Quanto spesso senti che le relazioni sono la tua più grande fonte di stress, tristezza e preoccupazione?
Se la risposta è “spesso”, potresti trovare una soluzione nella pratica meno conosciuta ma duratura della Psicoterapia interpersonale.
Questa breve forma di terapia focalizzata sull’attaccamento mira ad aiutare i pazienti ad affrontare le sfide nella gestione delle relazioni e, infine, a migliorare i sintomi dei disturbi dell’umore, come la depressione (Van Hees, Rotter, Ellermann,& Evers, 2013).,
In questo post del blog, tratteremo le caratteristiche chiave di questa terapia, delineare la sua storia, e vi guiderà attraverso un caso di studio prima di collegare alle risorse per ottenere addestrato e certificato come un professionista IPT.
Introduzione alla Psicoterapia Interpersonale
Psicoterapia Interpersonale (IPT) è una forma di terapia sviluppato da Gerald Klerman e Myrna Weissman come trattamento per la depressione maggiore negli anni 1960 e 1970.
Mentre IPT è una breve forma di terapia, in genere della durata di 12-16 settimane, la terapia mira a raggiungere, sia a breve termine e obiettivi a lungo termine.,
A breve termine, l’obiettivo dell’IPT è quello di alleviare rapidamente i sintomi della depressione e aiutare i pazienti ad adattarsi alla loro situazione sociale immediata (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Ad esempio, un terapeuta IPT può mirare ad aiutare un paziente a comunicare e mantenere confini più solidi quando si tratta di una persona in particolare nella loro vita con cui stanno vivendo sfide.
A lungo termine, tuttavia, l’obiettivo è di solito quello di aiutare i pazienti a sviluppare strategie che possono applicarsi a un più ampio ambito di relazioni e situazioni., Cioè, il paziente può acquisire competenze per gestire meglio le relazioni senza l’assistenza regolare di un terapeuta, aiutandoli così a evitare l’insorgenza di sintomi legati all’umore derivanti dalle interazioni interpersonali in futuro (Rafaeli & Markowitz, 2011).
Mentre questa forma di terapia è stata inizialmente sviluppata per trattare la depressione, è stata applicata per trattare una serie di problemi di salute mentale, tra cui ansia, disturbi alimentari e abuso di sostanze (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz,& Cristea, 2016).,
7 Caratteristiche della psicoterapia interpersonale
Secondo Markowitz, Svartberg e Swartz (1998), IPT è caratterizzato da sette caratteristiche chiave.
Tempo limitato con fasi
In primo luogo, IPT è limitato nel tempo, di solito si estende per 12-16 settimane (Markowitz& Weissman, 2004). Questa caratteristica della terapia è sempre discussa con il paziente all’inizio del trattamento e il suo scopo è quello di esercitare una pressione sul paziente per raggiungere rapidamente gli obiettivi concordati della terapia.,
Attraverso il 12-16 settimane, IPT trattamento è diviso in tre fasi cruciali (IPTUK, n.d.):
| Fase | Settimane | Obiettivi |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | Il terapeuta individua il target diagnosi e il contesto di relazioni interpersonali a cui si riferisce. Questo è a volte indicato come la fase di valutazione., In questa fase, il terapeuta ottiene il consenso dal paziente per procedere con IPT e conduce un inventario interpersonale. |
| 2 | 5-12 | Il paziente e il terapeuta discutono le recenti esperienze che riguardano l’area interpersonale in fase di sviluppo. Le discussioni sono intenzionalmente fondate su eventi recenti e interazioni quotidiane. Il terapeuta fornisce strumenti pratici e strategie positive per aiutare il cliente a gestire queste interazioni in modo più efficace., |
| 3 | 13-16 | Il terapeuta fornisce al cliente strategie per gestire le proprie relazioni interpersonali dopo la cessazione della terapia. A volte, ci possono anche essere follow-up mensili dopo questa fase acuta di trattamento di 16 settimane. |
Applica un modello medico
Una seconda caratteristica chiave di IPT è che il problema che presenta il paziente è esplicitamente definito come una malattia medica., Cioè, le lotte del paziente sono enfatizzate come derivanti da una forma di malattia mentale in combinazione con un particolare contesto interpersonale.
