La pelle umana è soggetta a una varietà di crescite benigne comuni, ma la maggior parte non richiede mai cure mediche. La gestione (o la sua mancanza) richiede un apprezzamento di come appaiono e si comportano tali crescite, insieme alla capacità di differenziarle da entità più serie. Questo articolo fornisce una raccolta selezionata delle escrescenze benigne più comuni che colpiscono la pelle.
Cheratosi seborroiche
Le cheratosi seborroiche possono essere il tumore benigno più comune della pelle., Tipicamente, sono placche squamose (ipercheratotiche), marroni (iperpigmentate), spesso un po ‘ grasse che variano in dimensioni e spessore e spesso sembrano essere attaccate sulla superficie della pelle (Fig. 1). Si verificano su qualsiasi superficie tranne i palmi delle mani, le suole e la mucosa. Sono comuni negli adulti, più con l’età avanzata e insoliti nei bambini. La loro causa è sconosciuta, ma una predisposizione genetica può essere presente in alcune famiglie., L’improvvisa eruzione di molte cheratosi seborroiche, spesso pruriginose sul tronco (segno di Leser-Trélat) è stata implicata come marker cutaneo di malignità interna, comunemente adenocarcinoma gastrico. La valutazione di tali pazienti deve includere l’endoscopia superiore e uno screening oncologico adeguato all’età.
La terapia di solito non è necessaria a meno che le placche non siano pruriginose, irritate o infiammate o di interesse estetico. Quando necessario, la crioterapia (azoto liquido) o il curettage sono generalmente adeguati. Se la diagnosi clinica è incerta, è necessaria una biopsia.,
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Dermatosi papulosa nigra
La dermatosi papulosa nigra è una condizione di placche iperpigmentate e ipercheratosiche simili a cheratosi seborroiche e acrocordoni (tag cutanei), sia clinicamente che istologicamente. Dermatosi papulosa nigra escrescenze sono comuni e di solito si trovano sul viso e sul collo, con una particolare predilezione per la pelle periorbitale di persone scure pigmentate (Fig. 2).
Circa il 50% della popolazione nera ha queste crescite benigne e le donne sono più colpite degli uomini da un rapporto di 2 : 1.,
La terapia di solito non è necessaria a meno che le escrescenze non diventino pruriginose o irritate, anche se molte persone desiderano un trattamento per motivi estetici. Le opzioni di trattamento includono escissione a forbice, curettage o crioterapia, che possono produrre ipo – o iperpigmentazione.
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Iperplasia sebacea
L’iperplasia sebacea è un ingrossamento benigno delle ghiandole sebacee che circondano un follicolo caratterizzato da piccole papule color carne o gialle, spesso con una dell centrale, sul volto degli adulti (Fig. 3).,
Più comune negli uomini e nei pazienti con trapianti di organi, le lesioni da iperplasia sebacea sono spesso numerose e le singole papule possono assomigliare a carcinomi a cellule basali (in particolare se accompagnate da teleangectasie) o addirittura mollusco contagioso.
Il trattamento, principalmente per la cosmesi, include crioterapia, curettage e terapia laser.
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Gli ephilidi (lentiggini)
Gli ephilidi sono piccoli, discreti, maculi iperpigmentati sulla pelle esposta al sole di individui biondi, di solito rossi e biondi.,
Gli efilidi non sono escrescenze di per sé; rappresentano un aumento focale della melanina nella pelle e tendono a scurirsi in estate con una maggiore esposizione al sole e ad alleggerirsi in inverno. Quando presenti in gran numero, indicano un eccessivo danno solare (foto) e un aumentato rischio di cancro della pelle indotto dal sole, tra cui melanoma, carcinoma a cellule basali e carcinoma a cellule squamose.
Gli efilidi sono benigni e innocui e il trattamento non è necessario. Creme sbiancanti topiche, peeling chimici o crioterapia possono alleggerire gli ephilidi di preoccupazione cosmetica.,
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Lentigine (macchie di fegato)
Le lentigine sono macule iperpigmentate o patch che possono assomigliare a nevi (talpe). Di solito pallido marrone al marrone, in genere appaiono negli adulti bianchi e aumentano di numero con l’avanzare dell’età (Fig. 4).
