L’American Urological Association (AUA) ha convocato il pannello sulla politica di Best Practice sull’ematuria microscopica asintomatica per formulare dichiarazioni politiche e raccomandazioni per la valutazione della microematuria asintomatica negli adulti. La definizione raccomandata di ematuria microscopica è tre o più globuli rossi per campo microscopico ad alta potenza nel sedimento urinario da due dei tre campioni di analisi delle urine correttamente raccolti., Questa definizione rappresenta un certo grado di ematuria nei pazienti normali, così come la natura intermittente dell’ematuria nei pazienti con neoplasie urologiche. L’ematuria microscopica asintomatica ha cause che vanno da reperti minori che non richiedono trattamento a lesioni altamente significative e pericolose per la vita. Pertanto, l’AUA raccomanda di eseguire un’appropriata valutazione renale o urologica in tutti i pazienti con ematuria microscopica asintomatica che sono a rischio di malattia urologica o malattia renale primaria., In questo momento, non vi è consenso su quando testare l’ematuria microscopica nell’ambito delle cure primarie e lo screening non è affrontato in questo rapporto. Tuttavia, il rapporto AUA suggerisce che la storia del paziente e l’esame fisico dovrebbero aiutare il medico a decidere se il test è appropriato.
Il sangue nelle urine (ematuria) può provenire da qualsiasi sito lungo il tratto urinario e, sia grossolano che microscopico, può essere un segno di grave malattia di base, inclusa la malignità. La letteratura concorda sul fatto che l’ematuria grossolana giustifica una valutazione diagnostica approfondita.,1 Al contrario, l’ematuria microscopica è una scoperta incidentale e rimane in discussione se i medici debbano testare l’ematuria in pazienti asintomatici. Nessuna organizzazione importante attualmente raccomanda lo screening per ematuria microscopica negli adulti asintomatici, anche se il cancro della vescica è la neoplasia maligna più comunemente rilevata in tali pazienti.2
L’American Urological Association (AUA) ha convocato un gruppo di politiche sulle migliori pratiche per formulare raccomandazioni per la valutazione di pazienti con microematuria asintomatica., Il pannello non offre raccomandazioni per quanto riguarda lo screening di routine per ematuria microscopica. Le raccomandazioni si basano su un’ampia revisione della letteratura e sulle opinioni degli esperti dei membri del panel. Oltre agli urologi, il pannello multispecialty comprendeva un medico di famiglia, un nefrologo e un radiologo. Il finanziamento a sostegno delle attività del panel è stato fornito dall’AUA. Un riassunto delle raccomandazioni è presentato in questo articolo; il testo completo sarà pubblicato in Urologia.,3,4
La determinazione iniziale dell’ematuria microscopica deve essere basata sull’esame microscopico del sedimento urinario da un campione di urina midstream appena svuotato, a cattura pulita.
L’ematuria può essere misurata quantitativamente da uno dei seguenti: (1) determinazione del numero di globuli rossi per millilitro di urina escreta (conteggio della camera), (2) esame diretto del sedimento urinario centrifugato (conteggio dei sedimenti) o (3) esame indiretto dell’urina mediante astina di livello (il modo più semplice per rilevare l’ematuria microscopica)., Data la specificità limitata del metodo dell’astina di livello (dal 65% al 99% per due o cinque globuli rossi per campo microscopico ad alta potenza), tuttavia, la scoperta iniziale di ematuria microscopica con il metodo dell’astina di livello dovrebbe essere confermata dalla valutazione microscopica del sedimento urinario.5-8
La definizione raccomandata di ematuria microscopica è tre o più globuli rossi per campo ad alta potenza sulla valutazione microscopica del sedimento urinario da due dei tre campioni di analisi delle urine correttamente raccolti., Per tenere conto dei test positivi intermittenti per ematuria in pazienti con neoplasie urologiche,6,9 un gruppo di sperimentatori10 ha proposto che i pazienti con più di tre globuli rossi per campo ad alta potenza da due dei tre campioni di urina correttamente raccolti debbano essere considerati microematuria e, quindi, dovrebbero essere valutati in modo appropriato. Tuttavia, prima di decidere di rinviare la valutazione in pazienti con uno o due globuli rossi per campo ad alta potenza, devono essere presi in considerazione i fattori di rischio per malattie significative (Tabella 1).,4 Pazienti ad alto rischio devono essere presi in considerazione per una valutazione urologica completa dopo un’analisi urinaria eseguita correttamente che documenti la presenza di almeno tre globuli rossi per campo ad alta potenza.,ors Significativi della Malattia in Pazienti con Ematuria Microscopica
