linee Guida per la Gestione del Bambino con un Positivo di Coombs Test
- Introduzione
- regole d’Oro
Introduzione
di Coombs test (diretta Coombs test o diretto antiglobulin test ) è un semplice ed elegante test inventato da Robin Coombs, Professore di Immunologia a Cambridge, nel 1945.
Un test di Coombs positivo significa che c’è un anticorpo attaccato ai globuli rossi del bambino. L’anticorpo sarà venuto dalla circolazione materna., In alcuni casi l’anticorpo porterà alla malattia emolitica fetale e neonatale.
La causa più importante della malattia emolitica neonatale è l’alloimmunizzazione del Rhesus D. La chiave per prevenire questa condizione è evitare l’immunizzazione materna. Le madri che sono note per essere Rhesus D negative ricevono ora l’immunizzazione passiva con globulina anti-D durante qualsiasi gravidanza. È normale che ci sia una piccola perdita di sangue feto-materno durante la gravidanza, e in particolare durante il parto. Questo sangue fetale può immunizzare la madre a Rhesus D., L’immunizzazione passiva della madre rimuoverà il Rhesus D fetale positivo dalla madre senza che la madre mostri una risposta immunologica attiva. Questa gestione ha quasi sradicato la condizione precedentemente grave della malattia emolitica Rhesus D del neonato.
Tuttavia, l’anti-D somministrato alla madre attraverserà la placenta e, se il feto è Rhesus positivo, piccole quantità si attaccheranno ai globuli rossi fetali. Questo non porta alla malattia emolitica fetale, ma darà un test positivo di Coombs nel neonato., Ciò può rendere difficile l’interpretazione di un test positivo di Coombs.
Ne consegue che:
- La maggior parte dei bambini con un test di Coombs positivo non ha alcun rischio di emolisi in quanto ciò è semplicemente il risultato dell’immunizzazione materna passiva.
- I bambini con malattia emolitica del neonato hanno un test di Coombs positivo.
Nel neonato con un test di Coombs positivo è importante fare una valutazione. Il test di Coombs positivo del bambino è semplicemente il risultato dell’immunizzazione passiva materna?, Si tratta di un bambino con un test di Coombs positivo a causa dell’alloimmunizzazione materna all’antigene Rhesus D, o di uno degli altri antigeni rhesus o di uno degli altri antigeni dei globuli rossi?
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Regole d’oro
Il bambino con un test di Coombs positivo è molto improbabile che abbia una malattia emolitica e non sono necessarie ulteriori azioni se si applicano tutte le seguenti condizioni.
- La madre è stata immunizzata passiva con anticorpi anti-D prima della nascita.
- La madre non ha un titolo crescente di anticorpo anti-D durante la gravidanza.,
- La madre non ha titolo anticorpale contro altri antigeni eritrocitari (ad esempio, c, E, Kell ecc.)
- Il bambino non è itterico o ha ittero fisiologico lieve o ittero controllato da una singola fototerapia a più di 24 ore di età.
- Il bambino non è clinicamente anemico o ha un valore normale di emoglobina al momento del test.
Se tutte e cinque le regole sono soddisfatte, non è richiesta alcuna indagine, è possibile dare rassicurazioni e possiamo spiegare che è molto improbabile ma possibile che si verifichi ittero., Se un bambino continua a sviluppare ittero grave, sarà necessario fare esami del sangue per cercare l’anemia e la madre o l’ostetrica che nota l’ittero dovrebbe fare riferimento al servizio neonatale.
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