Nelle linee guida canadesi sulle malattie sessualmente trasmissibili (STD) del 1998, l’azitromicina (1,0 gm per via orale in dose singola) ha sostituito la doxiciclina (100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni) come trattamento di scelta per l’infezione da clamidia. L’azitromicina è stata anche elencata prima della doxiciclina per l’uretrite non gonococcica (NGU), la cervicite muco-purulenta (MPC) e come co-trattamento con cefixime per la gonorrea non complicata. I contatti sessuali sono tradizionalmente trattati con lo stesso farmaco dei casi indice., Nelle linee guida statunitensi del 1998 e del 2002, tuttavia, azitromicina e doxiciclina erano trattamenti di prima linea equivalenti per queste condizioni (www.cdc.gov/STD/treatment). Dal 1998, l’azitromicina è stata fornita gratuitamente da BCCDC per il trattamento di casi confermati in laboratorio di infezioni da clamidia genitale e dei loro contatti.

Importanti risultati della ricerca dettano un ritorno alla doxiciclina come trattamento di scelta per le infezioni uretrali, cervicali e orali da clamidia non complicate, per NGU e MPC e come co-trattamento per la gonorrea non complicata.,

Efficacia

In studi di ricerca, doxiciclina e azitromicina hanno dimostrato di essere equivalenti per il trattamento dell’infezione da clamidia genitale. Una meta-analisi di studi clinici randomizzati ha mostrato la stessa efficacia senza alcuna differenza negli eventi avversi.

Efficacia

Nell’uso quotidiano, doxiciclina e azitromicina mostrano anche risultati equivalenti. In uno studio sull’efficacia dell’uso presso sette cliniche di salute pubblica, doxiciclina e azitromicina erano equivalenti per il trattamento dell’infezione da clamidia genitale e la prevenzione delle recidive., Gli studi hanno dimostrato chlamydia tassi di cura del 98% con 5 giorni di terapia doxiciclina o 8 a 10 del prescritto 14 pillole doxiciclina.

Resistenza antimicrobica

L’azitromicina e altri macrolidi ad azione prolungata sono stati associati alla resistenza di S. pnuemoniae in diversi paesi, tra cui Taiwan e gli Stati Uniti. In Canada, la resistenza ai macrolidi in S. pnuemoniae è aumentata del 30% tra il 1995 e il 1998. S. pnuemonaie è una causa importante di polmonite acquisita in comunità per adulti, meningite, batteriemia e otite media. Un altro motivo di preoccupazione è la resistenza all’azitromicina in T., pallidum, l’agente eziologico della sifilide. In un recente studio su ceppi di T. pallidum provenienti dagli Stati Uniti e dall’Irlanda, il 25% complessivo (33/132) è risultato resistente ai macrolidi. Questo è importante perché il trattamento di clamidia, NGU, MPC e gonorrea è destinato a interrompere la sifilide incubatrice. Infine, ci sono dati recenti dagli Stati Uniti che mostrano la resistenza della gonorrea all’azitromicina.

Costo

Un corso di azitromicina costa al British Columbia health care system $18.15, mentre un corso di doxiciclina è 4 4.06., Il costo non dovrebbe essere un fattore quando il farmaco più costoso è più efficace ma, in questo caso, il farmaco più economico è uguale o superiore.

Conclusione

Per questi motivi, il programma di controllo STD/AIDS raccomanda che la doxiciclina sia utilizzata come trattamento di prima linea di scelta per la clamidia, NGU, MPC e i contatti del caso indice. Raccomandiamo anche la doxiciclina come co-trattamento preferito con cefixime per la gonorrea non complicata. L’azitromicina continuerà ad essere disponibile per le persone che non possono completare un ciclo di doxiciclina e per quelle allergiche alle tetracicline., In gravidanza e per le madri che allattano, continuiamo a raccomandare amoxicillina o eritromicina. Le linee guida STD canadesi sono attualmente in fase di revisione.

—Michael L. Rekart, MD, DTM &H, MHSc, FRCPC
BC Centro per il controllo delle malattie

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