la storia di Fumo
l’esposizione Professionale a sostanze chimiche o coloranti (benzene o ammine aromatiche)
la Storia di grave ematuria
Età >40 anni
la Storia di urologia disturbo o malattia
la Storia di irritative minzionale sintomi
la Storia di infezione del tratto urinario
Analgesico abuso
la Storia di irradiazione pelvica
Adattato con il permesso Grossfeld GD, Lupo JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).,ors Significativi della Malattia in Pazienti con Ematuria Microscopica
la storia di Fumo
l’esposizione Professionale a sostanze chimiche o coloranti (benzene o ammine aromatiche)
la Storia di grave ematuria
Età >40 anni
la Storia di urologia disturbo o malattia
la Storia di irritative minzionale sintomi
la Storia di infezione del tratto urinario
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la Storia di irradiazione pelvica
Adattato con il permesso Grossfeld GD, Lupo JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).
La prevalenza di ematuria microscopica asintomatica varia dallo 0,19% al 21%.
In cinque studi basati sulla popolazione, la prevalenza di ematuria microscopica asintomatica variava dallo 0,19% al 16,1%.,7 Le differenze nell’età e nel sesso delle popolazioni sottoposte a screening, la quantità di follow-up e il numero di studi di screening per paziente rappresentano questo intervallo. Negli uomini più anziani, che sono a più alto rischio di malattia urologica significativa, la prevalenza di ematuria microscopica asintomatica era pari al 21%.6,9,11-13
I pazienti con ematuria microscopica asintomatica che sono a rischio di malattia urologica o malattia renale primaria devono essere sottoposti ad una valutazione appropriata. Nei pazienti a basso rischio di malattia, alcuni componenti della valutazione possono essere differiti.,
L’ematuria microscopica asintomatica ha molte cause, che vanno da piccoli reperti incidentali che non richiedono trattamento a lesioni altamente significative che sono immediatamente pericolose per la vita. Pertanto, l’ematuria è stata classificata in quattro categorie: pericolosa per la vita; significativa, che richiede un trattamento; significativa, che richiede osservazione; e insignificante1,10 (Tabella 2).1
Cause segnalate di ematuria microscopica asintomatica
Il titolare dei diritti non ha concesso il diritto di riprodurre questo articolo su supporti elettronici., Per l’elemento mancante, vedere la versione di stampa originale di questa pubblicazione.
La maggior parte degli studi in cui pazienti con ematuria microscopica asintomatica sono stati sottoposti a valutazione urologica completa (spesso includendo analisi delle urine ripetute, coltura delle urine, imaging del tratto urinario superiore, cistoscopia e citologia urinaria) hanno incluso popolazioni basate su referral. Una causa di ematuria microscopica asintomatica è stata determinata nel 32 per cento al 100 per cento di questi pazienti.6,9-23
Un algoritmo per la valutazione iniziale di ematuria microscopica asintomatica di nuova diagnosi è fornito in Figura 1.,4 Un approccio per la valutazione urologica di pazienti senza condizioni suggestivi di malattia renale primaria è presentato in Figura 2.4
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valutazione Iniziale della nuova diagnosi asintomatica ematuria microscopica.
FIGURA 1.
Valutazione iniziale dell’ematuria microscopica asintomatica*
Adattata con il permesso di Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).
Valutazione iniziale di ematuria microscopica asintomatica di nuova diagnosi.
FIGURA 1.,
Valutazione iniziale dell’ematuria microscopica asintomatica*
Adattato con il permesso di Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).,
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Valutazione urologica dell’ematuria microscopica asintomatica.
