Che cos’è l’aspergillosi?

L’aspergillosi è una malattia causata da aspergillus.

Che cos’è l’aspergillus?

L’aspergillus è un fungo (muffa) che si trova in abbondanza in tutto l’ambiente nel suolo, nella decomposizione della materia vegetale, nelle piante ornamentali, nell’acqua, nella polvere domestica e nei materiali da costruzione. Sono state identificate più di 100 specie diverse di aspergillus, ma le specie più comunemente implicate nella malattia umana sono A. fumigatus, A. flavus e A. niger.

Chi soffre di aspergillosi?,

L’aspergillosi viene diagnosticata più frequentemente quando le condizioni che producono un’immunità compromessa diventano più prevalenti. Ad esempio, si stima che l’aspergillosi invasiva si verifichi nel 5-13% dei pazienti che hanno ricevuto trapianti di midollo osseo, nel 5-25% dei pazienti che hanno ricevuto trapianti di cuore o polmoni e nel 10-20% dei pazienti che stanno ricevendo chemioterapia intensiva per la leucemia.

Il termine aspergillosi non è usato per riferirsi alle infezioni croniche delle unghie causate da aspergillus, che è una forma di onicomicosi che colpisce persone con sistema immunitario normale.

Come si verifica l’aspergillosi?,

L’aspergillus entra più comunemente nel corpo umano per inalazione. La maggior parte delle persone respira le spore di aspergillus ogni giorno, senza alcun effetto negativo. Tuttavia, nei pazienti con condizioni mediche preesistenti, l’aspergillus può iniziare a proliferare e causare malattie, principalmente un’infezione polmonare. L’infezione è più probabile se viene inalato un gran numero di spore, ad esempio in caso di esposizione a un ambiente molto polveroso o durante la ristrutturazione di un edificio.

In rare occasioni, il fungo può entrare attraverso la pelle (aspergillosi cutanea primaria), in particolare nei pazienti con ustioni termiche o traumi., Occasionalmente, i focolai di aspergillosi cutanea primaria sono dovuti a apparecchiature biomediche contaminate.

Aspergillus può anche diffondersi alla pelle attraverso il flusso sanguigno.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell’aspergillosi?

Ci sono quattro modelli clinici comuni di malattia.

aspergillosi invasiva acuta

  • L’apsergillus invasivo acuto ha una rapida insorgenza e la malattia progredisce rapidamente.
  • Il fungo invade e danneggia i tessuti del corpo; più comunemente i polmoni e / o seni, ma può diffondersi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno.,
  • I sintomi includono febbre, tosse, dispnea, dolore toracico, gonfiore del viso, naso sanguinante, rigonfiamento di un occhio o sintomi neurologici. Altri sintomi si sviluppano se l’infezione si diffonde oltre i polmoni e i seni.
  • C’è un alto tasso di mortalità.

L’apsergillus invasivo acuto colpisce le persone con un’immunità gravemente compromessa, in particolare quelle:

  • che hanno subito un trapianto di midollo osseo o un trapianto di organi solidi
  • con alte dosi di corticosteroidi o chemioterapia per tumori come la leucemia
  • con infezione da HIV avanzata.,

aspergillosi allergica

  • L’aspergillosi allergica è una reazione allergica al fungo aspergillus nei polmoni e / o nei seni paranasali.
  • I sintomi polmonari includono febbre, respiro sibilante e tosse. I pazienti possono tossire sangue o tappi mucosi.
  • I sintomi del seno includono pressione facciale, mal di testa, naso bloccato, scarico giallo o verde dal naso e tosse.

L’aspergillosi allergica può colpire chiunque, ma è più comune nelle persone con asma o fibrosi cistica.,

Aspergilloma

  • L’aspergilloma è una “sfera fungina” che si sviluppa in una cavità polmonare preesistente.
  • Non può causare sintomi o il paziente può tossire sangue (che può essere abbondante e pericoloso per la vita).
  • Gli aspergillomi possono anche svilupparsi in altri organi.

