Tutto il corpo di imaging a risonanza magnetica (MRI-WB) si è affermata per la gestione dei pazienti con più epiteliali e non-tumori epiteliali, e di recente il suo uso è stato esteso per la diagnosi precoce del cancro in soggetti con predisposizione del cancro sindromi ., Tuttavia, vi è un crescente interesse nell’applicare la WB-MRI per rilevare i tumori nella popolazione generale data l’elevata sensibilità del metodo che è privo di radiazioni ionizzanti. La premessa è che una diagnosi precoce e interventi mirati appropriati possono modificare il rischio di sviluppo della malattia e quindi promuovere la salute di precisione. In questo contesto, le modalità di imaging possono essere combinate con altre diagnostiche molecolari, come il profiling genomico, i test biochimici e il DNA circolante senza cellule., La diagnostica molecolare altamente sensibile può essere utilizzata per stratificare il rischio di cancro maligno di ogni soggetto. Successivamente, test di imaging altamente specifici come WB-MRI sono utilizzati per rilevare e caratterizzare le anomalie in questi soggetti, consentendo sia la diagnosi precoce di tumori maligni per i quali sono giustificati interventi o sorveglianza. Questo uso di WB-MRI qui è distinto dal suo ruolo attuale per promuovere l’oncologia di precisione (Fig. 1)., In questa recensione, riassumiamo innanzitutto i ruoli della WB-MRI nelle sindromi oncologiche e di predisposizione al cancro, prima di esaminare la fattibilità dell’utilizzo di questa tecnica per uno screening più generale della popolazione.
vs stesse tecnologie, ma diversi ruoli
di linee Guida e raccomandazioni chiave e utilizza in noto tumori
L’International Myeloma Working Group, la società Britannica di Ematologia consiglia l’uso di MRI-WB per la rilevazione e la stadiazione del mieloma multiplo (Grado di raccomandazione, GR) , così come per il rilevamento della recidiva richiesto dall’aumento paraproteina siero livelli., Inoltre, l’uso più regolare di WB-MRI è raccomandato per il follow-up della malattia oligo-secretoria / non secretoria e per i pazienti con malattia extramidollare (Livello di evidenza 1B, LE 1B) . Sono state pubblicate linee guida per l’uso della WB-MRI nel mieloma multiplo (Myeloma Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) , inclusi protocolli di acquisizione standardizzati, che si basano su sequenze di imaging morfologiche e ponderate per la diffusione (DWI)..,
alla luce delle buone prestazioni diagnostiche per la rilevazione di metastasi, in vari articoli, il tedesco Dermatologia Società, Dermatologica Cooperative Oncology Group e l’aggiornamento della Svizzera Linee guida suggeriscono l’utilizzo di WB-RM come alternativa alle 18-flurodeoxyglucose (FDG PET/CT per la messa in scena di e ad alto rischio metastatico (stadio III o IV) melanoma (LE 1A, GR B), e per il follow-up di fase IIC o superiore in pazienti con melanoma (LE 4) .,
WB-MRI è anche sempre più utilizzato per la gestione di pazienti in cui vi è una propensione per la diffusione del tumore al midollo osseo, compresi i tumori della prostata e della mammella . L’Associazione europea di Urologia (EAU) ha riconosciuto che la WB-MRI è più sensibile della colina PET/TC e della scansione ossea per rilevare metastasi ossee in pazienti con cancro alla prostata ad alto rischio , ma riconosce la disponibilità limitata della tecnica ., L’Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) ha osservato che la WB-MRI, sebbene meno utilizzata, è più sensibile per rilevare metastasi ossee rispetto alle tecniche convenzionali come la tomografia computerizzata e le scansioni ossee planari . Recentemente, una linea guida di consenso ASCO ha delineato una serie di scenari clinici in cui l’imaging di nuova generazione, tra cui PET/CT, PET/MRI o WB-MRI, potrebbe avere impatti di gestione negli uomini con carcinoma prostatico avanzato ., Le linee guida MET-RADS-P (Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer) hanno fornito una standardizzazione dei protocolli di acquisizione, basati su sequenze morfologiche e DWI, e una guida per l’interpretazione delle immagini e la segnalazione strutturata.
