Indicazioni
Atropina o atropina solfato porta indicazioni FDA per effetto anti-sialagogue/anti-vagal, organofosfato/avvelenamento muscarinico e bradicardia.
Antisialagogo
Mentre l’atropina può essere utilizzata indipendentemente per gli effetti anti-salivazione, è più comunemente secondaria all’avvelenamento anticolinergico o antimuscarinico, come discusso di seguito. Non è formalmente raccomandato per l’uso di routine nelle vie aeree controllate, anche se può essere usato off-label per ridurre al minimo le secrezioni nel paziente intubato.,
Avvelenamento anticolinergico
L’acetilcolina funziona su tre diversi recettori che meritano attenzione negli avvelenamenti con agenti nervini. L’atropina è utile solo per contrastare gli effetti muscarinici (pralidoxima e benzodiazepine agiscono sugli altri). Se ci sono sintomi locali agli occhi o alle vie respiratorie, l’atropina non è indicata. Le indicazioni per via endovenosa (IV) di atropina includono pazienti con ipersalivazione, secrezioni bronchiali o bradicardia. Possono essere necessarie grandi dosi e dosi ripetute. Le ingestioni richiedono soprattutto dosi più elevate (fino a 20 mg)., Titolare per effetto monitorando la capacità del paziente di eliminare le secrezioni in eccesso. Le pupille e la frequenza cardiaca sono scarse indicazioni di un dosaggio appropriato in questi pazienti.
Bradicardia
L’atropina è la terapia di prima linea (Classe IIa) per la bradicardia sintomatica in assenza di cause reversibili. I trattamenti per le bradidiritmie sono indicati quando c’è una malattia strutturale del sistema infra-nodale o se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti/min con segni vitali instabili. Circa il 20% delle bradidiritmie sono dovute a sistemi elettrici cardiaci endogeni., La malattia strutturale può o non può richiedere la rianimazione e deve essere strettamente monitorata con farmaci e stimolazione prontamente disponibili. Se non vi è alcun miglioramento dello stato clinico dopo dosi ripetute di atropina, è improbabile che ulteriori trattamenti con atropina siano efficaci. Tuttavia, miglioramenti transitori con dosi ripetute sono un’indicazione per continuare il trattamento con atropina (che può superare i massimi cumulativi standard). La bradicardia pediatrica è raramente cardiaca e spesso secondaria all’ipossia e all’ipoventilazione., Se la bradicardia persiste nonostante un adeguato supporto respiratorio, è indicata atropina.
Rapid Sequence Intubation (RSI) Pretrattamento
Sebbene non sia raccomandato come agente di routine, l’atropina può essere utilizzata 3-5 minuti prima dell’inizio della terapia con RSI per prevenire la bradicardia. Nell’ambito della bradicardia correlata alla post-intubazione, è indicata l’atropina. La bradicardia post induzione è vista più comunemente nella popolazione pediatrica a causa della predominanza della risposta vagale, anche senza l’uso di succinilcolina.,
Atropina / difenossilato è un agente antimotilità che può essere utile nel trattamento della diarrea come terapia di seconda linea, consentendo l’effetto oppioide ad azione centrale del difenossilato e la capitalizzazione del suo effetto collaterale anticolinergico della stitichezza per rallentare la motilità. Le quantità subterapeutiche di atropina sono incluse nella forma di dosaggio per scoraggiare l’abuso di difenossilato. Può potenziare barbiturici, alcol o tranquillanti e, pertanto, il suo uso richiede cautela.
Sotto gli attuali protocolli ACLS, l’atropina è indicata per la bradicardia sintomatica e non in un paziente senza polso., L’AHA ha rimosso tutte le indicazioni per atropina nel paziente senza polso.
L’atropina non è indicata nelle bradicardie o nell’ipotensione indotte da beta-bloccanti, sebbene sia improbabile che il suo uso sia dannoso. Il glucagone è la prima linea per il trattamento dei sintomi indotti dal beta-blocco.
Gravidanza Classe B: Attraversa la placenta e può portare a tachicardia fetale; tuttavia, non causa anomalie fetali.