Le cause dell’erosione dentale sono classificate in due categorie principali: intrinseca ed estrinseca. Il primo è dovuto all’acido gastrico rigurgitato dallo stomaco mentre il secondo proviene da origini ricreative dietetiche, medicinali, occupazionali &. È importante riconoscerlo precocemente, individuarne la causa e fornire consigli o trattamenti pertinenti per arrestare la sua progressione. Le strategie di prevenzione e gestione sono le seguenti:
Dove sono state identificate fonti intrinseche di acido:
A: Cosa può fare l’individuo?
1., Consultare immediatamente un medico se si nota o si è a conoscenza di eventuali segni e sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), come reflusso acido e bruciore di stomaco, o se si soffre di un disturbo alimentare o alcolismo cronico. Possono confermare la diagnosi e sviluppare un piano di trattamento di conseguenza.
2. Prestare attenzione quando si acquistano i seguenti articoli: vitamina C, compresse di ferro-tonico e amminoacido, aspirina, preparati a base di acido cloridrico, farmaci per l’asma, collutori a basso pH, farmaci per sciroppo pediatrico, sostituti salivari acidi e agenti sbiancanti., Possono potenzialmente portare all’erosione.
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3. Prescrivere o somministrare un agente neutralizzante, come le compresse antiacide in sospensione. Gli antiacidi aiutano a neutralizzare l’acidità dello stomaco e inibiscono l’attività proteolitica della pepsina, entrambi i quali forniscono sollievo ai sintomi di GERD come il bruciore di stomaco., Si noti che gli antiacidi possono interferire con altri farmaci e non sono adatti per le donne in gravidanza o in allattamento, quelle che soffrono di malattie epatiche, malattie renali o insufficienza cardiaca e una malattia associata al controllo del sodio, come l’ipertensione o la cirrosi.
4. Incoraggiare i pazienti a mantenere il loro indice di massa corporea (BMI) entro il range di normalità o apportando cambiamenti di stile di vita sano in relazione alla dieta e all’esercizio fisico. Si dice che l’obesità sia un importante fattore di rischio nello sviluppo e nel deterioramento della GERD.
5., Scopri se il paziente ha delle condizioni mediche di base o ha preso in considerazione un cambiamento di farmaci che inducono iposalivazione e vomito. Se il paziente mostra segni o sintomi gravi, è necessario rivolgersi a un medico. Indirizzare i pazienti a un dietologo affinché ricevano una consulenza dietetica personalizzata se i segni e i sintomi persistono ancora.
6. Richiedere ai pazienti di compilare il questionario SCOFF, uno strumento di screening valido e affidabile per la diagnosi precoce e il trattamento di sospetti disturbi alimentari. Una risposta di ” sì ” riceve 1 punto., Un punteggio cumulativo di > 2 indica la probabilità di anoressia o bulimia. L’acronimo SCOFF detta le seguenti domande:
● Ti fai MALE perché ti senti a disagio pieno?
● Ti preoccupi di aver perso il CONTROLLO su quanto mangi?
● Hai recentemente perso più di una pietra in un periodo di 3 mesi?
● Credi di essere grasso quando gli altri dicono che sei troppo magro?
● Diresti che il CIBO domina la tua vita?
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7., Sviluppare efficaci farmaci da banco per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) che minimizzano gli effetti collaterali di quelli attualmente disponibili. Per esempio, alcuni effetti collaterali antiacidi, bloccanti H2 e inibitori della pompa protonica hanno in comune sono costipazione, diarrea e nausea.
Dove sono state identificate fonti estrinseche di acidi
A: Cosa può fare l’individuo?
8. Ridurre la frequenza di assunzione di cibo acido che include bevande gassate e succhi di frutta che contengono acido fosforico o citrico., Lo smalto dei denti e la dentina sono entrambi costituiti da idrossiapatite gassata carente di calcio. Acidi e / o chelanti presenti nel cibo che consumiamo penetrano attraverso la peste, la pellicola e il rivestimento proteico/ lipidico nei singoli cristalli. Gli ioni idrogeno si combinano con carbonato e/ o fosfato, rilasciando tutti gli ioni nella regione interessata, dando origine all’incisione / erosione superficiale diretta. Riducendo la frequenza di assunzione, minimizza la durata a cui lo smalto è esposto agli acidi, rendendolo meno suscettibile all’attacco acido e consente alla superficie del dente eroso di rimineralizzarsi., Idealmente, limitare questi elementi esclusivamente al momento dei pasti.
9. Consumare alimenti arricchiti con calcio o stimola il flusso di saliva. Ad esempio, prodotti lattiero-caseari come il latte & formaggio. Saliva agisce come un tampone che resiste bruschi cambiamenti nel pH in bocca e mantiene neutro. Inoltre, aiuta la precipitazione del fosfato di calcio in condizioni di pH specifiche e bagna la superficie del dente in fluoro, entrambi i quali favoriscono la remineralizzazione.
10. Bere con una cannuccia per ridurre il contatto localizzato tra fluidi erosivi e denti., Allo stesso modo, le bevande non dovrebbero essere tenute in bocca o sorseggiate per un lungo periodo di tempo. In caso contrario, sciacquare accuratamente la bocca con acqua o masticare gomma senza zucchero subito dopo in quanto rimuove i residui di cibo e abbassa il pH della saliva. Il risultato della portata salivare e del pH salivare del chewing gum per 20 minuti è significativamente maggiore della portata a riposo.
