La cristalluria indica che l’urina è sovrasatura dei composti che compongono i cristalli, ad esempio ammonio, magnesio e fosfato per la struvite. I cristalli possono essere visti nelle urine di animali clinicamente sani o in animali senza evidenza di malattie urinarie (come ostruzione e/o urolitiasi). Tuttavia, alcuni cristalli possono essere patologicamente rilevanti in determinate circostanze (vedi esempio di biurato di ammonio sotto). Si noti che i cristalli potrebbero non formarsi in tutte le urine sovrasature con questi composti., Un certo numero di fattori in vivo e in vitro influenzano il tipo e il numero di cristalli urinari in un dato campione come indicato nella tabella seguente.,r>
- la Concentrazione e la solubilità di crystallogenic sostanze contenute nel campione
- pH delle Urine
- Dieta
- Escrezione di imaging diagnostico e terapeutico agenti
- Temperatura (la solubilità diminuisce all’aumentare della temperatura)
- Evaporazione (aumenta la concentrazione di soluto)
- pH delle Urine (modifiche in piedi e la proliferazione batterica)
Cristalli sono soggettivamente quantificati nelle urine come pochi, deboli e molti., Per i cristalli di grandi dimensioni, ad esempio carbonato di calcio e struvite, questa valutazione è fatta da bassa potenza (obiettivo 10x). Per cristalli più piccoli (ad esempio amorfo, ossalato di calcio diidrato), viene utilizzata l’alta potenza (obiettivo 40x). Ulteriori informazioni su alcuni cristalli specifici osservati nelle urine sono riportate di seguito.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (“coffin lids”)., Occasionalmente, assomigliano invece (vagamente) a una lama di rasoio a doppio taglio vecchio stile (telaio inferiore). Di solito sono grandi e possono essere facilmente osservati a basso ingrandimento (tuttavia, la conferma dell’identità del cristallo deve sempre essere eseguita con un ingrandimento elevato). I cristalli di struvite sono il tipo più comune nelle urine di cani e gatti. Sono spesso visti nelle urine da individui clinicamente normali. Sebbene possano essere trovati in urina di tutto il pH, la loro formazione è favorita in neutrale ad urina alcalina., L’infezione del tratto urinario con batteri ureasi-positivi può promuovere la cristalluria di struvite (e urolitiasi) aumentando il pH delle urine e aumentando l’ammoniaca libera.
Bilirubina
Bilirubina
I cristalli di bilirubina si formano dalla bilirubina coniugata (solubile in acqua) e sono aghiformi a cristalli granulari di colore giallo. Tendono a precipitare su altri elementi formati nelle urine. Nella foto in alto, sottili cristalli aghiformi si sono formati su una cella sottostante. Questo è l’aspetto più comune dei cristalli di bilirubina., Nelle due immagini inferiori, i cristalli cilindrici di bilirubina si sono formati in associazione con goccioline di grasso, risultando in un aspetto “torcia”. Questa forma è meno comunemente vista. Di solito sono piccoli cristalli che di solito sono osservati solo ad alto ingrandimento (a meno che non ci siano grandi aggregati di cristalli). I cristalli di bilirubina sono visti più comunemente nell’urina canina, specialmente in campioni altamente concentrati. Sono meno comuni nelle urine di altre specie. Nei cani, spesso non hanno alcun significato clinico (i cani sani possono avere livelli bassi, ma rilevabili, di bilirubina nelle urine)., I cristalli di bilirubina (o una reazione chimica positiva sull’astina di livello delle urine) nell’urina felina, equina, bovina o camelide sono un risultato anormale e l’animale dovrebbe essere studiato per un processo colestatico sottostante.
