Certo, all’università non avevo sentito molto parlare di entesi, entesite o entesopatia – nemmeno nelle lezioni di anatomia del cadavere. Semplicemente non era qualcosa di cui si parlava, forse nascondendosi sotto il radar rispetto al suo vicino più noto; tendinopatie inserzionali, che erano al centro della nostra comprensione delle lesioni del “sito di attaccamento”.

Alcuni anni fa, tuttavia, ho notato la crescente prevalenza di questi termini legati all’entesi nella letteratura reumatologica., Ora sento che i riflettori meritano di essere brillati su di loro, per aumentare la consapevolezza della reumatologia, applaudire gli accademici che cercano risposte e approfondire la comprensione di quei fisioterapisti curiosi che potrebbero essere particolarmente interessati. Questo articolo è una breve panoramica di entesite, fornendo riferimenti utili per ulteriori letture.

Che cos’è un’entesi? (pl: entheses)

Un’enthesis è il tessuto connettivo tra tendini, legamenti o inserimenti di capsule articolari all’osso., Esistono due tipi di entesi: fibrosa e fibrocartilaginosa (quest’ultima più comune nelle condizioni reumatiche; un tessuto comprimibile duro ed elastico). Entheses si trovano in tutto il corpo, un esempio di questo al tallone è mostrato di seguito. Altre entheses menzionate in letteratura sono all’origine e all’inserzione del tendine rotuleo, l’inserzione anteriore tibiale, l’inserzione ileopsoas, l’inserzione comune dei muscoli posteriori della coscia e le inserzioni acromiali e clavicolari del muscolo deltoide (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

Entesite ed entesopatia

Come molti dei tessuti del corpo la patologia può verificarsi per molte ragioni. In parole povere, entesite è il termine usato per descrivere l’infiammazione alle enteses, in modo cruciale con o senza gonfiore. La cui presenza irrigidisce le strutture tendinee / legamentose alterando lo stress biomeccanico (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entesopatia, molto simile tendinopatia per tendini, è un termine generico usato in letteratura per descrivere qualsiasi processo di malattia o disturbo di un’entesi. L’entesopatia correlata meccanicamente può derivare da lesioni e micro-lesioni e può avere un elemento degenerativo (McGonagle & Benjamin, 2009).

Storicamente, si pensava che queste patologie fossero anomalie inserzionali focali nel sito di entesi, ma quel punto di vista è cambiato (Kehl et al., 2016)., Coniato da Benjamin et al (2004), un complesso di organi entesi è ora il riferimento preferito per la patologia correlata all’entesi, incorporando più strutture circostanti nel processo patologico. Si pensa che il complesso dell’organo enthesis comprenda non solo l’enthesis ma anche la borsa, il cuscinetto grasso, l’osso trabecolare adiacente e forse anche la fascia profonda (Kehl et al., 2016). Probabilmente, questo potrebbe essere il motivo per cui entesite è un processo diffuso di complessità oltre lo scopo di questo articolo.,

‘Si pensa che il complesso dell’organo enthesis comprenda non solo l’enthesis ma anche la borsa, il cuscinetto adiposo, l’osso trabecolare adiacente e forse anche la fascia profonda’

Una revisione approfondita di Kehl e colleghi (2016) approfondisce molto più dettagli sui meccanismi molecolari, genetici e fisiopatologici in gioco all’interno dell’entesite. La loro revisione ha dichiarato che lo stress biomeccanico ripetuto causa micro danni all’entesi innescando una risposta infiammatoria nella sinovia adiacente, causando sinovite., Inoltre, spiegano il ruolo che i batteri svolgono nella risposta del sistema immunitario in quelli geneticamente predisposti al gene HLA-B27-che si trovano comunemente nei pazienti di reumatologia.

Diagnosi clinica e problemi nell’identificazione dell’entesite

L’entesite si presenta tipicamente come dolore, rigidità e tenerezza delle inserzioni senza molto gonfiore. Tuttavia, il gonfiore può anche essere una caratteristica nelle inserzioni più grandi degli arti inferiori., L’entesite viene diagnosticata clinicamente con dolore provocato dalla pressione locale dei punti enteseali o attraverso l’uso di imaging; risonanza magnetica o ecografia (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

Si ritiene che l’ecografia sia più sensibile all’identificazione dell’entesite rispetto all’esame clinico e possa stabilire parti specifiche del complesso di organi entesi interessati (Plagou et al., 2016). Inoltre, ci sono raccomandazioni sull’uso dell’ecografia nell’identificazione delle più comuni malattie reumatiche (Plagou et al.,, 2016) e questo è un documento utile per la lettura di coloro che sono interessati agli ultrasuoni diagnostici e alle diagnosi differenziali.

Clinicamente, l’entesite può essere difficile da riconoscere senza la presenza di gonfiore. L’entesi è una struttura relativamente avascolare e quindi i marcatori infiammatori, la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) o la proteina C-reattiva (CRP), ad esempio, potrebbero non essere elevati nei disturbi enteseali (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Inoltre, molte inserzioni sono inaccessibili all’esaminatore, non evidenti nell’imaging a raggi X all’inizio del processo patologico e presenti con dolore scarsamente localizzato. Si ritiene inoltre che i punti teneri di entesite possano essere difficili da distinguere da quelli della fibromialgia (McGonagle & Tan, 2015).,

‘L’entesi è una struttura relativamente avascolare e quindi i marcatori infiammatori potrebbero non essere elevati nei disturbi enteseali’

Link alla reumatologia

Come descritto nel mio precedente post, l’entesite è una manifestazione extra-articolare in alcune condizioni reumatologiche, vale a dire le malattie associate alla spondiloartrite (SpA). Questo gruppo di condizioni sieronegative colpisce le articolazioni assiali e periferiche tra cui: spondilite anchilosante (o spondiloartropatia assiale), artrite psoriasica, artrite reattiva e SPA indifferenziata.,

Quando si considera l’entesite come una caratteristica centrale della SpA, l’imaging avanzato e i risultati patologici hanno mostrato collegamenti tra questi processi infiammatori e l’osteite adiacente (Kehl et al., 2016). Nella SpA gli arti inferiori sono più comunemente coinvolti degli arti superiori e l’entesite del tallone è il sito più frequente trovato (Kehl et al., 2016). Nell’artrite reattiva, l’entesite può essere osservata in oltre la metà dei pazienti e nell’artrite psoriasica si pensa che un terzo della popolazione abbia entesite clinica (McGonagle & Tan, 2015).,

Molto rimane inesplorato per quanto riguarda l’enthesis e SpA anche se sono stati fatti progressi promettenti. È ampiamente accettato che entesite è una caratteristica fondamentale in SpA ed è chiaramente più di un semplice sito di attaccamento. Per tutti gli operatori sanitari, comprendere il complesso dell’organo enthesis è fondamentale per spiegare sinovite e osteite, mentre il dolore, la rigidità e altri segni clinici (eritema, calore e gonfiore) possono ancora essere i fattori determinanti che sollevano i nostri sospetti di entesopatia senza imaging.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.