L’applicazione di WB-MRI nei pazienti con carcinoma mammario (BC) può essere applicata a due sottogruppi clinici specifici ., Il primo comprende i pazienti BC con la malattia metastatica osso-predominante o osso-soltanto, in cui WB-MRI può mostrare la malattia progressiva più presto della tomografia computerizzata (CT) e delle scansioni dell’osso, permettendo ai cambiamenti del trattamento agli oneri più bassi della malattia progressiva . Il secondo comprende le donne che sviluppano BC durante la gravidanza. Come tecnica di imaging senza radiazioni che non richiede alcuna somministrazione di mezzo di contrasto, la WB-MRI è stata proposta come tecnica di scelta per la stadiazione sistemica delle donne in gravidanza che sviluppano BC .,
C’è crescente uso di WB-MRI per il follow-up dei pazienti con linfoma non avido o variabile FDG PET/CT avidità dove WB-MRI ha prestazioni diagnostiche superiori a FDG-PET / CT . Inoltre, WB-MRI ha una prestazione diagnostica paragonabile a FDG-PET / CT in pazienti con linfoma FDG avid . L’entusiasmo per l’utilizzo della WB-MRI come metodo di sorveglianza nei bambini e nei pazienti più giovani è motivato dalla necessità clinica di ridurre al minimo l’esposizione alle radiazioni seguendo i principi di radioprotezione ALARA (il più basso ragionevolmente possibile).,
Infine, due grandi studi prospettici multicentrici sono stati recentemente pubblicati, confrontando l’accuratezza diagnostica e l’efficienza dei percorsi di stadiazione basati su WB-MRI con percorsi standard nel cancro del colon-retto e del polmone . In entrambi gli studi, i percorsi di stadiazione WB-MRI avevano un’accuratezza simile ai percorsi standard e riducevano i tempi e i costi di stadiazione.
Linee guida raccomandazioni nelle sindromi da predisposizione al cancro
Diverse linee guida internazionali raccomandano la WB-MRI per la diagnosi precoce del cancro in individui con sindromi da predisposizione al cancro dove è necessaria una sorveglianza regolare., Queste raccomandazioni sono sostenute dalla mancanza di esposizione alle radiazioni ionizzanti mediante WB-MRI e dalle buone prestazioni diagnostiche per la rilevazione della malattia, con una sensibilità che varia dal 50 al 90% e una specificità che varia dal 93 al 95%, come descritto nei più grandi studi disponibili .,
Nell’ambito della sindrome di Li-Fraumeni (LFS), le linee guida sviluppate dal National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e dall’American Association for Cancer Research (AACR) indicano la WB-MRI annuale insieme alla risonanza magnetica cerebrale con contrasto (e risonanza magnetica mammaria nelle donne) come tecniche di scelta per la sorveglianza di soggetti pediatrici e adulti . Protocolli di screening che includono WB-MRI per soggetti con LFS sono stati proposti anche da ricercatori australiani e canadesi .,
Per bambini e adulti con sindromi da paraganglioma ereditario e feocromocitoma, l’AACR raccomanda anche lo screening biennale utilizzando WB-MRI .
In pazienti con neurofibromatosi, la WB-MRI ha mostrato una buona sensibilità nel rilevare il numero, il volume e la distribuzione dei neurofibromati in uno studio su 247 soggetti di Plotkin et al. ., Alla luce di questi risultati, il NCCN ha recentemente suggerito lo sviluppo di linee guida pratiche per introdurre WB-MRI per la rilevazione di tumori maligni della guaina nervosa periferica e per stabilire un protocollo WB-MRI standardizzato ed economico per l’acquisizione di immagini .
