Se si dispone di
Medicare
e altre assicurazioni sanitarie o copertura, ogni tipo di copertura è chiamato un “pagatore.”Quando c’è più di un pagatore, le regole del “coordinamento dei benefici” decidono quale paga per primo. Il” pagatore primario ” paga quello che deve sulle bollette prima, e poi invia il resto al “pagatore secondario” (pagatore supplementare) per pagare. In alcuni rari casi, potrebbe esserci anche un terzo pagatore.
Cosa significa pagare primario/secondario
- L’assicurazione che paga per prima (pagatore primario) paga fino ai limiti della sua copertura.,
- Quello che paga secondo (pagatore secondario) paga solo se ci sono costi che l’assicuratore primario non ha coperto.
- Il pagatore secondario (che può essere Medicare) non può pagare tutti i costi scoperti.
- Se l’assicurazione del datore di lavoro è il pagatore secondario, potrebbe essere necessario iscriversi a Medicare Parte B prima che la vostra assicurazione pagherà.
Se la compagnia di assicurazione non paga il
Reclamo
prontamente (di solito entro 120 giorni), il medico o altro fornitore può fatturare Medicare., Medicare può effettuare un pagamento condizionale per pagare il conto, e poi recuperare tutti i pagamenti che il pagatore primario avrebbe dovuto fare.
Come Medicare coordina con altre coperture
Se le vostre domande su chi paga per primo, o se la copertura cambia, chiamare il Coordinamento benefici & Recovery Center (BCRC) a 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Informi il medico e altri
Fornitore di assistenza sanitaria
su eventuali cambiamenti nella vostra assicurazione o copertura quando si ottiene la cura.
Ho Medicare e:
- Hai una copertura attraverso un coniuge impiegato.,
- Il datore di lavoro del coniuge ha almeno 20 dipendenti.
Ho 65 anni o più e ho una copertura del piano sanitario di gruppo in base al mio attuale stato di occupazione o all’attuale occupazione del mio coniuge.
Se il datore di lavoro del tuo coniuge ha 20 o più dipendenti, il piano sanitario del gruppo paga prima e Medicare paga secondo.
Se il
Group health plan
non ha pagato tutto il conto, il medico o
Health care provider
dovrebbe inviare il conto a Medicare per il pagamento secondario., Medicare pagherà in base a ciò che il piano di salute di gruppo pagato, ciò che il piano di salute di gruppo ha permesso, e ciò che il medico o il fornitore di assistenza sanitaria addebitato sul reclamo. Dovrete pagare tutti i costi Medicare o il piano di salute di gruppo non copre.
I datori di lavoro con 20 o più dipendenti devono offrire ai dipendenti attuali 65 e più anziani gli stessi benefici per la salute, alle stesse condizioni, che offrono ai dipendenti sotto i 65 anni. Se il datore di lavoro offre una copertura per i coniugi, essi devono offrire la stessa copertura per i coniugi 65 e più anziani che essi offrono ai coniugi sotto 65.,
Se il datore di lavoro del tuo coniuge ha meno di 20 dipendenti e non fa parte di un piano sanitario multi-datore di lavoro o di un gruppo di datori di lavoro multipli, Medicare paga per primo e il piano sanitario di gruppo paga per secondo.
Medicare paga prima. Medicare può pagare il secondo se entrambi si applicano:
- Il tuo datore di lavoro, che ha meno di 20 dipendenti, si unisce ad altri datori di lavoro o organizzazioni dei dipendenti (come i sindacati) per sponsorizzare un piano sanitario di gruppo (chiamato piano multi-datore di lavoro) e
- Almeno uno o più degli altri datori di lavoro ha 20 o più dipendenti.,
Tuttavia, il piano può richiedere una “eccezione” e richiedere di non far parte di un piano sanitario di gruppo multi-datore di lavoro. Verificare con il vostro piano prima e chiedere se pagherà prima o seconda per i vostri reclami.
Sono in un piano di organizzazione di manutenzione della salute (HMO) o un piano di organizzazione del fornitore preferito del datore di lavoro (PPO) che paga prima attraverso il mio datore di lavoro e ottengo servizi al di fuori della rete del piano del datore di lavoro.
È possibile che né il piano né Medicare pagheranno se si ottiene assistenza al di fuori della rete del piano del datore di lavoro., Prima di andare al di fuori della rete, chiamare il piano di salute del gruppo datore di lavoro per scoprire se coprirà il servizio.
Ho abbandonato la copertura offerta dal datore di lavoro.