FIGURA 2.
Valutazione urologica dell’ematuria microscopica asintomatica
Adattata con il permesso di Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association., Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).
Valutazione urologica dell’ematuria microscopica asintomatica.
FIGURA 2.
Valutazione urologica dell’ematuria microscopica asintomatica
Adattata con il permesso di Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association., Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).
La presenza di proteinuria significativa, calchi di globuli rossi o insufficienza renale, o una predominanza di globuli rossi dismorfici nelle urine deve indurre una valutazione per la malattia del parenchima renale o il rinvio ad un nefrologo.
La proteinuria significativa è definita come escrezione totale di proteine superiore a 1.000 mg per 24 ore (1 g al giorno) o superiore a 500 mg per 24 ore (0.,5 g al giorno) se l’escrezione proteica è persistente o in aumento o se altri fattori suggeriscono la presenza di malattia renale parenchimale. In assenza di sanguinamento massiccio, un’escrezione totale di proteine superiore a 1.000 mg per 24 ore sarebbe improbabile e dovrebbe indurre una valutazione approfondita o referral nefrologica24 (Figura 2).4
I globuli rossi sono praticamente patognomonici per il sanguinamento glomerulare. Sfortunatamente, sono un marcatore relativamente insensibile. Pertanto, è utile esaminare il carattere dei globuli rossi.,25 I globuli rossi urinari dismorfici mostrano variazioni di dimensioni e forma e di solito hanno un contorno irregolare o distorto. Tali globuli rossi sono generalmente di origine glomerulare. Al contrario, i normali globuli rossi a forma di ciambella sono generalmente dovuti a sanguinamento del tratto urinario inferiore. La determinazione accurata della morfologia dei globuli rossi può richiedere la microscopia invertita di contrasto di fase.
La percentuale di globuli rossi dismorfici necessaria per classificare l’ematuria come di origine glomerulare non è stata adeguatamente definita., In generale, il sanguinamento glomerulare è associato a oltre l ‘80% di globuli rossi dismorfici e il sanguinamento del tratto urinario inferiore è associato a oltre l’ 80% di globuli rossi normali.25,26 Percentuali che rientrano tra questi intervalli sono indeterminate e potrebbero rappresentare sanguinamento da entrambe le fonti.
La valutazione iniziale del sedimento urinario identifica generalmente i pazienti con malattia renale parenchimale (Figura 1).,4 La malattia glomerulare è più probabile in questo contesto e può essere associata a una varietà di malattie sistemiche, tra cui lupus eritematoso, vasculite, malignità e infezioni come epatite ed endocardite. Le malattie glomerulari localizzate al rene includono glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia da IgA e glomerulonefrite crescentica. Inoltre, la malattia renale interstiziale, come la malattia interstiziale indotta da farmaci o la nefropatia analgesica, può essere associata a ematuria. Se le cause sistemiche non sono identificate, la biopsia renale è raccomandata solitamente.,
I pazienti con ematuria microscopica, una valutazione urologica iniziale negativa e nessuna evidenza di sanguinamento glomerulare sono considerati ematuria isolata. Sebbene molti di questi pazienti possano avere anomalie glomerulari strutturali, sembrano avere un basso rischio di malattia renale progressiva. Pertanto, il ruolo della biopsia renale in questa impostazione non è stato definito. Tuttavia, poiché i dati di follow-up sono limitati, questi pazienti devono essere seguiti per lo sviluppo di ipertensione, insufficienza renale o proteinuria.,
Nei pazienti senza fattori di rischio per la malattia renale primaria, deve essere eseguita una valutazione urologica completa.