In soggetti con constitutional mismatch repair deficiency syndrome (CMMRD), una dichiarazione di consenso del Care for CMMRD Consortium e dell’International Biallelic Mismatch Repair Deficiency Consortium raccomanda annualmente WB-MRI dall’età di sei anni per lo screening per lo sviluppo di tumori.,
Screening del cancro nella popolazione generale
Una meta-analisi e una revisione sistematica hanno recentemente riassunto le rese diagnostiche della WB-MRI nel contesto dello screening della popolazione, con particolare attenzione alla prevalenza di risultati rilevanti e indeterminati. Tuttavia, non ci sono raccomandazioni basate sull’evidenza sulle questioni chiave come i protocolli di imaging e le strategie per la classificazione e/o la gestione dei risultati.,
Per affrontare questa breve venuta, abbiamo identificato utilizzando ricerche PubMed e controllo incrociato delle citazioni, 14 studi pubblicati tra 2005 e 2020 che descrivono l’uso di WB-MRI per lo screening del cancro in soggetti asintomatici nella popolazione generale. Per 12 dei 14 studi (6423 soggetti) lo scopo previsto era o includeva lo screening del cancro . Nei restanti due studi, lo scopo principale era la mappatura del grasso corporeo (148 soggetti) o lo screening delle malattie cardiovascolari (138 soggetti), con qualsiasi lesione sospetta per il cancro descritta come scoperta accidentale., Questi due studi non sono stati presi in considerazione per questa revisione. Notiamo che i soggetti 209 inclusi nello studio pilota di Perkins et al. sono stati inclusi anche nello studio più ampio di Hou et al. . Pertanto, questo è stato considerato nel conteggio complessivo dei soggetti sottoposti a screening, come riportato nella Tabella 1.,
protocollo di Imaging
- a)
Letteratura
In tutti i 12 studi per lo screening del cancro, anatomica, inclusa la copertura della testa, del collo, del torace, dell’addome e della pelvi; tuttavia, gli arti inferiori sono stati inclusi in nove studi (Complementare Fig. 1)., Per tutti i 12 studi è stato possibile ottenere informazioni dettagliate sull’orientamento delle immagini acquisite e sui tipi di sequenze utilizzate nel protocollo WB-MRI, che sono riassunti nella Tabella supplementare 1 e nella Fig. 1. In nove sono state acquisite immagini ponderate sia T1 che T2 su tutto il corpo, mentre nei restanti tre studi è stata acquisita solo una sequenza morfologica (Tabella 1 e Tabella supplementare 1). Le sequenze DWI di tutto il corpo sono state utilizzate in soli cinque studi ., Tutti gli studi hanno fornito informazioni dettagliate sul protocollo WB-MRI utilizzato per lo screening del cancro. Questa illustrazione fornisce una sintesi della copertura anatomica e dell’orientamento dell’immagine utilizzato per l’esame standard non migliorato, nelle diverse regioni del corpo . Ulteriori sotto-protocolli per la valutazione di organi specifici sono stati eseguiti in sei studi.
Le immagini a corpo intero T1 sono state acquisite in 11 studi , utilizzando sempre sequenze Gradient Echo (GRE), mentre le sequenze Turbo Spin-Echo (TSE) sono state utilizzate solo in una di esse, oltre a GRE., Le immagini ponderate per T2 a tutto il corpo sono state acquisite in otto studi utilizzando sequenze TSE: con tecniche di soppressione del grasso tramite recupero di inversione in cinque, con acquisizioni sia soppresse che non soppresse in uno e senza soppressione del grasso in due. La DWI sull’intero corpo è stata eseguita in cinque studi, sempre in aggiunta all’imaging morfologico T1 e/o T2-ponderato.,
Ulteriori sottoprotocolli regionali di risonanza magnetica oncologica sono stati eseguiti in sei studi su 11 (Tabella supplementare 1), tra cui la risonanza magnetica cerebrale multi-sequenza completa in quattro studi , la colonografia MR in due , la mammografia RM in uno e la risonanza magnetica prostatica in due (Fig. 1). Sei studi hanno fatto uso di sotto-protocolli per la valutazione non oncologica del sistema cardiovascolare . La tabella supplementare 1 fornisce ulteriori dettagli sui protocolli utilizzati in ogni studio.