Il vantaggio di questa inquadratura è che può aiutare ad alleviare il paziente dall’autocritica e dal senso di colpa. Crea una distanza tra la sofferenza del paziente e il loro senso di sé, permettendo al paziente di riconoscere che le loro esperienze attuali non sono una caratteristica del loro carattere ma una conseguenza delle loro attuali circostanze e malattie (Markowitz et al., 1998).,
Questo inquadramento crea anche un chiaro obiettivo per il paziente; un paziente può pensare a se stesso come attualmente malato e impostare l’obiettivo di diventare di nuovo sano entro la fine del trattamento.
Obiettivi
L’IPT è caratterizzato dal duplice obiettivo di risolvere un problema interpersonale e alleviare i sintomi di un disturbo dell’umore (Markowitz & Weissman, 2004).
Il terapeuta collega esplicitamente questi due obiettivi nella fase di valutazione del trattamento per identificare il focus del trattamento, che cadrà in una delle quattro aree problematiche (ISIPT, n. d.,):
- Dolore o lutto complicato
Scelto come area problematica quando la morte di qualcuno vicino al paziente è la causa di un disturbo dell’umore. - Disputa di ruolo
Scelta come area problematica quando l’insoddisfazione per le aspettative di ruolo tra il paziente e qualcuno nella loro vita è la causa di un disturbo dell’umore. - Ruolo di transizione
Scelto come l’area problema quando disturbi dell’umore è causata da importanti transizioni di vita., Difficoltà a far fronte alla transizione può essere osservato in settori quali l’occupazione, relazioni strette, salute fisica, condizioni di vita, e altro ancora. - Deficit interpersonali
Scelto come area problematica quando nessun singolo evento o relazione sta guidando un disturbo dell’umore. Piuttosto, il paziente ha avuto difficoltà nelle relazioni interpersonali e nel funzionamento in una gamma di contesti nel tempo.,
Un terapeuta spesso esplicitamente dichiarare la loro comprensione dei problemi che presentano del paziente e formulare una raccomandazione succinta su come procedere con il trattamento.
Ecco un esempio di diagnosi target di Markowitz et al. (1998) che evidenzia efficacemente l’area problematica su cui concentrarsi (dolore/lutto complicato) e collega il disturbo dell’umore del cliente a quest’area.
Come abbiamo determinato dal DSM-IV, stai attraversando un episodio di depressione maggiore, una malattia comune che non è colpa tua., A me sembra che il tuo episodio depressivo abbia qualcosa a che fare con la morte di tuo padre e la tua difficoltà nel piangerlo. I suoi sintomi sono iniziati poco dopo.
Suggerisco che nelle prossime 12 settimane cerchiamo di risolvere il tuo problema con il lutto, che chiamiamo lutto complicato. Se lo risolviamo, la tua depressione molto probabilmente migliorerà. Markowitz et al. (1998, p., 189)
Qui e ora, il focus interpersonale
IPT focalizza il trattamento attorno agli eventi interpersonali nella vita attuale del paziente., È per questo motivo che l’IPT viene spesso definito come avente un focus ” qui e ora “(Markowitz et al., 1998).
Mentre altre forme di terapia, come la psicoterapia, spesso approfondiranno le prime esperienze di sviluppo di un cliente, le sessioni nella fase 2 di IPT inizieranno con il terapeuta che chiede come il cliente è stato dall’ultima volta che la coppia si è incontrata.
La discussione si concentrerà quindi sulle recenti interazioni interpersonali, che serviranno da contesto per discutere di umore e comportamenti. Per esempio, un cliente può descrivere un argomento corrente con un partner che lo ha lasciato sentirsi depresso.,
Specifiche tecniche IPT
IPT utilizza una serie di tecniche innovative per coinvolgere i clienti per portare sollievo dai disturbi dell’umore e incoraggiare il cambiamento del comportamento.
