) è calcolato considerando la quantità di sangue di stima quando il ventricolo sinistro è completamente riempito (fine diastole= LVEDV = 131 ml) e sottraendo la quantità di sangue rimanente all’interno del ventricolo sinistro quando è finito contraenti (fine sistole = LVESV = 55 ml). Il volume di corsa derivato (SV = 76 ml) viene quindi diviso per la quantità di sangue contenuta quando il ventricolo sinistro è completamente riempito (LVEDV = 131 ml) per ottenere la frazione di eiezione (EF = 58%) (diagramma sotto).,
I pazienti con funzione cardiaca normale e frazione di eiezione (EF) di solito si sentono a proprio agio con l’attività fisica a meno che il paziente non sia decondizionato e soffra di essere sedentario. Un’altra condizione in cui i pazienti possono essere affetti da mancanza di respiro, ma hanno una frazione di eiezione normale è chiamata insufficienza cardiaca diastolica. I pazienti con questa condizione di solito hanno un ventricolo sinistro con pareti più spesse e rigide. Il cuore contiene una minore quantità di sangue e non può soddisfare i bisogni del corpo., Questo è anche chiamato “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata” (HFPEF). Diversi pazienti anziani con ipertensione e diabete possono essere influenzati da questa condizione. Di seguito è riportato uno studio MRI seguito da un ecocardiogramma di un paziente con grave ipertrofia ventricolare sinistra e normale funzione cardiaca e frazione di eiezione. Si può vedere come una parete miocardica così ispessita può portare ad un aumento della rigidità e ridotta compliance e pressione elevata all’interno del ventricolo sinistro durante la diastole o quando sta cercando di riempire.,
Una funzione cardiaca borderline e frazione di eiezione (EF) (41-49%) possono derivare da cardiomiopatia, cardiopatia valvolare o cardiopatia ischemica (pts con blocchi delle arterie coronarie). Questo di solito porta a mancanza di respiro durante l’attività. Di seguito è riportato un paziente con malattia coronarica e stenosi critica del RAGAZZO prossimale. C’è ipocinesi o contrazione ridotta nella parete anteriore distale e nell’apice. Ciò contribuisce anche a una funzione cardiaca leggermente ridotta e alla frazione di eiezione al 49%., Questo paziente ha avuto mancanza di respiro correndo su una collina.
La risonanza magnetica riportata di seguito è stata eseguita presso il Brookwood Baptist Medical Center di Princeton. Il paziente ha subito un infarto miocardico anteriore pochi mesi prima. Il dottor Bracer ha ottenuto le immagini utilizzando un sistema di risonanza magnetica 1.5 T GE. Possiamo vedere un po ‘ di ipocinesi della parete anteriore e nel complesso leggermente ridotta funzione cardiaca e frazione di eiezione.,
Una ridotta funzione cardiaca e frazione di eiezione (EF) (<40%) di solito si manifesta con stanchezza e mancanza di respiro, a volte anche a riposo. Di solito è una manifestazione di una cardiomiopatia e può essere ischemica o non ischemica. Di seguito è riportato un esempio di un paziente con cardiomiopatia non ischemica grave e frazione di eiezione inferiore al 20%. L’ecocardiogramma raffigura un ventricolo sinistro ingrandito e indebolito.,
Di seguito è riportata una risonanza magnetica di un paziente che ha subito un esteso infarto miocardico. Il paziente si presentava come uno STEMI anteriore con occlusione totale del RAGAZZO. Nonostante l’intervento precoce e PCI con stenting coronarico del RAGAZZO, il paziente ha subito danni estesi con una grande cicatrice che coinvolge l’antero-setto distale, l’apice e le pareti antero-laterali distali (freccia gialla). Si noti il diradamento e l’assenza di contrazione di queste pareti., La funzione globale è gravemente ridotta e vi è evidenza di insufficienza cardiaca clinica con versamenti pleurici bilaterali (freccia blu). Inoltre, c’è un piccolo versamento pericardico che circonda il ventricolo destro e in parte l’atrio destro (freccia rossa).
Funzione cardiaca valutata misurando i volumi del ventricolo sinistro.
