Un gozzo significa semplicemente una tiroide ingrossata. Un gozzo può essere un semplice gozzo dove l’intera tiroide è più grande del normale o un gozzo multinodulare dove ci sono più noduli. Gozzo multinodulare può essere sia un gozzo multinodulare tossico (cioè fa troppo ormone tiroideo e provoca ipertiroidismo. Vedi ipertiroidismo “.) o non tossico (cioè non produce troppo ormone tiroideo). Nella maggior parte dei casi non è noto che cosa causi gozzo multinodulare, ma carenza di iodio (es., troppo poco iodio nella dieta) e alcuni fattori genetici hanno dimostrato di portare a gozzi multinodulari.

Segni e sintomi

La maggior parte dei gozzi multinodulari non causano sintomi e vengono scoperti durante l’esame fisico di routine o durante un test eseguito per un altro motivo. I pazienti con gozzo multinodulare tossico possono avere segni e sintomi di ipertiroidismo. Vedi ipertiroidismo “.,

Se il gozzo è abbastanza grande, i pazienti possono avere sintomi compressivi che possono includere difficoltà di respirazione (specialmente quando si è sdraiati), cibo o pillole che si “incastrano” nella gola, sensazione di soffocamento o pienezza nel collo. Questi sintomi si verificano più comunemente se il gozzo sta crescendo nel petto, chiamato gozzo substernale. Se il gozzo è abbastanza grande, potrebbe essere visibile.,

Scansione CAT di un gozzo molto grande nel lobo tiroideo sinistro
Scansione CAT di un gozzo molto grande nel lobo tiroideo sinistro

Diagnosi

Se viene trovato o sospettato un gozzo multinodulare, è necessario eseguire un’anamnesi approfondita e un esame fisico. Storia importante include quanto velocemente la tiroide sta crescendo, fattori di rischio per il cancro della tiroide (cioè storia familiare di cancro e storia di radioterapia al collo o al torace), storia familiare di gozzo, raucedine e sintomi di ipertiroidismo., Importanti risultati degli esami fisici includono un gozzo che può essere sentito, la crescita verso il basso nel petto, e le vene del collo allargata.

Dopo una storia completa e un esame fisico, dovrebbe essere eseguita un’ecografia tiroidea (USG). Non ci sono radiazioni associate a un USG. Un USG è il miglior test per guardare la tiroide e permetterà al medico di vedere le dimensioni della tiroide e le caratteristiche specifiche del nodulo (s), tra cui: dimensione, numero di noduli, se ci sono calcificazioni (depositi di calcio), ecotessura (cioè come luminoso o scuro appare su USG), bordi, forma, e se è solido o cistica (cioè., pieno di liquido).

Il miglior test per determinare se un nodulo tiroideo è benigno o cancro è una biopsia di aspirazione con ago sottile (FNAB). In questo test, un piccolo ago (come gli aghi utilizzati per il prelievo di sangue) viene inserito nel nodulo tramite USG o sentendo il nodulo con le dita. Le cellule vengono rimosse dal nodulo nell’ago (cioè aspirate) e guardate al microscopio da un medico appositamente addestrato chiamato citologo. Ci sono una serie di linee guida diverse su quali noduli dovrebbero essere sottoposti a biopsia, ma in generale, i noduli oltre 1 cm dovrebbero essere sottoposti a biopsia., Se un paziente ha fattori di rischio per il cancro alla tiroide (in particolare una storia familiare di cancro alla tiroide o esposizione alla radioterapia) o risultati sospetti su USG, i noduli superiori a 0,5 cm devono essere sottoposti a biopsia. L’FNAB può dare uno dei 4 risultati:

Non diagnostico: ciò significa che non sono state rimosse abbastanza cellule per fare una diagnosi. Anche nelle migliori mani, questo accade nel 5-10% di FNAB. In genere il FNAB verrà ripetuto. Se il nodulo cresce, di solito verrà eseguita una biopsia ripetuta., In alcuni casi, un paziente può andare direttamente a un’operazione per fare una diagnosi, specialmente se il rischio di cancro è alto o se il paziente ha avuto due o più FNAB non diagnostici in passato.

Benigno: ciò significa che c’è una probabilità del 97% che il nodulo non sia cancro. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con una biopsia benigna vengono osservati con un USG e un esame fisico 6 mesi dopo, e poi a orari regolarmente programmati. Un paziente con un nodulo benigno può ancora avere un’operazione se il nodulo è grande, causando sintomi o esteticamente poco attraente.,

Maligno: ciò significa che c’è una probabilità del 97% che il nodulo sia cancro, di solito un cancro alla tiroide papillare. Vedi Cancro alla tiroide papillare “. Molto meno comunemente, il FNAB può mostrare un cancro midollare o anaplastico della tiroide. A volte il citologo riferisce che il nodulo è “sospetto per il cancro alla tiroide”, il che significa che c’è una probabilità dell ‘ 80-90% di cancro, di solito di cancro alla tiroide papillare. La maggior parte dei pazienti con un FNAB di cancro avrà una tiroidectomia totale (cioè rimozione dell’intera tiroide) con o senza rimozione di alcuni linfonodi. Vedi Chirurgia della tiroide “.,

Indeterminato: Questa categoria comprende diverse letture come: lesione follicolare, neoplasia follicolare, lesione delle cellule di Hurthle, neoplasia delle cellule di Hurthle e cellule atipiche o lesioni atipiche. Ciò significa che il citologo non può dire se il nodulo è cancro, ma le cellule non sembrano normali. C’è una probabilità del 15-20% di avere un cancro alla tiroide con una biopsia indeterminata. Detto in un altro modo, 1 su 5 persone con una biopsia indeterminata avrà il cancro., L’unico modo per fare una diagnosi chiara di cancro o nessun cancro è rimuovere metà o tutta la tiroide e vedere se le cellule nel nodulo stanno invadendo (cioè crescendo) al di fuori del nodulo nella tiroide circostante o al di fuori della tiroide. Vedi Chirurgia della tiroide “.,

Ecografia guidata biopsia con ago sottile dimostrando l’ago (linea bianca) campionamento nodulo
Ecografia guidata biopsia con ago sottile dimostrando l’ago (linea bianca) campionamento nodulo

Trattamento

Il trattamento appropriato di un gozzo multinodulare dipende dalla dimensione, la velocità è in crescita, la FNAB risultati, il rischio di cancro, se non ci sono sintomi compressivi e se il gozzo è abbastanza grande per essere esteticamente poco attraente., In generale, se il gozzo cresce rapidamente, cresce costantemente nel tempo, è preoccupante per il cancro, sta causando sintomi compressivi, sta crescendo substernally, o è esteticamente poco attraente, dovrebbe essere rimosso (cioè tiroidectomia).

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