Il mezzo di contrasto per via endovenosa è stato somministrato in tre studi in cui è stata eseguita la WB-MRI per lo screening del cancro., Tuttavia, il suo uso è stato motivato da sotto-protocolli aggiuntivi che richiedono la somministrazione di contrasto eseguita nella stessa seduta, tra cui risonanza magnetica cardiaca, angiografia MR e colonografia Mr. In un quarto studio, il contrasto è stato somministrato in quei pazienti che hanno accettato di sottoporsi a risonanza magnetica cardiaca opzionale, angiografia MR a tutto il corpo o mammografia Mr. In uno studio, il mezzo di contrasto per via endovenosa è stato somministrato in una minoranza di soggetti (12 su 116) per caratterizzare ulteriormente i risultati sospetti rilevati dalle sequenze non migliorate .,
- b)
Evidence Synthesis and recommendations
I protocolli di scansione WB-MRI per lo screening del cancro sono analoghi ai protocolli previsti per la rilevazione di metastasi nel carcinoma prostatico avanzato (MET-RADS-P) e nel mieloma multiplo (MY-RADS) , con modifiche minori., L’imaging morfologico costituisce la base dei protocolli WB-MRI nelle linee guida MET-RADS-P e MY-RADS, con immagini GRE T1 ponderate in orientamento assiale o coronale considerate obbligatorie dalla testa a metà coscia per MET-RAD e al ginocchio per MY-RADS, mentre le immagini assiali TSE T2 ponderate senza soppressione del grasso sono considerate facoltative. Per i protocolli di screening del cancro, sono necessarie sia immagini T1-ponderate che T2-ponderate senza soppressione del grasso per la localizzazione e la caratterizzazione ottimali dei risultati., La rappresentazione T1-ponderata può essere eseguita facendo uso di una sequenza di GRE Dixon, permettendo che grasso-soltanto, acqua-soltanto e le immagini relative della grasso-frazione siano derivate . Mentre le sequenze T2-ponderate con soppressione del grasso sono state tradizionalmente utilizzate negli studi muscoloscheletrici, le sequenze T2-ponderate senza soppressione del grasso sembrano più adatte per gli studi oncologici e più efficienti nel tempo, come raccomandato dalle linee guida MET-RADS-P e MY-RADS, e sono quindi suggerite per lo screening del cancro WB-MRI..,
L’inclusione degli arti inferiori è obbligatoria nei protocolli WB-MRI per lo screening del cancro in soggetti con sindromi predisponenti al cancro, come la sindrome di Li-Fraumeni , a causa dell’elevata incidenza di tumori dei tessuti molli. Poiché non sono state riportate lesioni maligne agli arti inferiori in nessuno studio di WB-MRI per lo screening del cancro nella popolazione generale, un protocollo che copre dalla testa alla metà della coscia è sufficiente per lo screening del cancro.,
Mentre l’uso di agenti di contrasto a base di gadolinio può aumentare le prestazioni diagnostiche della WB-MRI in alcune regioni del corpo (in particolare il cervello), rappresenta anche un approccio più invasivo all’imaging con benefici poco chiari nei soggetti asintomatici . Il più grande studio incluso nella nostra recensione (2500 soggetti) mette in evidenza la bassa resa diagnostica dei sottoprotocolli potenziati dal contrasto, con solo tre tumori diagnosticati con mammografia MRI e nessun tumore rilevato su imaging post-contrasto T1 ponderato eseguito per l’angiografia MRI su tutto il corpo (WB-MRA) ., Infatti, la maggior parte degli autori ha evitato l’uso dell’agente di contrasto nello screening generale del cancro, tranne quando viene valutato anche il rischio cardiovascolare o quando si osservano anomalie durante gli esami WB-MRI che richiedono un miglioramento del contrasto supplementare per arrivare a una diagnosi. I problemi di deposizione di gadolinio nel cervello e in altri tessuti del corpo , e il disagio legato alla puntura endovenosa, rappresentano ulteriori disincentivi per il suo uso nello screening generale del cancro, pertanto l’uso di agenti di contrasto non è raccomandato.,
Le sequenze di diffusione hanno mostrato un’elevata sensibilità per il rilevamento del cancro in più regioni del corpo; tuttavia, solo sette studi inclusi nella nostra recensione hanno fatto uso di questa tecnica. Al di fuori del cervello, le sequenze DWI sono state limitate all’addome superiore in due studi e utilizzate per la valutazione dell’intero corpo in cinque studi . In particolare, gli studi che includevano DWI sono stati pubblicati dopo l’anno 2009, mentre tre studi su cinque che non utilizzavano DWI sono stati pubblicati prima del 2009., È interessante notare che il riconoscimento dell’utilità del DWI per l’imaging del cancro è emerso da una conferenza di consenso della Società internazionale per la risonanza magnetica in medicina pubblicata nel 2009. I progressi nella tecnologia MRI hanno migliorato la qualità dell’immagine DWI e ridotto i tempi di acquisizione, rendendo questa tecnica altamente adatta per l’imaging di tutto il corpo. Pertanto, DWI deve essere utilizzato, in attesa di studi futuri che indagano WB-MRI con DWI per lo screening generale del cancro.,
