In generale, l’esame fisico deve essere eseguito con il paziente sia in posizione supina che in piedi, con e senza la manovra di Valsalva. L’esaminatore dovrebbe tentare di identificare il sacco di ernia, così come il difetto fasciale attraverso il quale è sporgente. Ciò consente una corretta direzione della pressione per la riduzione del contenuto dell’ernia. L’esaminatore dovrebbe anche identificare le prove di ostruzione e strangolamento.,

Il primo passo nel tentativo di identificare un’ernia è cercare un gonfiore o una massa nell’area del difetto fasciale. Un polpastrello è posto nel sacco scrotale e avanzato verso l’alto nel canale inguinale. Se l’ernia si trova altrove sull’addome, si dovrebbe tentare di definire i confini del difetto fasciale.

Se l’ernia proviene da superolaterale a inferomediale e colpisce la punta distale del dito, molto probabilmente è un’ernia indiretta., Se l’ernia colpisce il pad del dito da profondo a superficiale, è più probabile che sia un’ernia diretta. Un rigonfiamento sentito sotto il legamento inguinale è coerente con un’ernia femorale.,

Strozzata ernia sono differenziati dal carcere ernie dal seguente:

  • il Dolore fuori di proporzione ai risultati dell’esame
  • la Febbre o tossici aspetto
  • il Dolore che persiste dopo la riduzione di ernia

ernia Inguinale

Esame di un adulto per un ernia inguinale è meglio eseguita in posizione seduta, con il paziente in piedi. Vengono visualizzate le aree del canale inguinale per il rigonfiamento., Una tosse provocatoria può essere necessaria per esporre l’ernia; la tosse viene ripetuta mentre l’esaminatore invagina lo scroto e sente un impulso. Viene valutato il diametro dell’anello interno. La palpazione delle strutture del cavo viene eseguita con il dito che rotola delicatamente perpendicolare all’asse lungo del cavo solo mediale rispetto all’anello interno; questo può rilevare l’ispessimento del cavo.

Per l’esame di un bambino, l’invaginazione dello scroto è controproducente perché una contrazione muscolare cremasterica iperattiva riduce il contenuto erniario nel peritoneo., Nell’ernia sottile di un bambino, la palpazione delle strutture del cordone facilita il riconoscimento di un cordone ispessito, in particolare durante lo sforzo, che può essere facilmente richiesto dal solletico del bambino. Una sensazione di sfregamento due strati di seta insieme (il cosiddetto segno di seta) può essere sentito.

Se l’ernia non è dimostrabile in posizione supina, il bambino deve essere esaminato in posizione verticale con una pressione manuale intermittente applicata all’addome., Se l’esaminatore guarda verso il basso ad un angolo dal livello del torace del bambino verso l’inguine, una combinazione di gravità e aumento della pressione intra-addominale gonfierà il sacco aperto e quindi confermare l’ernia o idrocele. Gli anelli inguinali possono essere di dimensioni normali, anche nei bambini con ernie molto grandi.

In un’ernia inguinale scorrevole, una porzione di un viscus o del suo mesentere costituisce parte del sacco erniario. La vescica può essere vista medialmente nel sacco erniario e porzioni del colon (cieco sul lato destro, sigmoide a sinistra) possono essere parte di qualsiasi sacco erniario., Nelle femmine, l’ovaio o le tube di Falloppio possono diventare parte della parete del sacco dell’ernia e devono essere accuratamente conservate durante la riparazione.

Se il contenuto viscerale di un sacco erniario non può essere facilmente ridotto nella cavità peritoneale, l’ernia viene incarcerata. Se il contenuto non può essere ridotto affatto, l’ernia è irriducibile. Una massa solida con una sensazione almondlike all’interno delle grandi labbra di una ragazza è di solito un ovaio, che è l’organo intra-addominale più frequentemente incarcerato nei neonati di sesso femminile.,

Fino al 15% dei bambini, in particolare i bambini piccoli, presenti con incarcerazione. I tentativi di ridurre un’ernia incarcerata hanno spesso successo; l ‘ 80% dei bambini non ha bisogno di un’operazione immediata. Un’operazione di ernia di emergenza ha 20 volte il rischio di complicanze che una riparazione elettiva fa; pertanto, la riduzione di un’ernia incarcerata dovrebbe essere tentata da un professionista adeguatamente esperto e la sedazione cosciente dovrebbe essere usata se necessario. Nei pazienti con ernie croniche, le aderenze possono ostacolare la riduzione.,

Idrocele

Un idrocele di solito transillumina all’esame; tuttavia, anche gli intestini pieni di gas transilluminano, precludendo così l’aspirazione diagnostica. Se la dimensione scrotale vacilla o l’esaminatore può spremere il fluido dal sacco nel peritoneo, è presente un idrocele comunicante. Gli idroceli comunicanti senza un evidente componente di ernia dovrebbero essere riparati elettivamente.

