Descrizione
Una ragazza di 10 anni ha presentato le lamentele di croste cutanee del capezzolo destro, prurito e scarico sieroso per 4 mesi (figura 1A). Lo scarico del capezzolo si è verificato a intermittenza per tutto il giorno e ha richiesto l’imbottitura sotto il reggiseno. Non c’era alcuna storia di sangue o pus nello scarico, nessuna storia di nodulo al seno palpabile, né alcuna storia di trauma locale, applicazione di farmaci locali o assunzione di farmaci per via orale., Il seno controlaterale era normale. Una diagnosi provvisoria di ascesso mammario è stata fatta in un ospedale locale e il paziente è stato sottoposto a incisione e drenaggio (I&D) in due occasioni per lo stesso. Tuttavia, a causa di una risposta inadeguata al trattamento, è stata indirizzata al nostro ospedale. All’esame, la sua altezza e il suo peso erano nella media per età. Nella valutazione della maturità sessuale, aveva maturità allo stadio III del seno e dei peli pubici. L’esame locale del seno destro ha rivelato la pelle escoriata, screpolata e ispessita sovrastante l’intera areola che trasuda scarico sieroso., C’era un segno di cicatrice di circa 5 mm laterale all’areola attribuibile al precedente I&D. Il resto del seno destro e del seno sinistro erano normali. L’ecografia del seno destro ha mostrato parenchima mammario normale e pattern ghiandolare senza lesione di massa, dilatazione del dotto o raccolta di liquidi. È stata presa in considerazione una diagnosi differenziale di eczema da capezzolo rispetto alla malattia di Paget. Tuttavia, la malattia di Paget è generalmente osservata nelle donne in postmenopausa e si presenta con lesioni eczematose sul seno con scarico sanguinante e distruzione del complesso areolare del capezzolo., Inoltre, l’ecografia nella malattia di Paget mostra spesso eterogeneità parenchimale con aree ipoecogene, masse discrete, ispessimento cutaneo e dotti dilatati.1 Poiché il nostro caso non ha mostrato tali risultati tranne una lesione eczematosa con scarico sieroso, è stata fatta una diagnosi clinica di eczema del capezzolo. Inoltre, la lesione ha mostrato un miglioramento significativo con l’applicazione di steroidi topici ed emollienti entro 8 settimane, e il capezzolo si era normalizzato di 9-10 settimane, confermando così la nostra diagnosi (figura 1B).,
Fotografia del seno destro che mostra scarico del capezzolo, erosioni, scaling e croste (A); capezzolo normale dopo il trattamento (B); cerchi punteggiati mostrano siti di incisione e drenaggio.
L’eczema del capezzolo si riferisce alla dermatite localizzata del capezzolo e dell’areola, ed è solitamente osservata nelle madri che allattano ed è spesso bilaterale.2 Si presenta con papule eritematose, croste, stillicidio ed erosioni, e raramente con scarico del capezzolo, se viene infettato.,2 La diagnosi è fatta clinicamente e gli steroidi e gli emollienti attuali formano il pilastro della terapia.3 Tuttavia, se lo scarico è purulento, i tamponi devono essere inviati per la coltura. Inoltre, se le lesioni non si risolvono anche dopo 3 mesi di trattamento, devono essere prese in considerazione diagnosi alternative come dermatite allergica da contatto, psoriasi e morbo di Paget.4 Il nostro caso evidenzia la presentazione atipica di eczema del capezzolo alla pubertà con scarico unilaterale persistente, di cui i pediatri devono essere familiari.,
Prospettiva del paziente
Eravamo davvero ansiosi poiché anche dopo due interventi chirurgici al seno, nostra figlia continuava ad avere una scarica persistente. È un grande sollievo sapere che si trattava di una condizione medica lieve che richiederebbe solo un paio di argomenti.
Punti di apprendimento
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La scarica unilaterale del capezzolo è una presentazione atipica dell’eczema del capezzolo nelle ragazze puberali che i pediatri dovrebbero avere familiarità con.,
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La storia del paziente e l’esame clinico svolgono un ruolo cruciale nella diagnosi di eczema mammario.