Sfortunatamente, il framework CPT incoraggia i pagatori a pensare ai servizi nei silos. In altre parole, i pagatori si aspettano che i professionisti di ciascun gruppo di specialità fatturino la maggior parte dei loro servizi all’interno del loro set di codici di specialità. Spesso sono sorpresi quando gli optometristi fatturano al di fuori della serie 92000 e cercano erroneamente di ricodificare la procedura nella serie 92000., Stiamo vivendo questo cambiamento di codifica per quanto riguarda i codici 97110, 97112 e 97530.
Il codice CPT 97530 è per “Attività terapeutiche; Utilizzato per ripristinare le prestazioni funzionali di un paziente con attività dinamiche, come l’allenamento in specifici movimenti funzionali o attività eseguite durante le routine quotidiane.,
CODICE di RIFIUTO DI CODICI
97124 Incidentali 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 escludono a vicenda 97530, 97532-97533
Contraenti considerano un servizio ragionevoli e necessari se il contraente stabilisce che il servizio è:
• Sicuro ed efficace.,
• Non sperimentale o sperimentale (eccezione: i costi di routine dei servizi di sperimentazione clinica qualificati con date di servizio a partire dal 19 settembre 2000, che soddisfano i requisiti degli Studi clinici NCD sono considerati ragionevoli e necessari).
• Appropriato, compresa la durata e la frequenza che è considerato appropriato per il servizio, in termini di se è:
o Fornito in conformità con gli standard accettati della pratica medica per la diagnosi o il trattamento delle condizioni del paziente o per migliorare la funzione di un membro del corpo malformato.,
o Arredato in un ambiente adeguato alle esigenze mediche del paziente e le condizioni.
o Ordinato e arredato da personale qualificato.
o Uno che soddisfa, ma non supera, le esigenze mediche del paziente.
o Almeno altrettanto utile come un’alternativa medicalmente appropriata esistente e disponibile.,g
97537 Comunità di lavoro/reinserimento
97542 sedia a Rotelle mngment di formazione
97545 incrudimento
97546 incrudimento add-on
97750 Physical performance test
97755 Ausili valutare
97760 Plantare mgmt e formazione
97761 Protesica di formazione
97762 C/o ortesi/prosth utilizzare
97799 medicina Fisica procedura
G0283 Elec stim diverso ferita
il Team di Terapia:
Terapisti, o di una terapia di assistenti, di lavorare insieme come una “squadra” per il trattamento di uno o più pazienti che non possono pagare separatamente per il medesimo o diverso servizio fornito alla stessa ora e per lo stesso paziente.,
I codici CPT vengono utilizzati per la fatturazione dei servizi di un terapeuta o assistente di terapia. Il terapeuta non può fatturare per i suoi servizi e quelli di un altro terapeuta o di un assistente di terapia, quando entrambi forniscono gli stessi o diversi servizi, allo stesso tempo, allo stesso paziente(s). Quando un terapeuta fisico e occupazionale forniscono entrambi servizi a un paziente allo stesso tempo, solo un terapeuta può fatturare per l’intero servizio o il PT e l’OT possono dividere le unità di servizio. Ad esempio, un PT e un OT lavorano insieme per 30 minuti con un paziente durante le attività di trasferimento., Il PT e OT potrebbero ogni bill un’unità di 97530. In alternativa, le 2 unità di 97530 potrebbero essere riviste 9/2009 fatturate dal PT o dall’OT, ma non da entrambe. Allo stesso modo, se due assistenti di terapia forniscono servizi allo stesso paziente allo stesso tempo, solo il servizio di un assistente di terapia può essere fatturato dal terapeuta supervisore o le unità di servizio possono essere divise tra i due assistenti di terapia e fatturate dal terapeuta supervisore(s).,6* GP Idroterapia X Temporizzato 15 min unità
97039* GP trattamento nella terapia Fisica X
97110* GP, VAI esercizi Terapeutici X X Temporizzato 15 min unità
97112* GP, ANDARE rieducazione Neuromuscolare X X Temporizzato 15 min unità
97113* GP, ANDARE in terapia Acquatica/esercizi X X Temporizzato 15 min unità
97116* GP Deambulazione terapia X Temporizzato 15 min unità
97124* GP, ANDARE in terapia di Massaggio X X Temporizzato 15 min unità
97139* GP medicina Fisica la procedura X
97140* GP, ANDARE in terapia Manuale X X Temporizzato 15 min unità
97150* GP, ANDARE Gruppo di procedure terapeutiche X X
97165 ANDARE DSHS OT eval (letto ferroviario di valutazione) X
EPA richiesto.,
Uno per cliente, a meno che il cambiamento di residenza o condizione OT Eval per bedrails è un programma DSHS. Utilizzare EPA # 870001326 con il codice di fatturazione 0434-97165.