Gli idroceli sono considerati insignificanti se sono presenti alla nascita, bilaterali, molli e peritesticolari; non persistono oltre i 6 mesi; e non fluttuano nelle dimensioni., Poiché la maggior parte degli idroceli fisiologici non comunicanti si risolve spontaneamente, il trattamento chirurgico è generalmente limitato agli idroceli che persistono per più di 1 anno, quelli che sviluppano la comunicazione o quelli che appaiono dolorosi per il bambino.

Un idrocele acuto può presentarsi durante l’infanzia come un gonfiore scrotale in rapida crescita e doloroso che simula un’ernia incarcerata. Palpare le strutture del cavo all’anello interno mentre valuta la loro mobilità aiuta a distinguere tra queste due entità., Un idrocele è più mobile, ha un margine prossimale definito e non è spesso. Un idrocele del cavo si presenta nel canale inguinale come una massa non elastica, gommosa e rotonda.

Un idrocele addominoscrotale si estende dalla cavità addominale attraverso il canale inguinale nello scroto. Con un bambino, un esame rettale digitale con un attento esame interno dell’anello può differenziare un’ernia incarcerata da un idrocele., Il bambino dovrebbe avere un’operazione per chiarire se la situazione è equivoca o se la componente intra-addominale sta causando un effetto di massa su altri organi o sintomi ostruttivi.

Altri tipi di ernia

Le ernie sono la principale causa di ostruzione intestinale nel mondo. Le ernie nascoste (ad esempio, l’otturatore, le ernie femorali o lombari) dovrebbero quindi essere considerate come possibili cause di ostruzione intestinale. Il dolore intenso è indicativo di strangolamento con intestino ischemico., La torsione dell’intestino all’ingresso nel sacco può portare a sintomi precipitosi, mentre un inizio più graduale del dolore deriva dal progressivo compromesso linfatico, venoso e infine arterioso secondario all’occlusione al collo del sacco.

Le ernie spigeliane presentano dolore locale e segni di ostruzione da incarcerazione. Questo dolore aumenta con la contrazione dei muscoli addominali. Le ernie interparietali tra gli strati della parete addominale presentano allo stesso modo. Una massa può essere solo superiore e laterale all’anello esterno e lo scroto non può contenere un testicolo., Le ernie sopravesiche interne possono presentare sintomi intestinali ostruttivi o sintomi simili a quelli di un’infezione del tratto urinario. Il disagio del fianco vago combinato con una massa ingrandente nel fianco suggerisce un’ernia lombare.

Un tumore testicolare è di solito presunto quando la fusione splenogonadale si presenta come una massa scrotale. Il riconoscimento del tessuto splenico all’esame della sezione congelata elimina la necessità di orchiectomia. Una massa da 2 a 4 mm di tessuto giallo-marrone trovato nel 2,5% delle riparazioni di ernia è un riposo surrenale ectopico., La vicinanza del testicolo in via di sviluppo e della ghiandola surrenale invita all’aderenza delle due strutture, con il frammento surrenale che accompagna il testicolo nella posizione ectopica.,

La diagnosi differenziale di un problema all’inguine di massa inferiore al legamento inguinale e femorale mediale per navi include i seguenti:

  • in Carcere ernia femorale
  • Linfoadenopatia secondaria per una varietà di patologie infiammatorie o neoplastiche, processi
  • tessuti Molli tumore

segni Peritoneale e ostruzione intestinale suggeriscono un carcere ernia femorale. Con gonfiore dei linfonodi comuni, la massa si trova superficiale e inferiore all’anello femorale., All’esame, i linfonodi ingrossati si sentono fermi, un po ‘ lobulati e abbastanza mobili. Una lesione primaria (ad esempio, un taglio, un graffio o una ferita aperta) deve essere ricercata attraverso un attento esame dell’area di drenaggio dei linfonodi. La coltura del linfonodo aspirato guida la terapia antibiotica.