Con l’hardware e le sequenze MR commerciali esistenti, i componenti obbligatori proposti potrebbero essere acquisiti in meno di trenta minuti (Tabella 2). Ulteriori valutazioni regionali con sequenze specifiche, ad esempio esami cerebrali con sequenze FLAIR e valutazione polmoni con breve tempo di eco GRE., Ulteriori immagini T1 ponderate e T2 ponderate con soppressione del grasso della colonna vertebrale, sono raccomandate per il rilevamento delle metastasi dalle linee guida MET-RADS-P e MY-RADS, ma ciò potrebbe non essere necessario nell’ambito dello screening del cancro; infatti, solo quattro studi di screening includono l’imaging sagittale della colonna vertebrale.,
al fine Di evitare errori e di ridurre le esigenze di tecnici radiografici, si consiglia l’composizione contigua di imaging blocchi per ogni sequenza, così come il calcolo automatico delle immagini derivate (ad esempio acqua, il grasso e la parte grassa da Dixon immagini, e la ricostruzione di proiezioni di massima intensità di alto valore-b DWI immagini), quando possibile.,
Lettura e segnalazione
In uno studio sulle prestazioni diagnostiche di WB-MRI per lo screening del cancro in soggetti con LFS, Anupindi et al. proposto che gli esami devono essere segnalati da radiologi con esperienza in oncologica WB-MRI ., Suggeriamo di estendere questa raccomandazione anche alla WB-MRI per lo screening del cancro, dove è estremamente importante che i lettori abbiano esperienza sufficiente per evitare danni attraverso test aggiuntivi non necessari da un lato, e per avere una conoscenza dettagliata delle linee guida comuni sul cancro e delle raccomandazioni sulle migliori pratiche, per consigliare adeguatamente i soggetti con risultati pertinenti. Ad oggi, il numero di esami WB-MRI che un radiologo dovrebbe riferire per acquisire sufficiente esperienza non è noto, poiché nessuno studio ha formalmente affrontato questo problema., Tuttavia, è probabile che l’esperienza richiesta possa essere raggiunta più facilmente dai radiologi oncologici, che riferiscono abitualmente esami WB-MRI in pazienti oncologici. Dove questo potrebbe non essere possibile o pratico, Greer et al. hanno suggerito che i centri con un basso volume di esami WB-MRI potrebbero beneficiare della revisione centrale di tali esami da parte di lettori più esperti .
Strategie per la classificazione dei risultati WB-MRI
- a)
Revisione della letteratura
Sette studi hanno riportato l’uso di sistemi categoriali per la classificazione dei risultati., Due studi hanno fatto uso di una classificazione binaria che distingue tra non rilevanti (benigni e che non richiedono ulteriori valutazioni) o risultati rilevanti (che richiedono ulteriori esami diagnostici o di imaging) . Tre studi hanno classificato i risultati in tre categorie, come non rilevanti (benigni, non significativi), rilevanti (che richiedono un’ulteriore valutazione) o altamente rilevanti (maligni, altamente significativi) ., Uno studio ha classificato i risultati in quattro categorie (non rilevanti, rilevanti benigni, rilevanti non chiari, rilevanti maligni) , mentre il restante studio ha utilizzato cinque categorie (sicuramente benigne, probabilmente benigne, equivoche, probabilmente maligne, sicuramente maligne) . I risultati relativi alle malattie cardiovascolari sono stati riportati in una sezione separata per i sei studi che includevano sotto-protocolli di imaging cardiaco o angiografico, ma questi non sono rilevanti per l’attuale discussione, che si concentra sui risultati oncologici.,
- b)
Sintesi delle prove e raccomandazioni
Le strategie adottate per la classificazione dei risultati differivano ampiamente, rendendo difficile il confronto sistematico tra studi. Ad esempio, le classificazioni binarie adottate in due studi non descrivono il numero di soggetti con un forte sospetto di tumore, riducendo quindi l’interpretabilità dei risultati. Allo stesso modo, in uno studio in cui sono state utilizzate tre categorie, il tasso di risultati altamente rilevanti (0.,4%) includeva anche reperti non neoplastici che richiedevano un rinvio immediato, il che implicava che il tasso di reperti oncologicamente rilevanti era inferiore. Questa differenza potrebbe non essere chiara ai soggetti disposti a sottoporsi all’esame, creando aspettative errate riguardo alle prestazioni della WB-MRI per lo screening del cancro nella popolazione generale.,