Dopo che un cliente ha introdotto un problema recente riscontrato che ha innescato un disturbo dell’umore, il terapeuta incoraggerà il cliente a esplorare quel problema e le loro aspettative e percezioni che circondano l’interazione.,
Applicheranno quindi tecniche, prevalentemente dalla pratica psicodinamica, per invitare il cliente a esplorare mezzi alternativi per gestire il problema e aiutarli a identificare nuovi comportamenti adattivi per la gestione di scenari simili in futuro (Klerman, Weissman, Rounsaville,& Chevron, 1984).
Tali tecniche possono includere, ad esempio, giochi di ruolo e analisi della comunicazione (Markowitz et al., 1998).
Terminazione
La fase finale dell’IPT comporta il lead-up alla cessazione della relazione terapeutica utilizzando un quadro di prevenzione delle ricadute.,
In questa fase, il terapeuta incoraggerà il paziente ad esplorare i propri sentimenti e le reazioni alla cessazione. Il terapeuta riconoscerà i risultati del paziente e li aiuterà a riconoscere i segnali di pericolo che suggeriscono che potrebbe essere necessario sottoporsi a più trattamenti.
Questa fase, e la natura temporale dell’IPT nel suo complesso, è fondamentale in quanto è spesso seguendo il corso dell’IPT che i reali benefici della terapia diventano evidenti., Cioè, è spesso solo al termine del trattamento che un paziente si rende conto di poter gestire con competenza i propri affari interpersonali applicando le abilità che hanno imparato e senza un supporto terapeutico continuo (IPTUK, n.d.).
Posizione terapeutica
Molte forme di terapia richiedono al terapeuta di operare da una posizione di neutralità. Al contrario, il terapeuta IPT adotta il ruolo di un alleato apertamente solidale e ottimista–un po ‘ come una cheerleader.,
Dato che IPT è stato originariamente sviluppato per trattare i disturbi dell’umore depressivo, questa prospettiva ottimistica può essere fondamentale per contrastare l’outlook negativo spesso presentato dai pazienti depressi.
Più in generale, i problemi e la negatività sono inquadrati come colpa della malattia mentale o dei problemi nel mondo esterno. Questa inquadratura è importante per ridurre al minimo la tendenza di un paziente a provare senso di colpa o auto-colpa.,
Inoltre, questo inquadramento riduce al minimo il transfert negativo e rafforza l’alleanza terapeutica, in modo tale che il cliente e il terapeuta possano essere visti come lavorare insieme per affrontare le sfide interpersonali (Markowitz et al., 1998).
La storia della psicoterapia interpersonale
IPT è un grande esempio di serendipità scientifica in quanto è stata scoperta per caso.
Nel 1969, il Dr. Gerald Klerman e il Dr., Eugene Paykel, insieme ai colleghi, stava progettando uno studio per testare l’efficacia di vari antidepressivi da soli e in combinazione con la psicoterapia (Weissman, 2006).
Dato che il trial doveva durare per una determinata finestra di tempo, i ricercatori avevano bisogno di includere una versione della psicoterapia che fosse fattibile in un trattamento limitato nel tempo della depressione.
Così, i ricercatori hanno iniziato a preparare un manuale per i terapeuti coinvolti nello studio per fornire la psicoterapia in modo tale da concentrarsi sugli eventi della vita recente come driver di sintomi depressivi.,
Molte delle caratteristiche durature di IPT, come la sua enfasi su una delle quattro aree problematiche e l’inquadramento del paziente come “malato” sono state concettualizzate e documentate in questo primo manuale (Weissman, 2006).
Originariamente, la terapia era definita psicoterapia “ad alto contatto”. Ma quando i risultati dello studio hanno rivelato l’efficacia del trattamento per migliorare il funzionamento sociale, è stato condotto uno studio di mantenimento di follow-up e il trattamento è stato ribattezzato “psicoterapia interpersonale”.
Il successo del trattamento ha portato a ulteriori ricerche in collaborazione con gli Stati Uniti., Istituto Nazionale di Salute Mentale, e nel 1984, il manuale IPT è stato pubblicato e disponibile per l’uso pubblico.
