Contrattura
Contrattura articolare è causata da accorciamento dei muscoli, tendini, legamenti e capsule articolari o ossificazione eterotopica. Le contratture sono una conseguenza comune di debolezza, ipertonia o ipotonia e disuso. Gli esercizi ROM passivi, attivi o assistiti dall’attivo devono essere iniziati il prima possibile dopo l’insorgenza di un disturbo che provoca una o più di queste anomalie per prevenire le contratture., Tali esercizi dovrebbero essere avviati il prima possibile per promuovere la bonifica se la terapia inizia dopo che le contratture si sono sviluppate. Plantari e altri dispositivi per controllare il posizionamento spesso sono essenziali per la prevenzione. L’ipertonia spesso deve essere indirizzata per prevenire o rimediare alle contratture. Casting seriale o splintaggio è un metodo efficace per recuperare ROM una volta che è stato perso. La trazione è occasionalmente utilizzata ma spesso non è pratica. Il rilascio chirurgico o l’allungamento spesso è necessario quando altri approcci hanno fallito., La contrattura delle strutture nervose e vascolari può limitare la capacità di allungare i tessuti molli dopo una contrattura di lunga data. Le contratture sono più facilmente invertite quando si sono sviluppate di recente, ma di solito possono essere sostanzialmente corrette dopo mesi e talvolta anche dopo anni.
La rigidità della spalla si sviluppa spesso nel paziente emiplegico dopo l’ictus, e questo è spesso seguito dalla sindrome della spalla-mano, che si ritiene sia una variante della sindrome del dolore regionale (distrofia simpatica riflessa). Le articolazioni della mano diventano rigide e le contratture di flessione iniziano a svilupparsi., Il dolore, l’edema e i cambiamenti vasomotori sono prominenti. Il paziente protegge con attenzione la mano e può resistere agli esercizi ROM. La chiave per rimediare a questo problema è ridurre l’edema e la rigidità della mano e la rigidità della spalla. L’edema è meglio controllato dall’elevazione, dai guanti che riducono l’edema o dall’avvolgimento graduato delle dita e della mano, dagli esercizi ROM e dal massaggio. Impacchi caldi o freddi alla mano e alla spalla possono rendere i movimenti ROM meno dolorosi., Un ciclo di un FANS può ridurre il dolore e l’infiammazione, anche se un breve ciclo di un corticosteroide è più probabile che sia efficace per la sindrome spalla-mano più grave. Un basso dosaggio di un antidepressivo triciclico può anche aiutare a ridurre il dolore. Altre opzioni farmacologiche includono gli anticonvulsivanti, in particolare il gabapentin. I blocchi gangliari stellati possono essere necessari quando altri interventi hanno fallito. Se la spasticità sta causando dolore e limitando la ROM alla spalla, i blocchi nervosi per influenzare gli adduttori della spalla e i rotatori interni possono essere utili.,
L’ossificazione eterotopica neurogena si verifica comunemente dopo una lesione traumatica del midollo spinale (SIC) o una grave lesione cerebrale traumatica (TBI) e occasionalmente può essere osservata con lesioni non traumatiche del SNC o del sistema nervoso periferico. Spesso annunciato da segni di una risposta infiammatoria locale, a volte provoca disabilità significativa nel paziente con SCI, ma più comunemente si traduce in disabilità nel paziente con grave TBI causando dolore e contrattura alle spalle, gomiti, fianchi e ginocchia., La causa è incerta, ma un trauma all’articolazione durante esercizi ROM o trasferimenti assistiti nel paziente incosciente o paziente con estremità insensate può portare ad un’interazione tra cellule mesenchimali indifferenziate e mediatori chimici endogeni. Evitare gli esercizi ROM non è una misura preventiva soddisfacente nella maggior parte dei casi perché la contrattura si svilupperà quasi certamente se non vengono eseguiti. I terapeuti devono percorrere una linea sottile tra la formazione della contrattura e la possibilità di sviluppare ossificazione eterotopica., Una volta che l’ossificazione inizia a formarsi, gli esercizi ROM sono generalmente necessari per prevenire l’anchilosi, sebbene il forte dolore causato dalla presenza dell’osso eterotopico possa essere un fattore limitante nel paziente la cui sensazione è intatta. La somministrazione di bifosfonati come l’etidronato disodico può prevenire efficacemente la deposizione di cristalli di idrossiapatite sulla matrice ossea, ma non impedisce l’osteoide. Una volta che il farmaco viene interrotto, è probabile che la mineralizzazione proceda., Sebbene ci possa essere qualche beneficio a lungo termine nell’uso profilattico di etidronate per 3-6 mesi, questo problema non è stato ancora studiato a sufficienza. I FANS sono stati studiati per prevenire la recidiva post-chirurgica di ossificazione eterotopica, ma non come misura profilattica subito dopo un infortunio. In definitiva, se l’ossificazione eterotopica comporta una limitazione della ROM con conseguenze funzionali, si può considerare l’escissione chirurgica. Tuttavia, la ricorrenza è un problema comune. Per ridurre al minimo questo, l’intervento chirurgico di solito viene ritardato fino a più di un anno dopo l’infortunio per consentire all’osso di maturare., FANS e radioterapia sembrano essere approcci efficaci per prevenire la recidiva, anche se sono necessari ulteriori studi. In quelli con ossificazione eterotopica dopo TBI, migliore è la funzione cognitiva e motoria del paziente, la recidiva meno probabile sembra essere. Anche la partecipazione alla terapia postoperatoria è migliore.