L’adozione di un rapporto strutturato standardizzato simile ai modelli MET-RADS-P e MY-RADS specifici della malattia adattati per le applicazioni di screening migliorerà probabilmente la ripetibilità dei rapporti, oltre a fornire una maggiore riproducibilità e comparabilità tra gli studi. Tale modello di segnalazione deve ancora emergere per lo screening generale della popolazione. Crediamo che un sistema di classificazione basato su cinque categorie dovrebbe essere adottato a livello di lesione per indicare la probabilità di malignità nell’impostazione di screening del cancro., Categoria 1 e 2 per i risultati normali e benigni e categorie 3, 4 e 5 per i risultati con rilevanza oncologica crescente (Tabella 3). La stratificazione della rilevanza oncologica dei risultati consentirebbe l’applicazione di diverse strategie per le indagini e la gestione del paziente.,
Strategie per la gestione del WB-risultati della risonanza magnetica
- a)
Letteratura
La gestione dei dati rilevanti, è stato descritto solo in cinque studi, che rappresenta meno della metà del reviewed. In tre, sono state riportate descrizioni dettagliate della gestione dei risultati pertinenti: Lo et al., fatto uso di ulteriori valutazioni di imaging per specifiche regioni del corpo (ultrasuoni per noduli tiroidei, TC per noduli polmonari, lesioni pancreatiche e retroperitoneali, RM a contrasto migliorato per lesioni epatiche, renali e prostatiche, radiografia semplice per lesioni focali delle ossa lunghe); Ulus et al. ha eseguito studi di RM dedicati a contrasto migliorato nella stessa seduta di WB-MRI per la maggior parte dei risultati sospetti e ha utilizzato TC per noduli polmonari; Goehde et al., fatto uso di modalità di imaging specifiche della regione (TAC per noduli polmonari, MRI per lesioni cerebrali, epatiche, renali e ossee, ecografia per noduli tiroidei) e verifica istopatologica diretta per masse chiaramente maligne (rene). Nei restanti due studi, un’ulteriore gestione è stata discussa da un comitato multidisciplinare, ma non ha fornito descrizioni di ulteriori esami intrapresi.,
- b)
Sintesi delle evidenze e raccomandazioni
L’adozione di una gestione standardizzata dei risultati rilevanti rappresenta una lacuna critica per l’uso generale della WB-MRI per lo screening del cancro. Data l’elevata sensibilità della tecnica, l’adozione di successo della WB-MRI dipende dall’avere i mezzi e i metodi per gestire l’intera gamma di risultati generati da un singolo esame WB-MRI., La direzione dovrebbe seguire le linee guida stabilite per i risultati accidentali nelle diverse regioni del corpo, per quanto possibile , come quelli per noduli polmonari , cisti renali , cisti pancreatiche e i White Paper di radiologia per la gestione dei risultati incidentali su TC e RM addominale e pelvica, richiedendo anche la creazione di percorsi di riferimento specifici per tutti i risultati osservati.
Risultati anormali nella WB-MRI: analisi per accertamento e per soggetto
In sei studi è stata possibile effettuare un’analisi per accertamento dell’esito della WB-MRI (Tabella 1), che ha riportato un totale di 17.961 risultati., Dal punto di vista dei risultati, il 91% dei risultati segnalati non era rilevante e il 9% era oncologicamente rilevante (cioè richiedeva ulteriori indagini). Nei quattro studi che hanno fornito anche il tasso di risultati altamente rilevanti (cioè sospetti per malignità), questa percentuale ha raggiunto lo 0,5% di tutti i risultati. Il numero di risultati sospetti per la malignità riportati in ogni studio nelle diverse regioni del corpo sono riassunti nella tabella 4. In particolare, non sono stati segnalati tumori sospetti agli arti inferiori nella popolazione generale, nonostante la copertura in 4800 esami.,
È stata possibile un’analisi per soggetto del risultato della WB-MRI in cinque studi (Tabella 1). Da una prospettiva per soggetto, il 94% degli esami WB-MRI ha mostrato alcuni risultati anormali mentre il 6% era del tutto normale. Quasi il 30% di tutte le WB-MRI ha prodotto risultati oncologicamente rilevanti, mentre risultati altamente rilevanti sono emersi solo nell ‘ 1,8% delle persone., Nonostante l’elevato numero di risultati rilevati da WB-MRI, il tasso di esami che potenzialmente portano a ulteriori valutazioni diagnostiche, come ulteriori studi di imaging, rimane relativamente basso, intorno al 30%. Ciò evidenzia la capacità di WB-MRI non solo per il rilevamento delle lesioni, ma anche per la caratterizzazione di potenziali anomalie.