La pubblicazione del manuale IPT ha portato a una serie di studi al di là di questo gruppo di ricerca, esplorando le applicazioni della terapia tra diverse popolazioni, tra cui adolescenti, anziani e donne incinte. Oggi, i praticanti che cercano di condurre IPT attingono alla Guida completa alla psicoterapia interpersonale, pubblicata dalla Dr. Myrna Weissman, dal Dr. John Markowitz e dal compianto Dr. Klerman (2000).,
L’IPT è ora insegnato e praticato in tutto il mondo e apparentemente richiede solo adattamenti minori per essere rilevanti all’interno di culture diverse (Weissman, 2006). Inoltre, la pratica è semplice da imparare se hai subito un allenamento di psicoterapia di base.
Teoria della psicoterapia interpersonale
Nel progettare il loro intervento terapeutico, Klerman e Paykel furono fortemente ispirati dal lavoro del Dr. Adolf Meyer, il fondatore dell’ergasiologia.,
Questo perché il suo lavoro era uno dei pochi al momento che considerava la malattia mentale come guidata, in parte, dalle relazioni di un paziente con il loro ambiente (Weissman, 2006).
Inoltre, Klerman e Paykel attinsero alla Teoria interpersonale di Harry Stack Sullivan. Sullivan ha teorizzato che tutti i disturbi psicologici derivano da esperienze interpersonali. Pertanto, Sullivan ha sostenuto che per comprendere una condizione psicologica, si deve guardare all’ambiente sociale di un paziente.
Sullivan è stato anche tra i primi ad osservare che la personalità è modellata dalle nostre interazioni con altre persone., In linea con questo, i suoi scritti hanno incoraggiato i terapeuti a esplorare le tensioni che i clienti sperimentano nelle relazioni chiave (Chapman, 1976).
Infine, la teoria alla base di IPT si basa anche sulla teoria degli allegati di Bowlby. Questo perché è stato Bowlby a osservare che coloro che sperimentano la separazione (o la minaccia di separazione) da coloro con cui hanno forti legami affettivi spesso soffrirebbero di stress e depressione (Bowlby, 1969). Le opere di Bowlby, quindi, supportano il legame che gli studiosi di IPT fanno tra relazioni interpersonali e disturbi dell’umore.,
Un esempio di IPT efficace
Per capire come i clienti possono beneficiare della pratica di IPT, diamo un’occhiata a un caso di studio che illustra come una serie di sessioni IPT può giocare fuori.
Questo caso di studio è tratto dal Casebook di Markowitz e Weissman (2012) di psicoterapia interpersonale e descrive il corso di IPT intrapreso da un paziente affetto da depressione.
Case Study: Joy (Markowitz& Weissman, 2012)
Joy era un analista finanziario trentasettenne., Ha riferito sentimenti di umore depresso, bassa autostima, diminuzione dell’energia e ridotta concentrazione. Si è descritta come ” pigra e immotivata “e bloccata in un”solco”.
Joy soffriva di ipertensione grave, e nei mesi precedenti alla sua ricerca di terapia, ha lasciato il suo lavoro ad alto stress, temendo per la sua salute dopo aver subito un recente attacco di cuore.
Successivamente, Joy ha riferito che lasciare il suo lavoro aveva portato ad un aumento dei conflitti con il suo ex-partner per le responsabilità di assistenza all’infanzia.,
Dopo aver lasciato il suo ex due anni prima, Joy avrebbe ora trascorso la maggior parte delle serate con il suo nuovo partner, Ben, che ha descritto come incoraggiante e solidale. Tuttavia, una parte di Joy sentiva di non meritare la benignità di Ben.
Quando è arrivata in clinica in cerca di terapia, Joy ha spiegato che si sentiva fuori controllo della sua vita, e sebbene desiderasse tornare al lavoro, era immotivata a cercare una nuova carriera.
Sessioni IPT di Joy
Dopo la valutazione, è stato rivelato che Joy ha soddisfatto i criteri per la depressione maggiore.,
Dato che la depressione di Joy si stava verificando nel contesto di diversi fattori di stress sociale, tra cui una nuova relazione, un conflitto con un partner precedente e una malattia fisica cronica, l’IPT è stato raccomandato come modalità di trattamento e Joy ha accettato.
