Storia

Un uomo di 64 anni arriva al centro di assistenza urgente con sua moglie. Ha una denuncia di due giorni di vertigini intermittenti. Ha vomitato 3 volte negli ultimi 2 giorni, ma non ha mal di stomaco o febbre. Quando viene interrogato in modo più dettagliato, il paziente descrive il formicolio intermittente del braccio destro e della gamba destra negli ultimi due o tre giorni., Sua moglie dice che non dimostra alcun comportamento insolito, ma aggiunge che il suo discorso è stato occasionalmente confuso negli ultimi due giorni. Non ha avuto alcuna perdita di coscienza, mancanza di respiro, dolore toracico, febbri, mal di testa o diarrea. Non ha avuto problemi alla vescica, problemi alla pelle o eruzioni cutanee.

Il paziente ha una storia di ipertensione e asma lieve e generalmente non riceve controlli medici di routine. Ha bruciore di stomaco occasionale per il quale prende un farmaco da banco, se necessario., È stato un fumatore per 40 anni (un pacchetto al giorno per gli ultimi 25 anni). Ha avuto diverse dita dei piedi rotte 13 anni fa a causa di una caduta durante la guida di una moto e lui ha qualche disagio persistente del suo piede così come difficoltà a camminare da allora. Non prende farmaci da prescrizione o vitamine.

Esame fisico

Il paziente è ben nutrito ma appare instabile e ha paura di camminare a causa delle sue vertigini. Egli è cooperativo e in grado di rispondere alle domande e fornire una storia dei suoi sintomi e la sua salute generale. La pressione sanguigna è 170/95. La sua pelle sembra normale., La sua gola sembra normale. La sua frequenza cardiaca e il suo ritmo sono normali. I suoi impulsi sono leggermente diminuiti, ma palpabili. Il suo respiro è chiaro e normale. Non c’è tenerezza addominale. Ha una voce rauca e singhiozzi occasionali.

All’esame neurologico, il paziente è vigile e orientato x3 senza tremori o movimenti involontari delle braccia o delle gambe e forza normale in tutte e quattro le estremità. Ha atassia e dismetria degli arti superiori e inferiori sinistro., Ha una sensazione normale al tatto sul braccio destro e sulla gamba destra, diminuzione del dolore e sensazione di temperatura del braccio destro e della gamba destra e sensazione normale a tutte le modalità sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra.

I suoi riflessi sono leggermente diminuiti sul braccio destro e sulla gamba destra senza Babinski positivo, e i riflessi sono normali sul braccio sinistro e sulla gamba sinistra. Ha una lieve ptosi (palpebra cadente) del lato sinistro; pupille normali e uguali; nistagmo bilaterale; e diminuzione della sensazione sul lato inferiore sinistro del viso. La sensazione della fronte è uguale su entrambi i lati., Anche se cerca di camminare, non è in grado di farlo senza sostenersi aggrappandosi a una sedia.

I test diagnostici

I test CBC ed elettroliti erano normali. Una tac cerebrale ha mostrato una malattia diffusa dei piccoli vasi, senza lesioni acute. Fu mandato a casa e si riferì a un neurologo, che ordinò una risonanza magnetica cerebrale, che mostrò un infarto midollare laterale subacuto laterale sinistro.

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Diagnosi: Infarto midollare laterale

La sindrome midollare laterale (LMS), chiamata anche sindrome di Wallenberg, è una lesione che coinvolge il midollo laterale. Un ictus o qualsiasi altra lesione, come un tumore o una lesione traumatica, può causare una lesione in quest’area.1 Quando la sindrome è causata da un ictus ischemico, come in questo caso, è causata dal blocco di un piccolo vaso sanguigno nel cervello, che produce una raccolta caratteristica di segni e sintomi unici. Di solito i sintomi sono sottili., In genere, un medico deve eseguire un attento esame neurologico per identificare tutti i segni e metterli insieme per diagnosticare LMS.

Viso

Di solito un lato del viso è intorpidito con una perdita di sensibilità alla temperatura e dolore sullo stesso lato della lesione. La palpebra può essere cadente sullo stesso lato come il torpore, e ci può essere un cambiamento nella dimensione della pupilla sullo stesso lato pure. Spesso, c’è nistagmo di entrambi gli occhi. Alcuni pazienti possono avere debolezza del viso e della bocca pure.,

Braccia e gambe

Di solito c’è intorpidimento e diminuzione della sensazione del braccio, della gamba o di entrambi sul lato opposto della lesione. A volte, c’è debolezza da lieve a moderata dello stesso braccio o gamba. La maggior parte delle persone che hanno un ictus midollare laterale hanno problemi di coordinazione del braccio o della gamba di fronte al torpore.

Altri sintomi

LMS può causare vertigini, una voce rauca e difficoltà a deglutire.2 È interessante notare che questo tipo di ictus può causare singhiozzo persistente che dura per giorni., In realtà, questo può essere il suggerimento per la sindrome come le persone vanno da medico a medico alla ricerca di un rimedio per il singhiozzo.

Diagnosi

La diagnosi di LMS viene normalmente effettuata mediante esame neurologico e quindi confermata da una risonanza magnetica cerebrale. La risonanza magnetica conferma la posizione dell’anomalia e determina anche se la lesione è causata da un ictus ischemico o emorragico, un tumore o un ascesso. Normalmente una TAC cerebrale non visualizza un ictus nel midollo laterale.,

Trattamento

Il trattamento per un ictus midollare laterale può includere la gestione dei liquidi se il paziente ha edema acuto. Dopo un ictus midollare laterale, i sintomi possono peggiorare nelle prime 48-72 ore. In questo caso, l’ictus è già subacuto, quindi la gestione è focalizzata sulla ricerca e sul trattamento dei fattori di rischio di ictus. In questo caso, il paziente aveva ipertensione non trattata, un principale fattore di rischio per piccoli ictus vascolari.

Dopo la fase acuta, i pazienti che hanno sperimentato LMS di solito continuano a migliorare nel tempo, anche se i sintomi raramente scompaiono completamente.,

Porta a casa punti

• LMS è riconosciuto in base ai risultati incrociati, con segni neurologici sul viso sullo stesso lato dei deficit di coordinazione del corpo e l’opposto dei segni sensoriali (e talvolta motori) del corpo.

• Il singhiozzo persistente può verificarsi a causa di irritazione o infarto del midollo laterale inferiore.

• I sintomi vestibolari sono generalmente più fastidiosi e evidenti per i pazienti rispetto ai sintomi sensoriali e persino motori.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Decorso clinico ed esito in pazienti con disfagia grave dopo sindrome midollare laterale., Disturbo neurol Adv. 2018;28;11:1756286418759864.