Carbonato di calcio
Carbonato di calcio
I cristalli di carbonato di calcio sono cristalli di dimensioni variabili che appaiono spesso come grandi sferoidi con striature radiali. Possono anche essere visti come cristalli più piccoli con forme da rotonde a ovoidi., sono da incolori a giallo-marrone e possono conferire una sfumatura brunastra alle urine, quando si verificano in numero elevato. Di solito sono cristalli di grandi dimensioni e possono essere facilmente osservati a basso ingrandimento (tuttavia, la conferma dell’identità del cristallo deve sempre essere eseguita con un ingrandimento elevato e varianti più piccole di carbonato di calcio possono essere perse se si utilizza solo un ingrandimento basso). Questi cristalli sono comuni nelle urine di cavalli normali, conigli, porcellini d’india e capre. Non sono stati osservati nelle urine canine o feline.,
Cristalli”amorfi”
I cristalli”amorfi” appaiono come aggregati di materiale finemente granulare senza alcuna forma definita a livello microscopico chiaro. Possono essere costituiti da urati, fosfati o xantina. Di solito sono piccoli cristalli che di solito sono osservati solo ad alto ingrandimento (a meno che non ce ne siano grandi quantità), cioè imitano i batteri.
Amorfo
Gli urati amorfi (sali di Na, K, Mg o Ca) tendono a formarsi nelle urine acide e possono avere un colore giallo o giallo-marrone., I fosfati amorfi sono simili nell’aspetto generale, ma tendono a formarsi nell’urina alcalina e mancano di colore. I cristalli di xantina sono solitamente sotto forma di cristalli” amorfi”, tuttavia alcuni possono assomigliare al biurato di ammonio (Hooijberg et al, www.escvp.org caso). Questi cristalli si verificano in Dalmazioni sulla terapia allopurinolo per urato urolitiasi. Generalmente, nessuna interpretazione clinica specifica può essere fatta sulla base del ritrovamento di cristalli amorfi. Piccoli cristalli amorfi possono essere confusi con cocchi batterici in alcuni casi, ma possono essere distinti dalla colorazione gram., Cristalli o cellule degeneranti possono anche assomigliare a cristalli “amorfi”.
Ossalato di calcio diidrato
I cristalli di ossalato di calcio diidrato sono tipicamente quadrati incolori i cui angoli sono collegati da linee intersecanti (simili a una busta). Possono verificarsi nelle urine di qualsiasi pH. I cristalli variano in dimensioni da abbastanza grande (può essere osservato sotto basso ingrandimento) a molto piccolo (richiedono grande ingrandimento per visualizzare). In alcuni casi, un gran numero di piccoli ossalati può apparire come amorfo se non esaminati ad alto ingrandimento., Questi cristalli sono spesso visti nelle urine normali di animali domestici e possono anche essere un artefatto di stoccaggio (possono svilupparsi nell’urina immagazzinata), sottolineando la necessità di eseguire un’analisi delle urine su campioni di urina fresca.
Ossalato di calcio diidrato
Sia in cani che in gatti è stata riportata urolitiasi dovuta a ossalato di calcio. In alcuni casi, essi si verificano secondari ad escrezione anormale di calcio (aumentata) a causa di disturbi del metabolismo del calcio (ad es. iperparatiroidismo)., Gli Schnauzer in miniatura sono predisposti all’urolitiasi di ossalato di calcio, nonostante non ci siano anomalie nell’escrezione urinaria di calcio. I cristalli di ossalato di calcio diidrato possono anche essere visti nei casi di intossicazione da glicole etilenico, sebbene la forma a forma di picchetto di ossalato di calcio monoidrato sia più specifica per questa tossicosi (vedi sotto). Se osservato in gran numero nelle urine di un cane o di un gatto con insufficienza renale acuta e altri segni clinici appropriati, deve essere presa in considerazione questa diagnosi.,
Ossalato di calcio monoidrato
