Le donne che allattano al seno possono godere di una continuazione dell’effetto protettivo della gravidanza fino al ritorno delle mestruazioni. I livelli di estrogeni sono più stabili in una donna che allatta al seno e l’ovulazione di solito non si verifica. Emicrania mal di testa non sembrano influenzare la capacità di una donna di lattato.2, 3, 5, 6

Trattamento:

Per le donne in gravidanza e in allattamento, i trattamenti non farmacologici dovrebbero essere la scelta di prima linea. Queste tecniche sono generalmente sicure ed efficaci. Un” diario del mal di testa ” può aiutare a identificare i fattori scatenanti e ad alleviare i fattori., Nel corso di un mese o più, queste informazioni possono guidare cambiamenti di stile di vita efficaci. Mangiare pasti regolari, dormire bene, rimanere idratati, smettere di fumare, esercitare ed evitare forti fattori di stress può ridurre il numero di attacchi durante la gravidanza. Le tecniche di biofeedback hanno mostrato una promessa nel ridurre la frequenza e la gravità del mal di testa con benefici che durano circa 1 anno dopo il parto. Il rilassamento, il massaggio del ghiaccio e l’agopuntura sono più efficaci dei placebo farmacologici orali.,1, 3, 5, 6 Stimolazione magnetica transcranica ha anche mostrato qualche promessa per il trattamento dei disturbi del mal di testa ed è molto sicuro.7

Quando si tratta di terapie farmacologiche, ci sono alcune incognite in termini di quanto siano sicuri questi composti nelle donne in gravidanza o in allattamento. Gli studi controllati negli esseri umani sono talvolta pubblicati per farmaci più vecchi, ma in caso contrario, alcuni principi generali possono aiutare nella valutazione (farmaci in gravidanza, farmaci nel latte). Probabilmente è meglio adottare un approccio “bottom up” alla terapia, iniziando con scelte semplici e usando farmaci più forti solo quando quelli falliscono.,

Il paracetamolo è il farmaco di scelta per trattare l’emicrania durante la gravidanza e l’allattamento. Questo farmaco ha un eccellente track record di sicurezza nelle madri e nei loro bambini. Non prendere più di 4 grammi al giorno. I FANS (ad esempio iprofene, naprossene) e l’aspirina sono abbastanza sicuri nel primo e nel secondo trimestre, purché siano usati con moderazione. Probabilmente dovrebbero essere evitati nel terzo trimestre perché possono influenzare lo sviluppo renale, aumentare il sanguinamento durante il parto e possono contribuire a una chiusura prematura del dotto arterioso., Discutiamo i FANS e l’uso di aspirina nelle donne che allattano altrove.

La caffeina può fare una grande differenza nell’efficacia dei trattamenti di emicrania. È generalmente sicuro da usare a basse dosi.3, 5, 6

In termini di farmaci da prescrizione, i trattamenti di emicrania più diretti disponibili sono gli agonisti del recettore della serotonina, noti anche come classe “triptan”. Sumatriptan (Imitrex) in particolare ha un buon record di sicurezza tra le donne incinte e che allattano. Questa classe di farmaci funziona restringendo i vasi sanguigni, quindi c’è un piccolo ma significativo rischio di problemi per un feto., Dati sostanziali del registro di gravidanza hanno stabilito che sumatriptan e naratriptan non aumentano i rischi di difetti alla nascita o aborto spontaneo. Alcuni piccoli studi hanno rilevato un rischio leggermente aumentato di parto prematuro, problemi di lavoro e emorragia post-parto associati a questo farmaco.8-10 Questi rischi devono essere presi in debita considerazione e attentamente valutati rispetto al potenziale beneficio del farmaco.

Una volta che il bambino è nato, i rischi diminuiscono sostanzialmente., Sia sumatriptan che eletriptan entrano nel latte in piccole quantità, spesso meno dell ‘ 1% della dose della madre, e vengono eliminati entro poche ore. Non sono stati documentati problemi a breve termine o problemi di sviluppo a lungo termine nei neonati allattati al seno esposti a questi farmaci.5, 6, 11 Gli altri “triptani” sono probabilmente simili, ma non sono stati studiati come ampiamente.