Se hai 65 anni o più, Medicare paga prima a meno che non si applichino:
- Hai una copertura attraverso un coniuge impiegato.
- Il datore di lavoro del coniuge ha almeno 20 dipendenti.
Se non prendi la copertura del datore di lavoro quando ti viene offerta per la prima volta, potresti non avere un’altra possibilità di iscriverti. Se si prende la copertura, ma cadere in un secondo momento, non si può essere in grado di ottenere indietro., Inoltre, si potrebbe essere negato la copertura se il datore di lavoro o il datore di lavoro del coniuge offre generalmente la copertura pensionato, ma non erano iscritti al piano mentre voi o il vostro coniuge stavano ancora lavorando.
Chiama il tuo datore di lavoro benefits administrator per ulteriori informazioni.
Ho 65 anni o più, sono in pensione e ho una copertura del piano sanitario di gruppo dall’attuale datore di lavoro del mio coniuge.,
il Vostro coniuge piano paga prima e Medicare paga secondo quando tutte le seguenti condizioni:
- sei in pensione, ma il vostro coniuge è ancora funzionante, e
- sei coperto dal coniuge del gruppo salute piano di copertura, e
- il Vostro coniuge del datore di lavoro deve avere 20 o più dipendenti, a meno che il datore di lavoro ha meno di 20 dipendenti, ma è parte di un più datori di lavoro o più datori di lavoro.
Se il piano sanitario del gruppo non ha pagato tutto il conto, il medico o il fornitore di assistenza sanitaria deve inviare il conto a Medicare per il pagamento secondario., Medicare può pagare in base a ciò che il piano di salute di gruppo pagato, ciò che il piano di salute di gruppo ha permesso, e ciò che il medico o il fornitore di assistenza sanitaria addebitato sul reclamo. Potrebbe essere necessario pagare eventuali costi Medicare o il piano di salute del gruppo non copre.
Sono sotto i 65 anni, disabile, in pensione e ho una copertura sanitaria di gruppo dal mio ex datore di lavoro.
Medicare paga in primo luogo e la copertura del piano sanitario di gruppo (pensionato) paga in secondo luogo se si ottiene la copertura del piano sanitario di gruppo attraverso il proprio ex datore di lavoro e non si è attualmente impiegati.,
Sono sotto i 65 anni, disabile, in pensione e ho una copertura sanitaria di gruppo dall’attuale datore di lavoro del mio familiare.
- Se il datore di lavoro ha 100 o più dipendenti, il piano sanitario del grande gruppo paga per primo e Medicare paga per secondo
- Se il datore di lavoro ha meno di 100 dipendenti e non fa parte di un piano sanitario multi-datore di lavoro o di più gruppi di datori di lavoro, Medicare paga per primo e Se il datore di lavoro fa parte di un piano sanitario di gruppo multi-datore di lavoro o più datori di lavoro, il piano sanitario di gruppo paga prima e Medicare paga secondo.,
Ho Medicare a causa di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e copertura del piano sanitario di gruppo (incluso un piano pensionistico).
Quando sei idoneo o hai diritto a Medicare perché hai una malattia renale allo stadio terminale (ESRD), durante un periodo di coordinamento fino a 30 mesi, il piano sanitario di gruppo paga prima e Medicare paga secondo.
Dopo il periodo di coordinamento, Medicare paga prima e il piano di salute di gruppo paga secondo., Se hai originariamente Medicare a causa della tua età o di una disabilità diversa da ESRD, e il tuo piano sanitario di gruppo era il tuo pagatore principale, allora paga ancora prima quando diventi idoneo a causa di ESRD.
Ho una copertura del piano sanitario di gruppo, ho ricevuto Medicare a causa di 65 anni o a causa di una disabilità (diversa dalla malattia renale allo stadio terminale (ESRD)) e ora ho ESRD.,
Qualunque copertura pagato prima a causa della vostra età o malattia renale non-End-Stage (non-ESRD) disabilità paga ancora prima quando si diventa ammissibili per Medicare a causa di ESRD:
- Se originariamente ottenuto Medicare a causa della vostra età o una disabilità (diverso da ESRD) e Medicare pagato prima, poi Medicare continua a pagare prima anche quando si diventa ammissibili per Medicare
- Se hai originariamente Medicare a causa della tua età o di una disabilità (diversa da ESRD) e il tuo piano sanitario di gruppo pagato per primo, continua a pagare per primo quando diventi idoneo a causa di ESRD.,
Ho Medicare a causa di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e copertura COBRA
Quando hai diritto a Medicare a causa di malattia renale allo stadio terminale (ESRD), durante un periodo di coordinamento fino a 30 mesi, COBRA paga per primo. Medicare paga secondo, nella misura in cui la copertura COBRA si sovrappone i primi 30 mesi di ammissibilità Medicare o diritto sulla base di ESRD.,
Ottengo servizi di assistenza sanitaria da Indian Health Service (IHS) o un fornitore di IHS
- Se si dispone di copertura piano sanitario di gruppo attraverso un datore di lavoro che ha 20 o più dipendenti, il piano sanitario di gruppo paga prima, e Medicare paga secondo.