L’aspergilloma colpisce le persone con una malattia polmonare che causa la cavità sottostante, come la tubercolosi, l’enfisema o la fibrosi cistica.

aspergillosi polmonare necrotizzante cronica

  • L’aspergillosi polmonare necrotizzante cronica è una condizione rara che causa la morte dei tessuti all’interno dei polmoni.,
  • Questa forma di aspergillosi progredisce lentamente nel corso di settimane o mesi.
  • I sintomi includono spesso febbre, tosse, sudorazione notturna e perdita di peso.
  • L’aspergillosi polmonare necrotizzante cronica di solito colpisce persone con lieve compromissione immunitaria, come malattie polmonari sottostanti, alcolismo o che sono in terapia con corticosteroidi a lungo termine.

Quali sono le manifestazioni cutanee dell’aspergillosi?

I cambiamenti cutanei sono più comunemente una conseguenza dell’infezione diffusa con aspergillus in pazienti con immunità compromessa.,

  • Circa il 5-10% dei pazienti con aspergillosi invasiva sviluppa lesioni cutanee.
  • Le lesioni includono placche o papule indurite rosse o viola singole o multiple. Le lesioni possono essere teneri o senza sintomi. Man mano che le lesioni si evolvono, al centro si sviluppano vesciche piene di pus o di sangue, che alla fine diventano ulcere o croste annerite necrotiche. Le lesioni appaiono più comunemente sugli arti e sulla testa e possono interessare un’area piccola o grande.,

L’aspergillosi cutanea primaria si sviluppa più comunemente nel sito di inserimento di una cannula endovenosa o venipuntura (ferita da un esame del sangue).

  • Le medicazioni occlusive possono aumentare il rischio di sviluppare aspergillosi cutanea primaria.
  • L ‘immunosoppressione localizzata dovuta all’ iniezione intralesionale di steroidi può essere associata ad aspergillosi cutanea.
  • Le lesioni inizialmente appaiono simili alla cellulite, quindi si sviluppano in un’ulcera necrotica o crosta.
aspergillosi cutanea

Come viene diagnosticata l’aspergillosi?,

  • Campioni di espettorato, sangue o tessuto interessato possono essere coltivati in laboratorio per coltivare aspergillus.
  • Il fungo può essere visibile al microscopio in biopsie di tessuto interessato. Possono essere necessarie macchie speciali per i funghi, ma altri funghi possono apparire quasi identici.
  • La radiografia del torace o la TAC dei polmoni possono rivelare anomalie caratteristiche.
  • È disponibile un nuovo test basato sull’antigene per rilevare l’evidenza di aspergillosi invasiva nel sangue. Tuttavia, l’accuratezza di questo test sembra essere variabile.,
Aspergillus in laboratorio

Come viene trattata l’aspergillosi?

  • Il voriconazolo è attualmente utilizzato come trattamento di prima linea per l’aspergillosi invasiva.
  • Altri farmaci usati per trattare l’aspergillosi includono itraconazolo, amfotericina B, caspofungin, micafungin e posaconazolo.
  • Di solito è necessario un trattamento prolungato.
  • Quando possibile, la terapia immunosoppressiva, come i corticosteroidi sistemici, deve essere interrotta.
  • La rimozione chirurgica della cavità polmonare infetta può essere necessaria nel caso di un aspergilloma.,

Si può prevenire l’aspergillosi?

Poiché il fungo aspergillus è presente ovunque in tutto l’ambiente, è praticamente impossibile evitarlo del tutto. Nei pazienti con immunità gravemente compromessa, possono essere utili le seguenti misure:

  • Evitare ambienti polverosi, cantieri, giardinaggio e falciatura del prato
  • Indossare maschere protettive quando si trovano vicino ad ambienti polverosi
  • Assumere farmaci antifungini preventivi se raccomandati dal medico.,
  • Utilizzare un filtro dell’aria antiparticolato ad alta efficienza (HEPA) in ospedale per prevenire l’infezione polmonare acquisita in ospedale in pazienti con scarsa immunità.