La valutazione urologica completa dell’ematuria microscopica comprende una storia e un esame fisico, analisi di laboratorio e imaging radiologico del tratto urinario superiore seguito da esame cistoscopico della vescica urinaria (Figura 2).4 In alcuni casi, può anche essere eseguita una valutazione citologica delle cellule esfoliate nel campione di urina svuotato., Se un’attenta anamnesi suggerisce una potenziale causa “benigna” di ematuria microscopica (Figura 1),4 il paziente deve sottoporsi a ripetere l’analisi delle urine 48 ore dopo la cessazione dell’attività (cioè, mestruazioni, esercizio fisico vigoroso, attività sessuale o trauma).27 Nessuna valutazione aggiuntiva è giustificata se l’ematuria si è risolta. I pazienti con ematuria persistente richiedono una valutazione.
Nelle donne, devono essere eseguiti esami uretrali e vaginali per escludere cause locali di ematuria microscopica. Un campione urinario cateterizzato è indicato se un campione di cattura pulita non può essere ottenuto in modo affidabile (i.,e., a causa della contaminazione vaginale o dell’obesità). Negli uomini non circoncisi, il prepuzio deve essere retratto per esporre il glande, se possibile. Se è presente una fimosi, può essere richiesto un campione urinario cateterizzato.
L’analisi di laboratorio inizia con un esame completo delle urine e dei sedimenti urinari. Deve essere determinato il numero di globuli rossi per campo ad alta potenza. Inoltre, si dovrebbe notare la presenza di globuli rossi dismorfici o calchi di globuli rossi., L’urina deve anche essere testata per la presenza e il grado di proteinuria e per l’evidenza di infezione del tratto urinario. I pazienti con infezione del tratto urinario devono essere trattati in modo appropriato e l’analisi delle urine deve essere ripetuta sei settimane dopo il trattamento.27 Se l’ematuria si risolve con il trattamento, non è necessaria alcuna valutazione aggiuntiva. La creatinina sierica deve essere misurata. Le restanti indagini di laboratorio dovrebbero essere guidate da risultati specifici della storia, dell’esame fisico e dell’analisi delle urine.,
I tumori uroteliali, bersaglio di un esame citologico, sono i tumori maligni più comunemente rilevati nei pazienti con ematuria microscopica.
La citologia urinaria annullata è raccomandata in tutti i pazienti che presentano fattori di rischio per il carcinoma a cellule transitorie (Tabella 1).4 Questo test può essere utile in aggiunta alla valutazione cistoscopica della vescica, in particolare nella determinazione del carcinoma in situ. Nei pazienti con ematuria microscopica asintomatica che non presentano fattori di rischio per il carcinoma a cellule transitorie, possono essere utilizzati citologia urinaria o cistoscopia., Se viene scelta la citologia e vengono identificate cellule maligne o atipiche/sospette, è necessaria la cistoscopia perché la presenza di ematuria è un fattore di rischio significativo per la malignità in tali pazienti.
Diversi marcatori urinari svuotati recentemente identificati sono stati esaminati per la diagnosi precoce del cancro della vescica.1 In questo momento, sono disponibili dati insufficienti per raccomandare il loro uso di routine nella valutazione di pazienti con ematuria microscopica. Ulteriori studi sono giustificati per determinare il ruolo di questi marcatori nella valutazione diagnostica di tali pazienti.,
L’urografia endovenosa, l’ecografia e la tomografia computerizzata sono utilizzate per valutare il tratto urinario in pazienti con ematuria microscopica. A causa della mancanza di dati di impatto, le linee guida di imaging basate sull’evidenza non possono essere formulate.
