Discussione
La rilevazione del colangiocarcinoma periferico nella fase iniziale è difficile perché i risultati clinici e di laboratorio sono aspecifici e generalmente minimi. A differenza della maggior parte dei tumori umani, la diagnosi tissutale del colangiocarcinoma è spesso estremamente difficile a causa della posizione del tumore, delle dimensioni e delle caratteristiche desmoplastiche., Inoltre, le masse tumorali spesso non sono identificabili da CT, US o MR. Gli approcci endoscopici sono anche di uso limitato nella diagnosi dei tessuti a causa della natura desmoplastica di questi tumori. Infatti, la citologia biliare ottenuta mediante colangiografia retrograda endoscopica ha una sensibilità di solo il 30-50%, la citologia della spazzola endobiliare 50-66% e la biopsia transpapillare endoscopica 53-86% per rilevare il colangiocarcinoma. A causa dei problemi coinvolti nell’ottenimento di una diagnosi tissutale, le decisioni di trattamento e gestione per i pazienti con stenosi biliari che potrebbero essere maligne sono problematiche.,
Da un aspetto clinico, la stenosi del dotto biliare con massa dimostrabile su TC o US può facilmente essere considerata maligna fino a prova contraria. Ci sono stati diversi rapporti riguardanti i risultati caratteristici delle lesioni di massa per la diagnosi differenziale delle malattie di formazione di massa intraepatica benigna e maligna. A nostra conoscenza, non ci sono stati studi sulla diagnosi differenziale delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne senza lesione di massa dimostrabile su TC o US., Nel nostro studio, abbiamo mirato a identificare i marcatori diagnostici differenziali delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne senza massa su TC o US, considerando gli aspetti a tutto tondo dei risultati clinici, di laboratorio e di imaging.
Come precedentemente riportato, la determinazione del livello di CA 19-9 è un’utile aggiunta diagnostica per il colangiocarcinoma in pazienti con o senza colangite sclerosante primaria., Abbiamo anche scoperto che il livello di CA 19-9 era elevato significativamente nelle stenosi del dotto biliare maligno rispetto a quello del tipo benigno; tuttavia, il livello di cut-off definito tra i gruppi benigni e maligni non poteva essere determinato a causa del piccolo numero di casi arruolati. Un valore di CA 19-9 oltre 100U/mL è stato suggerito da alcuni autori come livello di cut-off e questo è stato verificato nel nostro studio. Inoltre, il valore della fosfatasi alcalina è stato elevato significativamente nel gruppo maligno rispetto a quello del gruppo benigno., Ciò indica che le stenosi del dotto biliare maligno hanno un’ostruzione biliare un po ‘ più grave rispetto alle varietà benigne. Abbiamo condotto analisi multivariate per variabili di età, CA 19-9, bilirubina totale e fosfatasi alcalina e non sono state trovate correlazioni significative.
Sono stati descritti i risultati della TC del colangiocarcinoma periferico, ma le descrizioni dei risultati della TC per la differenziazione delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne sono rimaste in piccole serie., In particolare, a nostra conoscenza, non vi è stata alcuna relazione riguardante i marcatori diagnostici differenziali tra stenosi del dotto biliare benigne e maligne senza lesione di massa dimostrabile su US o CT. Alcuni autori hanno riferito che il modello di miglioramento del contrasto simile al cerchio in fase arteriosa o portale (60%), dilatazione del dotto biliare (52%), allargamento del linfonodo regionale (24%) e retrazione della capsula epatica sovrastante (36%) erano risultati TC significativi indicativi di colangiocarcinoma, ma questi erano per la caratterizzazione del colangiocarcinoma formante massa., L’iperattenuazione dei dotti dilatati senza una lesione di massa dimostrabile sulla TC è stata segnalata come un indizio prezioso che potrebbe portare a una corretta diagnosi di malignità. Tuttavia, alcune condizioni come la stenosi focale con successiva colangite nei dotti dilatati possono causare iperattenuazione del dotto causata da cellule infiammatorie e materiali necrotici. Nel nostro studio, i marcatori diagnostici differenziali significativi della TC sono stati migliorati ispessimento della parete ≥5mm e allargamento del linfonodo ≥1 cm.,
Il colangiocarcinoma extraepatico è solitamente evidente sul colangiogramma, ma il tumore intraepatico può essere trascurato, oscurato dai dotti opacizzati sovrastanti o mancato a causa della mancata opacizzazione del segmento ostruito. Il colangiocarcinoma è classicamente descritto come un restringimento irregolare del dotto biliare con margini smerlati sulle spalle. La stenosi di solito causa un’ostruzione di alto grado o completa con marcata dilatazione prossimale., Tuttavia, alcuni autori hanno suggerito che l’aspetto colangiografico di una stenosi biliare non è utile nella diagnosi specifica dell’eziologia sottostante.
Nel nostro studio, i marcatori diagnostici differenziali del colangiogramma tra stenosi del dotto biliare benigna e maligna includevano risultati come brusco cut-off e non-union o separazione dei dotti biliari., I risultati colagiografici di irregolarità della mucosa, spalle, assottigliamento liscio, difetti di riempimento o la posizione e il grado di dilatazione del dotto biliare non sono stati statisticamente utili nella diagnosi differenziale tra stenosi del dotto biliare benigne e maligne.
Recentemente, ci sono stati diversi rapporti sul valore diagnostico della MR colangio-pancreatografia (MRCP) per la diagnosi differenziale delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne., Rispetto alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica convenzionale( ERCP), l’MRCP ha mostrato sensibilità e specificità accettabili nel distinguere l’ostruzione biliare maligna da cause benigne. Nel nostro studio, i risultati dell’MRCP non sono stati esaminati a causa dell’esecuzione insufficiente dei test.
Il nostro approccio alla diagnosi differenziale delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne ha alcune limitazioni. In primo luogo, il nostro studio è stato condotto retrospettivamente e molti dei pazienti sono stati studiati con tecniche di imaging alquanto variabili., Anche se una massa epatica non è visibile, la maggior parte del colangiocarcinoma mostra risultati caratteristici su una TC di collimazione sottile dedicata nella fase arteriosa, portale e di equilibrio. Quindi, uno studio prospettico con tecniche di imaging avanzate consentirebbe una diagnosi più sicura del cancro del dotto biliare intraepatico. In secondo luogo, tutti i pazienti inclusi nel nostro studio sono stati sottoposti a resezione chirurgica per conferma o cura, quindi dovrebbe essere emesso un bias di selezione per non includere il gruppo non chirurgico., A causa della difficoltà pratica nel raccogliere i dati di pazienti con conferma tissutale, è stato estremamente difficile recuperare una popolazione in studio contenente gruppi di trattamento sia chirurgici che non chirurgici. Anticipiamo con impazienza uno studio ben progettato, prospettico e completo sulla diagnosi differenziale delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne senza lesione di massa dimostrabile su US o CT.,
In conclusione, abbiamo dimostrato che preoperatoria dati di laboratorio, come la fosfatasi alcalina, CA 19-9 e specifici, risultati di imaging come significativi avanzata ispessimento della parete e l’allargamento dei linfonodi regionali sul CT, brusco taglio e la separazione del dotto biliare sul colangiografia sarà utile differenziale marcatori diagnostici per benigni e maligni dei dotti biliari stenosi senza dimostrabile massa su di NOI o CT., Tuttavia, la differenziazione delle stenosi del dotto biliare benigne e maligne e la conseguente determinazione della strategia di trattamento di ciascun caso rimane ancora un compito difficile e si baserà sui risultati di modalità di imaging variabili come US, CT o colangiografia e la situazione clinica di ciascun caso.
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