Ergotamina e farmaci simili sono anche abbastanza efficaci nel trattamento dell’emicrania. Sfortunatamente, rappresentano un rischio significativo sia per le madri in gravidanza che per quelle che allattano., Questi farmaci sono classificati come una categoria di gravidanza X dalla FDA perché possono causare contrazioni uterine ipertoniche e pericolosa vasocostrizione placentare. Nelle donne che allattano al seno, possono causare un forte calo della fornitura di latte.3, 5 L’uso di questi farmaci può essere più appropriato per le donne che allattano i bambini più grandi che non sono così affidamento sul latte materno per la nutrizione, e anche allora, solo in piccole dosi.12, 13

La nausea e il vomito sono spesso associati all’emicrania e, purtroppo, anche all’uso di agenti anti-emicrania., Se grave, nausea o vomito possono richiedere un trattamento in aggiunta alla terapia abortiva per un’emicrania in corso. I pazienti possono tranquillamente trovare sollievo con l’uso di antagonisti H1 (meclizina, difenidramina) o ondansetron in caso di grave nausea o vomito.3, 6 L’uso di derivati fenotiazinici (come prometazina o proclorperazina) durante la gravidanza non sembra aumentare il rischio di anomalie congenite anche se sono stati collegati alla depressione del SNC. La prometazina può aumentare il rischio di apnea e SIDS nei neonati delle madri che allattano e deve essere evitata dopo il parto.,

La profilassi dell’emicrania può essere presa in considerazione per la madre incinta se gli attacchi si verificano almeno tre o quattro volte alla settimana, sono abbastanza gravi da non rispondere a trattamenti non farmacologici, richiedono l’uso di farmaci abortivi che possono causare disidratazione e sofferenza fetale.14 È importante notare che, mentre esistono rischi con tutti i farmaci utilizzati per il trattamento o la prevenzione delle emicranie, ci sono anche rischi associati alle emicranie non trattate., A parte le ovvie questioni di diminuita qualità della cura di sé, cura del bambino, e la vita in generale, emicranie sono anche associati ad un aumentato rischio di ictus ischemico.15 Ignorare i sintomi dell’emicrania può portare a un ritardo nel riconoscere che i sintomi sono cambiati.

Oltre alle tecniche di rilassamento e ai cambiamenti nello stile di vita, alcuni farmaci e vitamine possono aiutare a ridurre la frequenza degli attacchi in individui sensibili., L’ossido di magnesio e la riboflavina ad alte dosi (vitamina B2) hanno prove a sostegno del loro uso come profilassi emicranica, sono disponibili al banco e sono sicuri per l’uso durante la gravidanza e l’allattamento.3, 11 Alcuni farmaci di prescrizione, quali propranololo, verapamil, antidepressivi triciclici e cyproheptadine sono scelte ragionevoli per il migraineur femminile, sebbene portino un certo rischio nella gravidanza e nell’allattamento al seno. È probabile che il beneficio per un paziente gravemente colpito superi il rischio, ma ciò può essere determinato solo caso per caso., Farmaci anti-sequestro come valproato sono spesso usati per prevenire l’emicrania, ma possono causare problemi significativi con lo sviluppo neurale quando il bambino è esposto in utero o tramite il latte materno. In particolare, il valproato può aumentare il rischio di difetti spinali, diminuzione della crescita fetale e significativo ritardo cognitivo nei bambini più grandi.16-19

Per attacchi gravi che non rispondono ai trattamenti standard, è spesso necessaria una terapia di supporto con idratazione endovenosa e un antiemetico.,6 Secondo uno studio, i blocchi nervosi periferici possono anche essere efficaci nei casi refrattari e non mostrano effetti avversi materni o fetali.6 Addtionally, gli streroidi possono essere utili nei casi intrattabili, con prednisone e metilprednisone che sono prodotti preferiti perché sono metabolizzati facilmente dalla placenta con gli effetti fetali minimi.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

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