11. Evitare le forze abrasive spazzolando delicatamente con uno spazzolino a setole morbide., La ricerca in vitro ha dimostrato che esiste un maggiore potenziale di abrasione sullo smalto erosivo & dentina con uno spazzolino elettrico rispetto a uno spazzolino manuale. Inoltre, ritardare la spazzolatura dei denti fino a circa un’ora dopo un pasto acido per prevenire la rimozione della sostanza dentale ammorbidita.
12. Utilizzare agenti rimineralizzanti, come il fluoruro di sodio sotto forma di risciacquo della bocca al fluoro, dentifricio e vernice. I prodotti contenenti fluoro bloccano i tubuli di dentina esposti, riducendone la permeabilità inducendo quindi ipersensibilità e dolore.,
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13. Per facilitare il rilevamento e la diagnosi, i professionisti dentali dovrebbero essere consapevoli dell’aspetto dell’erosione dei denti – breve, a coppa, a forma di piattino con una superficie vetrosa e lucida e perdita di architettura superficiale. Diversi denti sono interessati allo stesso tempo, con l’area più comunemente interessata essendo le superfici della lingua dei denti anteriori superiori.
14. Indice di registrazione. Utilizzare il Basic Erosive Wear Examination (BEWE), un sistema di punteggio obiettivo a quattro livelli per determinare la gravità dell’erosione in ciascun sestante., Il punteggio cumulativo corrisponde al suo livello di rischio e funge da guida per una gestione appropriata. Si dice che la distribuzione dei punteggi BEWE sia più accurata di quella dei punteggi TWI (Tooth wear Index).
● 0 = assenza di usura erosiva dei denti
● 1 = perdita iniziale della struttura superficiale
● 2= difetto distinto, perdita di tessuto duro< 50% della superficie
● 3= perdita di tessuto duro ≥ 50% della superficie
15. Trattamento dell’erosione dentale – il trattamento di prima linea dopo il rilevamento dell’erosione acida è la rimineralizzazione., La remineralizzazione è il processo riparativo della sostanza dentale. Viene comunemente fatto applicando sostanze contenenti fluoro sulle superfici dei denti interessati. Di seguito sono riportati alcuni metodi di remineralizzazione: vernice al fluoro applicata professionalmente, gel al fluoro applicato a casa e dentifricio con formulazione di fluoro stannoso. Esistono prove che dimostrano che i dentifrici contenenti fluoruro stannoso sono più rimineralizzanti rispetto alle formulazioni convenzionali di fluoruro di sodio.
16., Il restauro è il processo di costruzione della struttura del dente perso per ripristinare la loro funzione, integrità e morfologia. Il tipo di trattamento riparativo dipende dal grado di danno che è stato fatto:
a. Piccola area di erosione lungo le superfici mordere del dente può essere ripristinato utilizzando il rilevamento di erosione acida è resina riempimento composito. Questo è un materiale di riempimento colorato dente comunemente usato per ripristinare i denti decaduti.
b. Grado moderato di danni alla parte superiore dai denti può essere ripristinato utilizzando il rilevamento di erosione acida è faccette in ceramica o resina composita., Un impiallacciatura è un sottile pezzo di dente colorato, conchiglie su misura che coprono il lato anteriore dei denti.
c. Ampia estensione del danno, che coinvolge due o più superfici del dente può essere ripristinato utilizzando corone in ceramica o sovrapposizioni. Corone sono a forma di dente capsplaced sopra il dente danneggiato per ripristinare la sua forma; Sovrapposizioni sono otturazioni pre-costruiti che vengono utilizzati per ricostruire le parti appuntite dei denti posteriori (noto come cuspidi).
Tuttavia, il successo del trattamento a lungo termine è possibile solo quando le cause dell’erosione acida vengono sradicate. Altrimenti, il processo erosivo continuerà a distruggere la sostanza del dente., Per ottenere i migliori risultati, è necessario combinare un trattamento attivo con misure preventive e richiamo a periodi regolari.
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17. Evitare di avere ambienti in cui vi è l’esposizione ripetuta e l’inalazione di particelle acide in aree professionali, quando possibile, come diversi casi hanno dimostrato un legame tra questo e la prevalenza di erosione dentale. In alternativa, subsidiseregular servizi dentali per quelli con più alto rischio di sviluppare la condizione., Ad esempio, assaggiatori di vino professionisti, nuotatori competitivi e lavoratori industriali che lavorano in fabbriche che coinvolgono batterie, zincatura o munizioni.
18. Educare i lavoratori sui potenziali rischi professionali e promuovere il mantenimento di una buona salute orale. Ad esempio, standardizzare comportamenti come l’uso di dispositivi di protezione individuale per gli occhi e il viso e i gargarismi durante o dopo il lavoro.
19. Modificare le proprietà di pH o chelazione delle bevande analcoliche acide, in particolare quelle con acido citrico o fosforico riducendone la composizione., Lo smalto dei denti è composto da idrossiapatite gassata carente di calcio. Agenti chelanti come ioni idrogeno si combinano con carbonato o fosfato rilasciando ioni nella regione, causando così diretta incisione superficiale quindi perdita di tessuto.