Nei pazienti con insufficienza valvolare o cardiopatia ischemica, l’allargamento del volume ventricolare sinistro (in particolare LVESV sistolico) può essere correlato a una prognosi infausta., Per questo motivo, le misurazioni seriali della dimensione e della funzione del ventricolo sinistro vengono utilizzate per seguire questi pazienti in modo che l’intervento chirurgico possa essere eseguito prima che venga eseguito un danno irreversibile al cuore. Allo stesso modo, i pazienti che si riprendono da un grande infarto miocardico possono sviluppare un rimodellamento ventricolare sinistro avverso che porta a danni irreversibili e allo sviluppo di insufficienza cardiaca clinica. Di seguito è riportato uno studio MRI di un paziente che ha subito un grande infarto miocardico anteriore., Al basale (immagine superiore), il volume diastolico del ventricolo sinistro (LVEDV) ha misurato 250 ml, il volume sistolico finale (LVESV) 173 ml con funzione cardiaca ridotta e frazione di eiezione (EF) 30%. Un anno dopo, un altro studio MRI (immagine inferiore) è stato eseguito sullo stesso paziente e ha rivelato un allargamento della dimensione ventricolare sinistra con LVEDV di 314 ml, LVESV di 241 ml e un indebolimento della funzione cardiaca e della frazione di eiezione EF del 23%. Questo è chiamato rimodellamento avverso e ha una prognosi peggiore nei pazienti dopo un infarto miocardico.,
Funzione cardiaca valutata analizzando la funzione ventricolare sinistra regionale.
La valutazione della funzione regionale o del movimento della parete del ventricolo sinistro consente di rilevare la cardiopatia ischemica (pazienti con blocchi delle arterie coronarie). Può anche rilevare aree di fibrosi miocardica o cicatrici. L’anomalia del movimento della parete regionale è stata collegata alla prognosi. Nello studio Strong Heart, ad esempio, gli uomini di età superiore ai 60 anni con movimento della parete segmentale sono stati trovati ad avere un 2.,aumento di 5 volte degli eventi vascolari coronarici.
Il normale movimento della parete del cuore è rappresentato da un normale ispessimento della parete durante la contrazione del ventricolo sinistro. L’anomalia della funzione cardiaca regionale può essere descritta come un indebolimento della contrazione di alcune parti del muscolo cardiaco. Questo non sempre porta all’indebolimento della funzione cardiaca globale. Di solito dipende dal grado e dall’estensione delle pareti cardiache coinvolte. Di seguito sono riportati due studi MRI raffiguranti estese cicatrici antero-apicali (frecce gialle)., Questi pazienti hanno sofferto STEMIs anteriore causato da occlusione del RAGAZZO prossimale o vedova maker. Ciò si traduce in una vasta area di danno miocardico con assottigliamento e assenza di contrazione (acinesi) delle pareti. L’area del danno è grande e influenza la funzione globale del cuore. Il ventricolo sinistro viene ingrandito e la funzione cardiaca e la frazione di eiezione EF sono gravemente ridotte (<20%).,
Studi sperimentali hanno dimostrato che una riduzione del flusso sanguigno coronarico derivante da occlusione transitoria o progressiva costrizione di un’arteria coronaria provoca l’anomalia del movimento della parete segmentale. Gli studi di Gould hanno dimostrato che una tale riduzione del flusso sanguigno coronarico a riposo non è presente fino a quando la gravità della stenosi o del restringimento supera l ‘ 85%. Il ripristino del flusso normale è associato a un eventuale ritorno al normale movimento della parete., Nei pazienti con malattia coronarica e senza un precedente infarto miocardico, l’anomalia del movimento della parete segmentale aumenta con una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. Perfusione miocardica utilizzando la tecnica di imaging nucleare correla bene con l’analisi del movimento della parete segmentale. Nei pazienti senza un precedente infarto miocardico, riposo o anomalie del movimento della parete indotte da stress, si verificano quasi esclusivamente in regioni con perfusione compromessa. Queste anomalie regionali sono potenzialmente reversibili quando trattate con rivascolarizzazione miocardica (PCI o CABG)., Il recupero del movimento della parete segmentale è visto anche nei pazienti trattati dopo un infarto miocardico. Di seguito è riportato un paziente trattato con un infarto miocardico non STEMI. L’anomalia del movimento della parete (acinesi o assenza di ispessimento) (freccia gialla, immagine superiore) è stata ripristinata verso la normalità (ipocinesi, freccia gialla, immagine inferiore) riaprendo la sua arteria usando l’intervento coronarico percutaneo e potenzialmente dalla terapia con cellule staminali che potrebbe aver ricevuto come parte dello studio Athersys.,
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Vorremmo riconoscere l’esperienza di Jay Roberson a VitalEngine e il dottor Ricardo Bracer per l’imaging MRI.