Lentiggini tendono a verificarsi sulla pelle esposta al sole del viso, collo, tronco superiore, avambracci e mani. A differenza degli efilidi, le lentigine sono il risultato dell’iperplasia epidermica e della proliferazione variabile dei melanociti e della successiva melanizzazione., Le lentigine sono benigne, ma occasionalmente si trasformano in lentigo maligna (melanoma superficiale). Se si verifica un cambiamento in un lentigo (ad esempio, crescita rapida, cambiamento di colore o contorno della superficie), una valutazione dermatologica è giustificata e può essere necessaria una biopsia. Molte lentigine indicano un eccessivo fotodamaggio e un aumento del rischio di cancro della pelle indotto dal sole.
Come il trattamento per ephilides, il trattamento per lentigines è soprattutto per le ragioni estetiche. Le opzioni includono crioterapia, peeling chimici, terapia laser e creme sbiancanti contenenti idrochinone.,
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Nevi (talpa)
I nevi sono comuni escrescenze benigne, di solito macule iperpigmentate o color pelle, papule o piccole placche, probabilmente derivate da melanociti alterati proliferanti (cellule nevi). Età, razza e fattori genetici e ambientali (principalmente esposizione al sole) contribuiscono tutti allo sviluppo di nevi per ogni particolare paziente. I nevi possono svilupparsi ovunque sul corpo e di solito si dichiarano entro i primi anni dell’adulto. La maggior parte dei nevi sono classificati per sottotipi istologici: giunzionali, composti o intradermici., I nevi giunzionali sono maculi iperpigmentati composti da cellule nevi situate nell’epidermide (Fig. 5); i nevi composti sono papule iperpigmentate composte da cellule del nevo sia nell’epidermide che nel derma; e i nevi intradermici sono papule morbide marroni a color carne con cellule del nevo confinate nel derma (Fig. 6).
Il nevo blu è una papula ben circoscritta, blu-nera, a forma di cupola comunemente scambiata per melanoma. I nevi blu sono raccolte di cellule del nevo, melanociti e macrofagi contenenti melanina nel derma., Si trovano più spesso sulle superfici dorsali delle mani e dei piedi (Fig. 7).
Alcuni nevi possono essere atipici (displastici), forse preannunciando il melanoma. Segni di atipia o forse anche melanoma includono Asimmetria, bordo irregolare, colori irregolari o multipli e grande diametro (>6 mm). Queste caratteristiche costituiscono l’ABCD del melanoma. Se tali caratteristiche sono presenti, una valutazione dermatologica è giustificata e una biopsia può essere necessaria. Una biopsia excisional è preferita per permettere la valutazione istologica dell’intera lesione.,
Le persone che hanno molte talpe atipiche hanno spesso una storia familiare di nevi atipici e potrebbero avere una storia familiare di melanoma. Tali persone hanno un aumentato rischio di melanoma e meritano una valutazione dermatologica regolare oltre a regolari esami di auto.
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Angioma di ciliegia
Gli angiomi di ciliegia sono crescite vascolari benigne onnipresenti, di solito piccole papule rosse o macule, che si verificano negli adulti e aumentano di numero con l’età (Fig. 8).
Gli angiomi possono comparire ovunque sul corpo, ma tendono ad essere più comuni sul tronco e sulle estremità prossimali., Sono invariabilmente asintomatici ma possono sanguinare con un trauma. Il trattamento non è necessario, ma la terapia laser è il mezzo di distruzione di maggior successo per scopi cosmetici.
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Dermatofibroma
I dermatofibromi sono papule o placche sode di colore da rosso scuro a marrone. Si trovano più comunemente sulle estremità (Fig. 9).
Con la palpazione, spesso sembrano ritrarsi, dando il segno della fossetta. I dermatofibromi sono tumori benigni di origine fibroblastica e istiocitica che possono seguire traumi., Di solito sono asintomatici ma occasionalmente sono pruriginosi o irritati.
Quando indicato, la terapia prevede corticosteroidi intralesionali o semplice escissione.
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Acrochordon (skin tag)
Gli acrochordon sono papule peduncolate di colore carnoso o marrone che si trovano comunemente nelle aree intertriginose come il collo, le ascelle e l’inguine (Fig. 10).