Nei pazienti con ematuria microscopica, l’imaging può essere utilizzato per rilevare il carcinoma a cellule renali, il carcinoma a cellule transitorie nel sistema pelvicaliceale o uretere, urolitiasi e infezione renale. La tabella 34 evidenzia le modalità di imaging utilizzate per valutare le vie urinarie.,28-31 L’urografia endovenosa (IVU) è stata tradizionalmente la modalità di scelta per l’imaging del tratto urinario e molti ancora la considerano il miglior studio iniziale per la valutazione della microematuria. Tuttavia, l’IVU di per sé ha una sensibilità limitata nel rilevare piccole masse renali. Quando una massa viene rilevata da IVU, è necessaria un’ulteriore caratterizzazione della lesione mediante ultrasonografia, tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI) perché IVU non può distinguere il solido dalle masse cistiche.,s paragonabile a quella di una risonanza magnetica, ma più ampiamente disponibili e meno costosi
la Migliore modalità per la valutazione di calcoli urinari e renali perirenale infezioni e complicazioni associate
Sensibilità del 94% al 98% per il rilevamento di calcoli renali, rispetto al 52% al 59% per via endovenosa urography e del 19% per l’ecografia
Adattato con il permesso Grossfeld GD, Lupo JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).,s paragonabile a quella di una risonanza magnetica, ma più ampiamente disponibili e meno costosi
la Migliore modalità per la valutazione di calcoli urinari e renali perirenale infezioni e complicazioni associate
Sensibilità del 94% al 98% per il rilevamento di calcoli renali, rispetto al 52% al 59% per via endovenosa urography e del 19% per l’ecografia
Adattato con il permesso Grossfeld GD, Lupo JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Valutazione dell’ematuria microscopica asintomatica negli adulti: le raccomandazioni della politica di best practice dell’American Urological Association. Parte II: valutazione del paziente, citologia, marcatori annullati, imaging, cistoscopia, valutazione nefrologica e follow-up. Urologia 2001; 57(4) (In stampa).
La TC è la migliore modalità di imaging per la valutazione di calcoli urinari, infezioni renali e perirenali e complicanze associate. Per la rilevazione del carcinoma a cellule transitorie nel rene o nell’uretere, l’IVU è superiore all’ecografia., L’urografia TC con compressione addominale determina un’opacizzazione affidabile del sistema di raccolta, paragonabile a quella ottenuta con IVU. Sono stati riportati alti tassi di rilevamento per il carcinoma a cellule transitorie su immagini TC migliorate dal contrasto, ma gli studi non offrono analisi statistiche.31,32 Attualmente non esistono studi che confrontino le prestazioni di varie modalità di diagnostica per immagini nella rilevazione di carcinomi a cellule transitorie nel tratto urinario superiore., La pielografia retrograda è considerata il miglior approccio di imaging per la rilevazione e la caratterizzazione delle anomalie ureterali, ma questa opinione generale non si basa su prove.
Non esistono dati che dimostrino l’impatto di IVU, ecografia, TC o RM sulla gestione di pazienti con ematuria microscopica. Pertanto, le linee guida di imaging basate sull’evidenza non possono essere formulate., L’IVU rimane attualmente la valutazione iniziale di scelta per l’imaging del tratto superiore in pazienti con microematuria per diversi motivi: (1) la tecnologia è standardizzata, (2) le serie precedenti che esaminano i pazienti con microematuria sono state basate su questa modalità, (3) il tasso di diagnosi mancate è basso quando l’IVU è seguita da studi appropriati e (4) L’IVU è Tuttavia, il vantaggio della TC rispetto all’IVU è che la TC ha la massima efficacia per la gamma di possibili patologie sottostanti e riduce la durata del work-up diagnostico.,
Se la TC viene scelta come studio iniziale del tratto superiore, il protocollo di imaging deve essere adattato agli obiettivi diagnostici, come l’esclusione della urolitiasi e della neoplasia renale. La spirale di urografia CT (elicoidale) è preferita se la tecnologia è disponibile. Non è richiesto alcun mezzo di contrasto orale o rettale. Il protocollo CT dovrebbe iniziare con una scansione non contrastante. Se questa scansione dimostra urolitiasi in un paziente che è a basso rischio di malignità sottostante (Tabella 1),4 non è necessaria alcuna ulteriore scansione., In tutti gli altri pazienti, compresi quelli in cui non viene rilevato un calcolo urinario, deve essere iniettato un mezzo di contrasto endovenoso. CT scout (topogramma) o radiografia addominale a film semplice (a seconda dell’attrezzatura disponibile) può essere eseguita alla fine dell’esame TC per valutare gli ureteri e la vescica in modo simile all’IVU.