I cristalli di ossalato di calcio monoidrato variano di dimensioni e possono avere una forma a fuso, ovale o a manubrio (per esempi, vedere i due cristalli senza etichetta nell’angolo in basso a sinistra dell’immagine sotto a destra)., Queste forme di ossalato di calcio monoidrato indicano sovrasaturazione delle urine con calcio e ossalato e, insieme a cristalli di ossalato di calcio diidrato (“buste quadrate”), può essere visto nelle urine di animali che non hanno problemi urologici o coloro che soffrono di urolitiasi ossalato, disturbi ipercalciurici o iperossalurici, o raramente tossicosi glicole etilenico. Sono rari nelle urine di cani e gatti normali, ma possono essere visti comunemente nelle urine di cavalli sani., Questi possono essere visti a basso ingrandimento, tuttavia numeri bassi possono essere identificati solo ad alto ingrandimento (e l’identità del cristallo dovrebbe essere verificata sotto alto ingrandimento, in particolare a causa della rilevanza patologica della forma di “picchetto” di questi cristalli).,
“steccato” di ossalato di calcio monoidrato
“semi di Canapa” di ossalato di calcio monoidrato
Una particolare forma di ossalato di calcio monoidrato piatto, di forma allungata, a sei facce dei cristalli (“steccati”) che sono i più grandi cristalli nell’immagine qui sopra (che rappresenta l’urina di un cane con glicole etilenico tossicosi). La freccia nella foto indica un cristallo “figlia” che si forma sulla faccia di un cristallo sottostante più grande., Queste forme di” picchetto ” di ossalato di calcio monoidrato sono frequentemente associate all’intossicazione da glicole etilenico nei cani e nei gatti, ma non sono sempre osservate nelle urine degli animali colpiti (cioè non sensibili al 100%). Possono anche essere visti nelle urine di animali con ipercalciuria da altre cause, ad esempio ipercalcemia paraneoplastica con linfoma. Un’altra rara forma di ossalato di calcio monoidrato sono la variante “hempseed” o “orzo” (come nella forma della pasta). L’immagine di sinistra sopra è dall’urina di un cane con molti di questi cristalli., Il cane non ha avuto avvelenamento da glicole etilenico e si presume che i cristalli siano secondari alla sovrasaturazione dell’urina con calcio e ossalati, che precipitano nell’urina acida.
Biurato di ammonio
Biurato di ammonio
I cristalli di urato di ammonio (o biurato) appaiono generalmente come corpi sferici marroni o giallo-marroni con sporgenze irregolari (“spine-mele”)., In alcuni campioni di urina, non hanno sporgenze irregolari ma hanno bordi lisci e possono assomigliare al carbonato di calcio (anche se questi non si verificano nelle urine di cani e gatti). Questi cristalli possono essere osservati a basso ingrandimento, in particolare se visti in gran numero, tuttavia numeri bassi possono essere visti solo a un ingrandimento più elevato. A causa della loro potenziale rilevanza patologica, l’identificazione dei cristalli deve essere verificata mediante esame ad alto ingrandimento. Sebbene sia possibile nelle urine di qualsiasi pH, la loro formazione è favorita nelle urine neutre o acide., Sono spesso visti con urati amorfi. Questi cristalli sono abbastanza comuni nei cani e nei gatti con anomalie vascolari portali congenite o acquisite, con o senza uroliti concomitanti di urato di ammonio. Sono stati osservati in animali sottoposti a chemioterapia con aumento della produzione di acido urico ., Possono essere visti nelle urine da dalmati normali, Bulldog inglesi e terrier russi neri, a causa di un difetto in un presunto trasportatore di urato (gene SLC2A9; mutazione della cisteina in fenilalanina all’aminoacido 181) (Karmi et al 2010), con Dalmazioni e bulldog inglesi predisposti all’urolitiasi urata (Chiatte et al 1994, Bende e Németh 2004, Houston et al 2004). Raramente, se non mai, sono stati osservati nelle urine di cani o gatti normali di altre razze e non sono stati riportati in animali di grandi dimensioni.,
Cistina
Cistina
I cristalli di cistina sono piatti piatti incolori e hanno una caratteristica forma esagonale con lati uguali o disuguali. Spesso si aggregano a strati. La loro formazione è favorita nelle urine acide. Questi cristalli variano di dimensioni da piccole a medie e dovrebbero essere visibili in una certa misura a basso ingrandimento (come sempre, l’identificazione dovrebbe essere verificata ad alto ingrandimento)., La cristalluria o urolitiasi della cistina è un’indicazione di cistinuria, che è un errore innato del metabolismo che comporta un riassorbimento tubulare renale difettoso di alcuni aminoacidi, inclusa la cistina. L’ereditarietà legata al sesso è sospettata poiché i cani maschi sono quasi esclusivamente interessati. Molte razze, così come i bastardi, sono state segnalate colpite . La funzione renale appare altrimenti normale e, a parte la tendenza a formare uroliti, il difetto è senza gravi conseguenze (per ulteriori informazioni sugli uroliti della cistina, fare riferimento alla nostra sfida diagnostica novembre 2018).,