Un aumento del numero di acrocordoni tende a verificarsi nell’obesità e nella gravidanza., Occasionalmente, gli acrocordoni si torcono e strangolano il loro apporto di sangue, causando dolore o irritazione, o diventano irritati da vestiti o gioielli.
Il trattamento con escissione snip semplice è generalmente adeguato.
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Lipoma
I lipomi sono tumori benigni, molli e mobili di grasso che variano in dimensioni da pochi millimetri a 10 centimetri o più (Fig. 11).
I lipomi sono caratterizzati da una crescita lenta, con eventuale stabilizzazione e scarsa tendenza ad evolversi., Di solito sono solitari e asintomatici, ma possono essere dolorosi se intrappolano o comprimono i nervi o se contengono vasi trombizzati (una variante chiamata angiolipoma). Alcune sindromi familiari presentano numerosi lipomi, come la sindrome di Proteus e la sindrome di Gardener. Un lipoma sovrastante l’osso sacro di un neonato può indicare un’anomalia spinale sottostante, una situazione che richiede una valutazione radiografica.
Il trattamento, quando desiderato o necessario, è escissione o liposuzione.,
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Cisti di inclusione epidermica
Le cisti di inclusione epidermica (EIC) sono noduli color carne e solidi con un punctum centrale, che si trovano solitamente sul viso o sul tronco superiore degli adulti (Fig. 12).
Il punctum centrale è l’apertura follicolare da cui deriva la cisti. Come suggerisce il nome, gli EIC si evolvono da epitelio squamoso completamente differenziato intrappolato nel derma con accumulo di detriti cheratinacei. “EICS” sul cuoio capelluto sono in realtà cisti pilar o cisti trichilemmal e possono essere distinti istologicamente., La presenza di molti EIC è occasionalmente associata a sindromi che hanno altre implicazioni dermatologiche e interne, come la sindrome del Giardiniere.
A meno che la cisti non si rompa, gli EIC non richiedono terapia. Quando si rompono, si verificano infiammazioni e dolori che giustificano il trattamento con incisione e drenaggio, impacchi caldi e spesso corticosteroidi intralesionali e persino antibiotici sistemici per l’infezione secondaria. In questo scenario, l’escissione è solitamente raccomandata dopo che l’infiammazione si attenua.,
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Milium
Milia sono piccole papule bianche o gialle asintomatiche che si verificano principalmente sui volti di donne e neonati. Queste collezioni cistiche di cheratina appena sotto la superficie epidermica possono verificarsi anche con porfiria cutanea tarda e altre malattie vesciche.
Il trattamento è solitamente per ragioni estetiche e consiste nell’incisione seguita dall’espressione del contenuto cistico. Tretinoina topica può aiutare a trattare e prevenire milia nelle persone colpite.,
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Granuloma piogenico
I granulomi piogenici sono papule solitarie, spesso peduncolate, eritematose o piccoli noduli che sono spesso friabili e sanguinano facilmente con traumi minori. I siti di predilezione includono le dita, il viso e le labbra (Fig. 13).
I granulomi piogeni si sviluppano rapidamente (nel corso di diverse settimane) e l’evento improvviso può essere abbastanza allarmante per il paziente. Probabilmente rappresentano una neovascolarizzazione reattiva, potenzialmente in risposta a lesioni., Granulomi piogenici sono comuni in gravidanza; chiamato granuloma gravidico, di solito si presentano sulla mucosa gengivale.
Le opzioni di trattamento includono curettage, escissione di rasatura profonda con fulgurazione della base, escissione completa o ablazione laser. La ricorrenza è comune, specialmente dopo la rimozione incompleta.
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Sommario
- La maggior parte delle escrescenze cutanee sono benigne e innocue, ma la differenziazione dalla malignità è essenziale.
- Alcune escrescenze benigne possono indicare una condizione sistemica, compresi i disturbi ormonali.,
- La maggior parte delle escrescenze benigne non richiede trattamento a meno che non producano sintomi.
- Può essere necessaria una biopsia cutanea per valutare lesioni che sono cambiate o che mostrano caratteristiche di malignità cutanea.
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