Di DIANNE GLASSCOE WATTERSON, RDH, BS, MBA
Cara Dianne,
Il mio capo è andato a una riunione e ha sentito un oratore dire che dovremmo applicare fluoro topico su tutti i pazienti. Ora vuole che spinga il fluoro e lo raccomandi a tutti i miei pazienti. Naturalmente, essendo stato un igienista dentale per 20 anni, conosco i benefici del fluoro. Ma ho pazienti che arrivano ogni sei mesi che non hanno avuto carie o altri problemi dentali per molti anni., Non riesco a capire come il fluoruro sarebbe utile per quei pazienti.
Sinceramente, penso che la produzione extra sia il fattore motivante per lui. Dato che non sono convinto che ogni paziente abbia bisogno di fluoro, cosa dovrei dire quando i pazienti chiedono perché ne hanno bisogno? Il fluoruro è veramente utile per ogni paziente?
-Skeptical RDH
Caro Scettico,
Il profitto non è una cosa “cattiva” poiché ogni azienda deve essere redditizia per sopravvivere. Ma quando una società bagarini un prodotto come un “centro di profitto,” può sembrare immorale., Quando viene presentata la matematica-che i trattamenti X equivalgono a Y dollari alla pratica-l’acquirente deve capire come integrare il trattamento nel protocollo corrente. Potrebbe essere un buon trattamento, ma se i pazienti effettivamente beneficiare del trattamento a volte non è nemmeno considerato se il profitto è il motivatore primario.
Penso che dobbiamo stare attenti a come giustifichiamo determinati trattamenti o aggiunte. La decisione si basa sulla presentazione zelante di un oratore, su una motivazione di profitto o su una scienza basata sull’evidenza?, La motivazione corretta sarebbe che il trattamento, qualunque esso sia, è supportato da prove scientifiche imparziali che mostrano chiaramente la sua efficacia e il suo beneficio per il paziente.
Per guidare il processo decisionale, l’American Dental Association (ADA) ha pubblicato un documento, intitolato “Professionalmente applicato fluoro topico: Executive Summary of Evidence-Based Clinical Recommendations”, nel 2006. Per quanto ne so, da quel momento non sono state offerte nuove scoperte riguardanti il fluoruro topico, quindi le informazioni sono ancora rilevanti., Un gruppo di esperti di professionisti dentali ” ha valutato il corpo collettivo di prove scientifiche sull’efficacia del fluoruro topico applicato professionalmente per la prevenzione della carie.”Ecco una sintesi delle conclusioni del pannello, sulla base delle prove:
- Il gel al fluoro è efficace nel prevenire la carie nei bambini in età scolare.
- I pazienti il cui rischio di carie è basso, come definito nel documento, potrebbero non ricevere ulteriori benefici dall’applicazione professionale di fluoruro topico.,
- Ci sono dati considerevoli sulla riduzione della carie per i trattamenti topici applicati professionalmente del gel del fluoruro di quattro minuti o più. Al contrario, ci sono dati di laboratorio sull’efficacia delle applicazioni di gel di fluoruro di un minuto (ma nessuna equivalenza clinica).
- La vernice al fluoro applicata ogni sei mesi è efficace nel prevenire la carie nelle dentature primarie e permanenti di bambini e adolescenti.
- Due o più applicazioni di vernice al fluoro all’anno sono efficaci nella prevenzione della carie nelle popolazioni ad alto rischio.,
- Le applicazioni di vernice al fluoro richiedono meno tempo, creano meno disagio al paziente e raggiungono una maggiore accettabilità del paziente rispetto al gel al fluoro, specialmente nei bambini in età prescolare.
- Le applicazioni di schiuma di fluoruro di quattro minuti, ogni sei mesi, sono efficaci nella prevenzione della carie nella dentatura primaria e nei primi molari permanenti appena eruttati.
- Non vi sono prove sufficienti per stabilire se esista una differenza nell’efficacia del fluoruro di sodio rispetto ai gel di fluoruro di fosfato acidulato.,
Dalle prove esaminate dal panel, è stato determinato che le persone di età superiore ai sei anni con basso rischio di carie molto probabilmente non trarranno beneficio dagli additivi topici al fluoro. Basso rischio è definito come ” Nessuna lesione cariosa primaria o secondaria incipiente o cavitata negli ultimi tre anni e nessun fattore che possa aumentare il rischio di carie.”