Inizialmente, Joy ha espresso vergogna di provare depressione. Joy aveva grandi aspettative per se stessa, che non riusciva a soddisfare, e queste mancanze percepite stavano contribuendo alla sua depressione., Pertanto, in linea con i principi dell’IPT, il terapeuta ha paragonato l’attuale esperienza di depressione di Joy ad avere l’influenza, mettendo così joy nel ruolo “malato” e scusandola dall’autoaccusa.
Durante la fase 1 del trattamento, è stato condotto un inventario interpersonale, durante il quale Joy è stata invitata a descrivere le sue relazioni con tutte le persone chiave della sua vita e come desiderava che quelle relazioni potessero essere diverse.
In questo, ha parlato calorosamente del suo partner, Ben, ma ha avuto sentimenti contrastanti sulla relazione poiché non era sicura se volesse stare con lei.,
Ha dettagliato una relazione complessa con la sua ex-partner, Laura, che ha descritto come essere stata manipolativa quando erano insieme. Pur essendo separato, Laura è stato sempre più invitando Joy a prendere le sue responsabilità con breve preavviso. Joy risentito questo, ma avrebbe finito per aiutare comunque come ha spiegato che ha lottato per affermare se stessa.
Joy ha agito come co-genitore della figlia di Laura, Maxine, prendendosi cura di lei due notti a settimana., Tuttavia, poiché non aveva alcun diritto legale su Maxine, temeva che se sfidasse Laura, rischiasse di essere tagliata fuori dalla loro figlia.
Era chiaro da queste descrizioni che l’area problematica su cui concentrarsi era una disputa di ruolo poiché Joy aveva aspettative diverse dagli altri nella sua vita circa la misura in cui ci si dovrebbe aspettare che intervenisse e aiutasse in varie situazioni.
Questa messa a fuoco ha risuonato di gioia e ha impostato la scena per il resto delle sessioni.,
Nella fase 2 del trattamento, il terapeuta ha iniziato ogni sessione chiedendo come era stata la gioia dall’ultimo incontro. Ciò spingerebbe Joy a descrivere un recente incontro interpersonale, a cui il terapeuta ha applicato la tecnica psicodinamica dell’analisi della comunicazione.
Attraverso l’analisi della comunicazione, il terapeuta ha avuto gioia descrivere un’interazione stimolante in grande dettaglio. Mentre Joy lo faceva, il terapeuta intervenne per informarsi su come Joy ricordasse di sentirsi in momenti diversi durante l’interazione.
Dalla fase 3, i sintomi depressivi di Joy si erano attenuati in modo significativo., Il suo umore era migliorato e ora era più calma.
Esprimere preoccupazioni si è rivelato utile per Joy, e la terapeuta è stata in grado di ricordare a Joy tutte le cose che aveva fatto per prendersi cura del benessere di sua figlia, sollevando così il suo spirito.
Nei giorni che circondano le sue sessioni finali, Joy ha continuato ad affermarsi con il suo ex-partner. Joy ha anche mostrato un ascensore visibile nell’umore e ha espresso che si sentiva costantemente positiva e ottimista.
Alla fine, al termine della terapia, Joy ha lasciato la sensazione di fiducia nella sua capacità di gestire le sue relazioni e la cura di sé in avanti., Ha anche trovato un nuovo lavoro e ha indicato di aver sostenuto i suoi progressi in una chiamata di follow-up di sei settimane.
In questo esempio di IPT, Joy è stata incoraggiata a vedere come i suoi sintomi fossero collegati alle sue attuali relazioni. Si rese conto che il modo in cui gli altri la trattavano nella sua vita era inaccettabile e si permise di riconoscere il suo risentimento per tale trattamento.
Di conseguenza, Joy ha sfruttato la sua rabbia, permettendole di affermarsi e proteggere i suoi confini pur essendo una buona madre per sua figlia.,
Somiglianze e differenze con altre terapie
Leggendo il caso studio di cui sopra, è interessante confrontare e contrastare l’approccio relazionale limitato nel tempo di IPT ad altre forme di terapia.