- Se si dispone di copertura piano sanitario di gruppo attraverso un datore di lavoro che ha meno di 20 dipendenti, Medicare paga prima, e il piano sanitario di gruppo paga secondo.
- Se si dispone di un piano di salute di gruppo attraverso tribale auto-assicurazione, Medicare paga prima e il piano di salute di gruppo paga secondo.,
Ho avuto un incidente in cui è coinvolta un’assicurazione senza colpa o responsabilità civile.
No-fault insurance o assicurazione di responsabilità paga prima e Medicare paga secondo.
No-fault insurance paga per i servizi di assistenza sanitaria derivanti da lesioni a voi o danni alla vostra proprietà in un incidente, indipendentemente da chi è in colpa per aver causato l’incidente., I tipi di assicurazione senza colpa includono:
- Assicurazione automobilistica
- Assicurazione dei proprietari di abitazione
- Piani assicurativi commerciali
L’assicurazione di responsabilità civile protegge da reclami per negligenza—azioni inappropriate o inazione che provocano lesioni a qualcuno o danni alla proprietà., Tipi di assicurazione di responsabilità includono:
- Proprietari di abitazione di assicurazione di responsabilità
- assicurazione di responsabilità civile auto
- assicurazione di responsabilità del Prodotto
- Malpractice assicurazione di responsabilità
- non Assicurati automobilista di assicurazione di responsabilità
Se il no-colpa o responsabilità di assicurazione nega la fattura medica o non responsabile per il pagamento, Medicare paga come se fosse l’unico pagatore., Ma Medicare paga solo per i servizi coperti da Medicare; sei responsabile della tua parte del conto—ad esempio
Coassicurazione
, un
Pagamento
o una
Franchigia
—e per i servizi Medicare non copre.
Se ai medici o ad altri fornitori viene detto di avere un’assicurazione senza colpa o responsabilità, devono cercare di ottenere i pagamenti dalla compagnia assicurativa prima di fatturare Medicare. Ma questo potrebbe richiedere molto tempo. Se la compagnia di assicurazione non paga il reclamo prontamente (di solito entro 120 giorni), il medico o altro fornitore può fatturare Medicare., Medicare può effettuare un pagamento condizionale per pagare il conto, e poi recuperare eventuali pagamenti il pagatore primario avrebbe dovuto fare.
Se Medicare effettua un
pagamento condizionale
, e si ottiene un insediamento da una compagnia di assicurazioni in seguito, il pagamento condizionale dal vostro insediamento deve andare a Medicare. Sei responsabile di assicurarti che Medicare venga rimborsato per il pagamento condizionale.
Se si dispone di un reclamo di assicurazione per le spese mediche, voi o il vostro avvocato dovrebbe informare Medicare il più presto possibile., Se avete domande su un reclamo di assicurazione senza colpa o responsabilità civile, chiamare la compagnia di assicurazione.
Se si presenta un’assicurazione senza colpa o di responsabilità civile reclamo, voi o il vostro rappresentante dovrebbe chiamare il Coordinamento benefici& Centro di recupero (BCRC) a 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).
Il BCRC raccoglierà informazioni su eventuali pagamenti condizionali Medicare fatti relativi alla vostra assicurazione no-fault o reclamo di assicurazione di responsabilità civile. Se si ottiene un insediamento, giudizio, premio o altro pagamento, voi o il vostro rappresentante deve contattare il BCRC., Il BCRC determinerà l’importo del rimborso finale (se presente) sul tuo caso di recupero e ti invierà una lettera per chiedere il rimborso.
Sono coperto dal risarcimento dei lavoratori a causa di una malattia correlata al lavoro
Il risarcimento dei lavoratori paga prima per i servizi o gli elementi relativi alla richiesta di risarcimento dei lavoratori. Medicare può effettuare un pagamento condizionale (un pagamento che deve essere rimborsato a Medicare quando viene effettuato un accordo, una sentenza, un premio o un altro pagamento).