Rilevazione del cancro
- a)
Revisione della letteratura
- a)
Sintesi delle evidenze
Il tasso di rilevazione del cancro della WB-MRI nella popolazione generale è paragonabile a quelli osservati in altri screening oncologici., In una meta-analisi di Blanks et al. ha mostrato un tasso di rilevamento di 7,59 per 1000 soggetti (0,8%) per il cancro al seno allo screening prevalente con mammografia digitale. In particolare, una meta-analisi di Ballinger et al. condotto in soggetti con sindrome di Li-Fraumeni sottoposti a sorveglianza con WB-MRI ha riportato un tasso di rilevamento del cancro molto più alto del 7%. Pertanto, la WB-RM per lo screening nella popolazione generale deve essere valutata tenendo presente che la probabile bassa prevalenza di tumori maligni in questi soggetti influenzerà il valore predittivo negativo (NPV) dell’esame., D’altra parte, la presenza di fattori di rischio e la relativa storia familiare per il cancro dovrebbero essere attentamente raccolte, per consentire una stratificazione personalizzata del rischio di cancro dei soggetti.
Con la stessa misura, prima dell’esame WB-MRI, i soggetti della popolazione generale devono essere informati sia della bassa probabilità pre-test di rilevare il cancro maligno che dell’alta probabilità di risultati che richiedono indagini di follow-up., Il VAN per la presenza di un tumore maligno dipenderà dalla sensibilità della WB-RM e dalla prevalenza di tale malattia nella popolazione valutata. Una meta-analisi di Li et al., includendo 1067 pazienti con diversi tipi di tumore provenienti da 13 studi, hanno calcolato una sensibilità e specificità aggregate per paziente per la rilevazione di lesioni primarie e/o metastatiche mediante WB-MRI con DWI rispettivamente del 90 e del 95%: da questi risultati abbiamo calcolato un NPV del 96%., Considerando la minore prevalenza di tumori maligni (media riferita < 2%) nei soggetti asintomatici della popolazione generale sottoposti a WB-MRI per lo screening oncologico, di conseguenza ci si aspetterebbe valori di NPV ancora più elevati per WB-MRI nello screening oncologico, sottolineando anche la necessità di adeguare la soglia per sollecitare ulteriori indagini sui risultati accidentali., Pertanto, data la bassa probabilità di diagnosticare il cancro maligno, si dovrebbe applicare una soglia elevata quando si richiedono ulteriori test diagnostici per risultati anormali nella popolazione generale, per evitare indagini eccessive. Indagini approfondite dovrebbero essere prese in considerazione solo per anomalie definite, per le quali i percorsi diagnostici successivi dovrebbero essere pianificati secondo le linee guida e le buone pratiche esistenti.,
Accettabilità del paziente
Data l’alta frequenza di risultati “anormali” allo screening WB-MRI, si dovrebbe dare importanza alle possibili ripercussioni sulla qualità della vita e sull’ansia del paziente. Nel 2013, Schmidt et al. pubblicati i risultati di un’indagine condotta su 471 soggetti dello studio SHIP, a cui era stata notificata la presenza di risultati potenzialmente rilevanti . Tra questi soggetti, il 10% ha riportato un forte disagio in attesa dei risultati della WB-MRI (sei settimane) e il 29% ha riportato un disagio da moderato a grave dopo aver ricevuto i risultati., Gli stessi autori hanno esaminato l’impatto a lungo termine sulla qualità della vita e sui sintomi depressivi esaminando 2188 soggetti 2,5 anni dopo la WB-MRI e 2232 individui che non avevano subito la WB-MRI. L’indagine non ha rilevato differenze significative nella qualità della vita e sintomi depressivi tra i due gruppi, o tra i soggetti che erano stati notificati con risultati potenzialmente rilevanti e quelli che non avevano., Gli autori hanno concluso che, mentre la WB-MRI può generare angoscia e ansia a breve termine, è generalmente ben accettata a lungo termine, con qualità della vita e livelli di stress soggettivi paragonabili a quelli di altri programmi di screening del cancro già esistenti.