Il panel ha definito il rischio moderato come “Una o due lesioni cariose primarie o secondarie incipienti o cavitate negli ultimi tre anni., Nessuna lesione cariosa primaria o secondaria incipiente o cavitata negli ultimi tre anni ma presenza di almeno un fattore che può aumentare il rischio di carie.”
Alto rischio è stato definito come ” Tre o più lesioni cariose primarie o secondarie incipienti o cavitate negli ultimi tre anni. Presenza di molteplici fattori che possono aumentare il rischio di carie. Esposizione al fluoruro non ottimale. Xerostomia.”
Tutte e tre le classificazioni menzionano i fattori di rischio che dovrebbero essere valutati. Quali sono quei rischi che aumentano la propensione di un individuo a sviluppare la carie?,g carie anche possono includere, ma non sono limitati a, titoli elevati di ceppi cariogeni, scarsa igiene orale, prolungata infermieristica (bottiglia o seno), povera famiglia, salute dentale, di sviluppo o acquisiti difetti dello smalto, anomalia genetica di denti, molti multisurface restauri, la chemioterapia o la radioterapia, disturbi alimentari, abuso di alcol o droghe, irregolare, cura dentale, cariogenic dieta, attivo, trattamento ortodontico, presenza di superfici radicolari esposte, sbalzi di restauro e apre margini, e di disabilità fisica o mentale, con impossibilità o indisponibilità di eseguire una corretta salute orale., Sulla base dei risultati degli studi sulla popolazione, i gruppi con basso status socioeconomico hanno riscontrato un aumentato rischio di sviluppare carie. Nei bambini troppo piccoli perché il loro rischio sia basato sulla storia della carie, un basso stato socioeconomico dovrebbe essere considerato un fattore di rischio della carie. Xerostomia indotta da farmaci, radiazioni o malattie.”
Ogni pratica ha pazienti che rientrano nella categoria di rischio da moderato a alto. Secondo la scienza, sono questi-e solo questi-i pazienti che trarranno beneficio dal fluoruro applicato localmente., I pazienti con basso rischio di carie non devono essere somministrati additivi al fluoro, poiché il beneficio è trascurabile.
Quando i pazienti presentano un rischio da moderato ad alto, dovresti essere in grado di dire al paziente perché il fluoro sarebbe utile in base ai fattori di rischio. Se il rischio è basso, il fluoruro non dovrebbe essere offerto.
Le applicazioni topiche del fluoruro per trattare l’ipersensibilità sono utili ad alcuni pazienti, particolarmente quando i grandi depositi del calcolo sono rimossi dalle superfici esposte della radice. Tuttavia, il pannello non ha discusso il fluoro per il trattamento della sensibilità.,
Un’altra considerazione sulla vernice al fluoro è che i pazienti se ne vanno con un film ruvido e sgradevole sui loro denti dopo l’applicazione. La stragrande maggioranza dei pazienti gode di quella sensazione bella, pulita e liscia dopo aver visitato i loro igienisti. Gli igienisti hanno riferito che i pazienti lamentano la spiacevole sensazione di vernice al fluoro. Non credo che ne trarremo beneficio quando i pazienti lasciano l’ufficio infelici.
La linea di fondo nel decidere se il fluoruro topico è un’aggiunta benefica è guardare i fattori di rischio del paziente., Chiaramente, i mandati generali di fluoro per tutti non sono appropriati.
Tutto il meglio,
DIANE RDH
DIANNE GLASSCOE WATTERSON, RDH, BS, MBA, è un premiato oratore, autore e consulente. Ha pubblicato centinaia di articoli, numerosi capitoli di libri di testo, un video didattico sull’affilatura degli strumenti e due libri. Per informazioni sui prossimi impegni o prodotti, visita il suo sito web atwww.professionaldentalmgmt.com. Dianne può essere contattato al (336)472-3515 o via e-mail [email protected].