Malattia da graffio di gatto la linfoadenite si sviluppa comunemente nei bambini. Il contatto felino con un graffio o un morso causa l’infezione da Bartonella henselae. Una papula si sviluppa in 3-5 giorni, seguita da linfoadenopatia regionale in 1-2 settimane., Circa il 12% dei casi è complicato da sintomi di febbre, malessere, mialgia e anoressia; encefalite; malattia oculoglandolare; e grave malattia sistemica. Entro 2 mesi, i sintomi di solito si risolvono spontaneamente.

Infezioni come toxoplasmosi, tularemia, mononucleosi infettiva, actinomicosi e infezione da HIV possono anche causare adenopatia inguinofemorale. Inoltre, alcuni individui atletici possono avere linfonodi inguinali o femorali reattivi dolorosi come conseguenza di traumi ripetuti.,

L’ernia femorale prevascolare è rara e si manifesta come un rigonfiamento che può essere scambiato per un aneurisma femorale. Le ernie femorali esterne passano sotto il legamento inguinale per trovarsi lateralmente ai vasi femorali e in profondità al tratto iliopubico. Un’ernia di Laugier attraversa un difetto nel legamento lacunare. Un’ernia di Cloquet deriva da un’inserzione anormale del pectineus, che consente la perforazione dell’aponeurosi mentre il sacco erniario scorre sul canale femorale. Il sacco erniario retrovascolare scende nella guaina posteriore della vena femorale.,

Le ernie dell’otturatore sono caratterizzate da iperestesia intermittente, acuta e grave o dolore nella coscia mediale o nella regione del trocantere maggiore. Queste manifestazioni sono solitamente alleviate dalla flessione della coscia e peggiorate dalla rotazione mediale, dall’adduzione o dall’estensione all’anca. Raramente, c’è una massa palpabile nella parte superiore della coscia mediale.

Una massa tenera nell’area glutea che sta aumentando di dimensioni è indicativa di un’ernia sciatica. Possono verificarsi anche neuropatia sciatica e sintomi di ostruzione intestinale o ureterale., Ernie perineali generalmente presenti come una massa perineale con disagio sulla seduta; occasionalmente, hanno sintomi ostruttivi con incarcerazione.

Un’ernia ombelicale si presenta come un rigonfiamento centrale e midaddominale. Il sensorio alterato e l’obesità aumentano il pericolo di incarcerazione. La pelle ipertrofica, iperpigmentata, papiracea testimonia l’alta pressione che viene posta sulla pelle. La dimensione del difetto fasciale e se è circolare forniscono indizi di gestione.,

La diastasi recti (linea alba allargata) è clinicamente insignificante e non è richiesta la riparazione operativa. Tuttavia, ci possono essere piccole aperture nella linea alba attraverso le quali il grasso preperitoneale può sporgere. Queste ernie epigastriche si verificano nei bambini e negli adulti, suggerendo difetti congeniti. I difetti adiacenti all’ombelico sono indicati come ernie paraumbiliche, mentre più difetti cefalici sono chiamati epiplocele o ernie ventrali. Queste ernie della linea mediana presenti come grumi ovunque lungo la linea alba e tendono a causare improvviso dolore severo con l’esercizio.,

Alcuni neonati hanno ritardato la separazione del residuo del cordone ombelicale in combinazione con la colonizzazione batterica secondaria e l’infezione di basso grado. La massa friabile rosa salmone, che appare ciottolosa, che in seguito persiste all’ombelico è definita granuloma ombelicale. Un polipo con una superficie liscia luccicante, rosso ciliegia, è solitamente un polipo ombelicale con mucosa intestinale o vescicale associata (ad esempio, un dotto onfalomesenterico o un residuo urachale).,

Difetti congeniti della parete addominale

Lo screening delle α-fetoproteine sieriche materne può aiutare a identificare i difetti della parete ventrale nel feto durante il secondo trimestre. L’ecografia prenatale può definire la posizione del difetto della parete addominale, lo stato dei visceri, il coinvolgimento del difetto con le strutture associate e la presenza di ulteriori malformazioni.

Il riconoscimento di un piccolo onfalocele o ernia del gambo del cordone ombelicale può avvenire solo dopo il parto., Ciò può provocare il compromesso dell’intestino tenue o il danneggiamento di una condotta omhalomesenterica mentre il cavo è bloccato. Pertanto, in un bambino con una base di cordone ombelicale insolita o allargata, il cavo deve essere bloccato ben lontano dall’addome per prevenire lesioni iatrogene all’intestino.