La valutazione cistoscopica della vescica (visualizzazione completa della mucosa della vescica, dell’uretra e degli orifizi ureterali) è necessaria per escludere la presenza di cancro alla vescica.,
La cistoscopia come componente della valutazione iniziale dell’ufficio dell’ematuria microscopica è raccomandata in tutti i pazienti adulti di età superiore ai 40 anni e in pazienti di età inferiore ai 40 anni con fattori di rischio per il cancro della vescica. Ciò include i pazienti in cui l’imaging del tratto superiore rivela una fonte potenzialmente benigna di sanguinamento. La cistoscopia sembra avere una bassa resa in pazienti selezionati a basso rischio di cancro alla vescica, compresi uomini e donne di età inferiore ai 40 anni senza fattori di rischio per questa neoplasia.,10,14,20,21,33 In questi pazienti, la cistoscopia iniziale può essere differita, ma deve essere eseguita la citologia urinaria.
La cistoscopia diagnostica iniziale può essere eseguita in anestesia locale utilizzando un cistoscopio rigido o flessibile. Rispetto alla cistoscopia rigida, la cistoscopia flessibile causa meno dolore ed è associata a un minor numero di sintomi post-procedura.34-36 Inoltre, il posizionamento e la preparazione del paziente sono semplificati e il tempo della procedura è ridotto.34 La cistoscopia flessibile sembra essere almeno equivalente nella precisione diagnostica alla cistoscopia rigida; per alcune lesioni (es.,, quelli al collo di vescica anteriore), può essere superiore.34,37
Poiché alcuni pazienti con una valutazione iniziale negativa per microematuria asintomatica alla fine sviluppano una malattia urologica significativa, è indicata una qualche forma di follow-up.
Sebbene la maggior parte dei pazienti con una valutazione iniziale negativa per microematuria asintomatica non sviluppi una malattia urologica significativa, alcuni pazienti lo fanno. Di conseguenza, è indicata una qualche forma di follow-up., Poiché la comparsa di ematuria può precedere la diagnosi di cancro alla vescica di molti anni, 38 tale follow-up sembra particolarmente importante nei gruppi ad alto rischio, compresi i pazienti di età superiore ai 40 anni e coloro che usano il tabacco o le cui esposizioni professionali li mettono a rischio.15 Poiché il rischio di lesioni pericolose per la vita in pazienti con valutazione iniziale negativa è basso e i dati relativi al follow-up in tali pazienti sono scarsi, le raccomandazioni relative al follow-up appropriato devono basarsi su un parere consensuale, oltre alla revisione delle prove disponibili basate sulla letteratura.,
Nei pazienti con una valutazione iniziale negativa di ematuria microscopica asintomatica, si deve prendere in considerazione la ripetizione dell’analisi delle urine, la citologia delle urine svuotate e la determinazione della pressione arteriosa a sei, 12, 24 e 36 mesi. Sebbene la citologia non possa essere un marker sensibile per rilevare il carcinoma a cellule transitorie di basso grado, rileva la maggior parte dei tumori e dei carcinomi di alto grado in situ, in particolare se il test viene ripetuto. Tali lesioni di alto grado sono le più probabilità di beneficiare della diagnosi precoce.,
Nei pazienti con ematuria persistente nei quali vi è un elevato indice di sospetto di malattia di base significativa, può essere necessaria una valutazione aggiuntiva, compresa la ripetizione dell’imaging e la cistoscopia. In questo contesto, il giudizio clinico del medico curante dovrebbe guidare un’ulteriore valutazione. La rivalutazione urologica immediata, con considerazione della cistoscopia, della citologia o dell’imaging ripetuto, deve essere eseguita se si verifica una delle seguenti condizioni: (1) ematuria grossolana, (2) citologia urinaria anormale o (3) sintomi di svuotamento irritativo in assenza di infezione., Se nessuno di questi si verifica entro tre anni, il paziente non richiede un ulteriore monitoraggio urologico. Se l’ematuria persiste e si sviluppano ipertensione, proteinuria o evidenza di sanguinamento glomerulare (calchi di globuli rossi, globuli rossi dismorfici), deve essere presa in considerazione un’ulteriore valutazione per la malattia del parenchima renale o il rinvio a un nefrologo.