Scopri di più su come risolvere il tuo reclamo influisce sui pagamenti Medicare.
Sono un veterano e ho benefici per i veterani.,
Se hai o puoi ottenere sia Medicare che i benefici dei veterani, puoi ottenere un trattamento nell’ambito di entrambi i programmi.
Se hai o puoi ottenere sia Medicare che i benefici dei veterani, puoi ottenere un trattamento nell’ambito di entrambi i programmi. In generale, Medicare e VA non possono pagare per lo stesso servizio o articoli. Medicare paga per Medicare-coperto servizi o articoli. Veterans ‘ Affairs paga per i servizi autorizzati VA o articoli.
Quando si ottiene l’assistenza sanitaria, è necessario scegliere quali benefici utilizzare ogni volta che si vede un medico o ottenere l’assistenza sanitaria.
Per ottenere gli Stati Uniti, Department of Veterans Affairs (VA) per pagare i servizi, è necessario andare in una struttura VA o avere il VA autorizzare i servizi in una struttura non VA.
Se il VA autorizza i servizi in un ospedale non VA, ma non ha autorizzato tutti i servizi che ottieni durante la tua degenza ospedaliera, Medicare può pagare per i servizi coperti da Medicare che il VA non ha autorizzato.,
Sono coperto da TRICARE
Per i militari in servizio attivo iscritti a Medicare, TRICARE paga per i servizi o gli articoli coperti da Medicare e Medicare paga il secondo
Per i militari inattivi, Medicare paga il primo per i servizi coperti da Medicare e TRICARE può pagare il secondo.
TRICARE paga prima per servizi o articoli da un ospedale militare o qualsiasi altro fornitore federale
Ottenere maggiori informazioni su TRICARE.
Ho una copertura nell’ambito del programma federale Black Lung.,
Per tutte le cure sanitarie non correlate alla malattia polmonare nera, Medicare paga prima, e il medico o il fornitore di assistenza sanitaria dovrebbe inviare le bollette direttamente a Medicare.
Il programma federale Black Lung paga prima per qualsiasi assistenza sanitaria per la malattia polmonare nera coperta nell’ambito di tale programma. Medicare non pagherà per i servizi medici o ospedalieri coperti dal programma federale Black Lung.,
il Vostro medico o il fornitore di assistenza sanitaria devono inviare le bollette, la diagnosi o il trattamento della malattia polmonare nero per:
Federale Nero Polmone Programma.
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072
Se il Federale Nero Polmone Programma non paga la bolletta, chiedete al vostro medico o il fornitore di assistenza sanitaria per inviare Medicare il disegno di legge. Chiedi loro di includere una copia della lettera del Programma federale Black Lung che dice perché non pagherà il conto.,
Ho COBRA continuation coverage
Se hai Medicare perché hai 65 anni o più o perché hai meno di 65 anni e hai una disabilità diversa da
End-Stage Renal Disease (ESRD)
, Medicare paga prima.
Se si dispone di Medicare sulla base di ESRD, COBRA copertura continuazione paga prima. Medicare paga secondo nella misura in cui la copertura COBRA si sovrappone i primi 30 mesi di ammissibilità Medicare o diritto sulla base di ESRD.
Scopri di più in 7 fatti su COBRA.,
Ho più di un altro tipo di assicurazione o di copertura
Se si dispone di Medicare e più di un altro tipo di assicurazione, controllare la vostra politica o la copertura. Esso può includere le regole su chi paga per primo. È inoltre possibile chiamare il Coordinamento benefici & Centro di recupero (BCRC) a 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).
Informi il medico e altri operatori sanitari se si dispone di una copertura in aggiunta a Medicare. Questo li aiuterà a inviare le bollette al pagatore corretto per evitare ritardi.
Che cosa è un pagamento condizionale?,
Un pagamento condizionale è un pagamento che Medicare effettua per i servizi di cui un altro pagatore potrebbe essere responsabile. Medicare rende questo pagamento condizionale in modo da non dover utilizzare il proprio denaro per pagare il conto. Il pagamento è “condizionale” perché deve essere rimborsato a Medicare se si ottiene un insediamento, giudizio, premio, o altro pagamento in seguito.
Sei responsabile di fare in modo Medicare viene rimborsato dal regolamento, giudizio, premio, o altro pagamento.,
Come Medicare recupera i pagamenti condizionali
Se Medicare effettua un pagamento condizionale e tu o il tuo avvocato non hai segnalato il tuo regolamento, giudizio, premio o altro pagamento a Medicare, chiama il
Benefits Coordination & Recovery Center (BCRC)