Cristalli associati ai farmaci
Zolfo sospetto
Molti farmaci escreti nelle urine hanno il potenziale per formare cristalli. Quindi, una revisione della storia del farmaco dei pazienti è prudente di fronte a cristalli di urina non identificati. Questi cristalli variano in dimensioni e varianti più grandi o molti cristalli sono osservati sotto basso ingrandimento. I più comuni tra questi sono i sulfamidici. Entrambi i pannelli a destra provengono da pazienti trattati con trimetoprim-sulfadiazina., L’aspetto diverso può riguardare la variazione della concentrazione del farmaco, del pH delle urine e di altri fattori. Vedi l’immagine a destra per i cristalli nelle urine di un cane che si presume siano associati alla droga. Altri test possono essere utilizzati per supportare la presenza di cristalli di droga. Ad esempio, il test della lignina può essere utilizzato per identificare i cristalli di sulfonamide. In questo test, un colore giallo si forma su una goccia di urina su carta quando viene aggiunta una goccia di acido cloridrico al 10% (Miller et al 2011)., L’acido reagisce con gruppi aminofenilici in sulfonamidi, ma altre sostanze chimiche o farmaci contenenti tali gruppi causeranno una reazione simile, compresa la vitamina B (Moerke 1944).
Altri esempi includono agenti di contrasto radiopachi (Hypaque, Renografin) e ampicillina che possono precipitare nelle urine acide come sottili cristalli aghiformi (non mostrati).,
Altri cristalli
Cristallo di melammina presuntivo
Vediamo spesso diversi tipi di cristalli di origine incerta (vedi atlante del sedimento urinario per esempi). Ogni volta che si incontra un cristallo “sconosciuto”, di solito eseguiamo studi di solubilità (chimici, cioè acido cloridrico, acido acetico glaciale e idrossido di sodio, o calore) per aiutare a identificare i cristalli., Alcuni cristalli, come l’acido urico, il fosfato di calcio e i cristalli sulfamidici correlati al farmaco hanno caratteristiche specifiche di solubilità che, con la loro forma e il pH delle urine (e, naturalmente, la storia clinica), possono aiutare nella loro identificazione. A volte, nonostante questi studi di solubilità, l’identità del cristallo rimane un mistero. La rilevanza clinica di tali cristalli è discutibile, ma la tossicità farmacologica o chimica deve sempre essere considerata in un animale che presenta segni clinici di insufficienza renale e cristalli non identificati nelle urine., I cristalli mostrati nell’immagine a destra sono stati visti nelle urine di un gatto con insufficienza renale acuta dovuta alla tossicosi della melamina. Questi cristalli erano altamente caratteristici della melamina e facilitavano la diagnosi negli animali affetti. I cristalli di allantoina sono stati identificati in un’urina di un cane con leucemia mieloide acuta (Meichner et al 2015). Erano cristalli aghiformi sottili rettangolari lunghi da incolore a giallo-marrone, raggruppati insieme in una disposizione simile a un ventaglio o “covone di grano”.,
Si noti che cristalli di leucina e tirosina sono stati riportati nelle urine di pazienti umani con malattia epatica. A nostra conoscenza (ricerca PubMed), nessuno di questi cristalli è stato documentato in pazienti animali con malattia epatica. Non li abbiamo certamente identificati o riconosciuti alla Cornell University. Leucina sono rotondi a cristalli ovali giallastro-marrone con striature circolari sui loro bordi (dato loro un contorno un po ‘ aggraffato) mentre tirosina sono incolori sottili cristalli aghiformi in fasci e possono essere scambiati per altri cristalli aghiformi. Entrambi si verificano nelle urine acide.,
Link correlati
- Crystal quick guide: tabelle di compilazione di cristalli di urina comuni e non comuni.
- Atlante per analisi delle urine