97166 GO DSHS OT eval (cura personale per i bambini) X EPA richiesto.
Uno per cliente, a meno che il cambiamento di residenza o condizione OT eval per la cura personale è un programma DSHS. Utilizzare EPA # 870001343 con il codice di fatturazione 0434-97166.,
97161 GP PT eval bassi complesso 20 X Solo uno di questi
Documentazione Requisiti:
I seguenti criteri devono essere documentati per sostenere la necessità clinica di terapia manuale servizi:
• L’indicazione clinica e appropriatezza delle selezionata MTT tra cui la necessità di qualificati servizi di cura per il trattamento di una condizione muscolo-scheletrico
• La clinica le ragioni per un separati ed identificabili servizio deve essere documentato quando sia codice CPT 97140 e CMT codice di procedura sono riportati nella stessa data
• la Descrizione di terapia manuale tecnica ad es.,, manipolazione congiunta, rilascio miofasciale, mobilitazione, ecc.
• Posizione ad esempio, regione spinale(s), spalla, coscia, ecc.
• Tempo(Questo vale solo per il codice CPT 97140, che include un requisito di servizi di terapia a tempo)
Ci sono criteri di copertura generali, che devono essere soddisfatti quando si effettuano le determinazioni di revisione dell’utilizzo, oltre a quei requisiti di documentazione (sopra) associati ai diversi tipi di terapie manuali.,er Riepilogo Descrizione del Piano (SPD) o del Certificato di Copertura (COC), piano per la salute e medici criteri per determinare se la copertura è prevista, se ci sono eventuali esclusioni o beneficio limitazioni applicabili a questa politica
Prima le Richieste di Autorizzazione (PARs)
Indipendente Fisico e Terapisti Occupazionali e ospedale la terapia a base di cliniche fornire terapie ambulatoriali servizi devono presentare PARs per necessità medica di servizi quando:
* Il socio è un bambino (di età al di sotto dei 20) e ha superato le 48 unità di PT/OT servizio per il periodo di 12 mesi, o
* Quando Habilitative PT/OT si sta cercando., I PAR sono approvati per un periodo massimo di dodici (12) mesi (a seconda della necessità medica determinata dal revisore).
* I moduli di richiesta PAR retroattivi non saranno accettati.Non saranno accettate date di richiesta PAR sovrapposte per gli stessi tipi di provider, ad eccezione delle richieste PAR di intervento precoce che potrebbero avere date di servizio sovrapposte e più tipi di provider. Tutte le PAR di intervento precoce PT / OT devono inoltre indicare che il membro ha un piano di servizio familiare individuale (IFSP) e che è attuale e approvato.,
* Informazioni membro incomplete, errate o insufficienti su un modulo di richiesta PAR non saranno accettate. Inviare PARs per il numero di unità per ogni specifico codice di procedura richiesto, non per il numero di servizi. I codici modificatori devono essere inclusi. Gli stessi modificatori utilizzati sul PAR devono essere utilizzati sul reclamo, nello stesso ordine.
* Quando si inviano le PAR di terapia riabilitativa e le richieste successive, i codici CPT per i servizi PT devono avere il modificatore GP (ad esempio 97001+GP). I codici CPT per i servizi OT devono avere il modificatore GO (ad esempio 97003+GO).,
* Quando si inviano le PAR di terapia Habilitative e le richieste successive, i codici CPT per i servizi PT devono avere il modificatore GP e il modificatore HB (ad esempio 97001+GP+HB). I codici CPT per i servizi OT devono avere il modificatore GO e il modificatore HB (ad esempio 97003+GO+HB).
* Le PAR di intervento precoce e le richieste successive devono avere il modificatore GP o GO più il modificatore TL (ad esempio 97110+GP+TL)., la valutazione, per ogni unità di 15 minuti
PT, OT 20 Sempre 97760 Ortesi di gestione e di formazione, ogni unità 15 minuti
PT, OT 4 Volte 97761 Protesica di formazione, ogni unità 15 minuti
PT, OT 4 Volte 97762 Checkout per ortesi/protesica, ogni unità 15 minuti PT, OT 4 Volte 97799 non Quotati medicina fisica/riabilitazione (specificare) PT, OT 1 a Volte
L1902 Caviglia piede ortesi, guanto, prefabbricati, OTS PT, OT 2 No
L1960 Caviglia piede ortesi, posteriore solido caviglia, plastica, CF PT, OT 2 No
L3730 Gomito ortesi, a doppio montante con avambraccio/braccio polsini, estensione/ flessione assist, CF PT, 2 N OT