Un approccio psicoanalitico tradizionale potrebbe aver esplorato i ricordi d’infanzia di Joy, compresi quelli della relazione materna. Come tale, qualsiasi gioia progresso fatto sarebbe stato probabilmente accreditato a nuove intuizioni per quanto riguarda le sue prime relazioni e il rilascio catartico di emozioni represse.,
Attraverso la psicoterapia, Joy sarebbe stata probabilmente guidata a sfruttare la sua rabbia repressa in una maggiore assertività–un approccio più sano alla comunicazione rispetto alla sua precedente negazione e repressione.
Un approccio CBT enfatizzerebbe il ruolo delle credenze disfunzionali di Joy nel causare i suoi sintomi iniziali. Ad esempio, Joy sarebbe stata probabilmente incoraggiata a parlare di sé in modo negativo, come ad esempio: “Sono un cattivo genitore.,”
Progress for Joy sarebbe stato accreditato a cambiamenti in queste credenze, che sarebbero stati sostituiti con pensieri più costruttivi, come ad esempio, “Sono una buona madre per Maxine, anche se non sempre ottengo tutto bene.”
Infine, la consulenza relazionale probabilmente si sarebbe concentrata sulla scarsa comunicazione tra Joy e il suo ex-partner. Questo li avrebbe aiutati a esprimersi meglio e negoziare regole più chiare, confini, e le aspettative nel loro rapporto di co-genitorialità.,
Opportunità di formazione e certificazione
Ci sono molte istituzioni in tutto il mondo che offrono formazione e certificazione per coloro che sono interessati a IPT.
Un buon primo punto di riferimento è l’Istituto IPT, specializzato nella formazione, certificazione e supervisione dei medici IPT. L’Istituto IPT offre una serie di corsi, attualmente forniti online.
Il corso di livello A dell’Istituto IPT, che va da quattro a otto giorni, copre i principi chiave dell’IPT e la ricerca esistente sulla sua efficacia.,
Coloro che intraprendono il corso impareranno come identificare se l’IPT è un trattamento adatto per un particolare paziente, come condurre un inventario interpersonale e tecniche e framework utilizzati durante le sessioni.
Questo corso introduttivo è attualmente offerto nelle Americhe, Europa, India, Africa e Cina (con traduzione dal vivo).
La rete IPTUK (Interpersonal Psychotherapy UK) offre una gamma di corsi simili, mirati a diversi livelli di esperienza in tutto il Regno Unito., Offrono anche formazione online sulla teoria del ritmo sociale interpersonale (IPSRT), che è una forma di IPT che può aiutare i pazienti a gestire bipolare.
L’Università di Sydney offre una certificazione di livello A di 14 ore (quattro sessioni) di persona e online. Il corso è aperto a studenti, professionisti in formazione e medici esperti. Il corso copre le tre fasi della terapia IPT e i vari possibili focolai delle sessioni (ad esempio, dolore e perdita, transizioni di ruolo, ecc.,)
Per i dettagli di più formazione disponibile in tutto il mondo, la Società Internazionale di psicoterapia interpersonale mantiene un elenco di formazione disponibile per regione sul loro sito web.
Un messaggio da portare a casa
Mentre una volta ai margini delle opzioni di trattamento psicologico, IPT è ora ben riconosciuto in tutto il mondo per la sua efficacia, in particolare per il trattamento della depressione. Ora è incluso in molte linee guida di trattamento in tutto il mondo ed è stato documentato in più di 250 studi randomizzati controllati (ISIPT, 2020).,
Probabilmente, uno dei punti di forza dell’IPT è il suo disaccoppiamento dell’individuo dai sintomi della sua malattia. In questo modo il paziente è rassicurato della sua capacità di cambiare la loro situazione interpersonale.
Allo stesso modo, i terapeuti IPT sono spesso talentuosi nel convincere l’ambivalenza dei pazienti verso coloro a cui si prendono cura. Facendo emergere questi sentimenti contrastanti, i terapeuti diventano in grado di identificare le cause di tali sentimenti e creare uno spazio per i pazienti di parlare attraverso di loro senza giudizio.,
Note:
- Alcuni dettagli di questo caso di studio sono stati modificati per proteggere la riservatezza.
- La gestione dello stress per il mal di testa dovrebbe essere tentata solo dopo che un medico ha eliminato una causa organica per il dolore.