Tecnica
L’emottisi è un sintomo importante che suscita paura sia nel paziente che nel medico. Work-up per questo sintomo deve essere intrapresa immediatamente a meno che il problema è sia lieve e ricorrente, nel qual caso un approccio conservativo a volte può essere preferibile.
Una storia approfondita può aiutare a definire non solo il sito, ma anche la causa del sanguinamento. Quando si valuta l’emottisi, il primo passo è convincersi che il tratto respiratorio inferiore è la fonte del sanguinamento., La tosse è importante perché le fonti non polmonari di sanguinamento non sono solitamente associate all’emottisi. Le domande riguardanti l’epistassi e lo sputo del sangue senza tossire aiutano a escludere il tratto respiratorio superiore come fonte di sanguinamento, ma non sostituiscono un esame approfondito del naso e della gola. Inoltre, il medico deve essere convinto che il sanguinamento non è di origine gastrointestinale., Una storia di nausea, vomito, bruciore di stomaco e dolore addominale può essere utile, ma occasionalmente la diagnosi differenziale è difficile e richiede l’osservazione diretta dell’emottisi del paziente o la valutazione endoscopica del tratto gastrointestinale superiore.
Il medico deve quantificare la quantità di sanguinamento che si è verificato, essendo il più specifico possibile (ad esempio, un cucchiaino, una tazza). I pazienti e i medici di solito sovrastimano la quantità di sanguinamento, quindi nulla può sostituire l’osservazione diretta. Il tasso approssimativo di sanguinamento richiede un’attenta quantificazione., Poiché la rapidità e la portata del work-up dipendono in larga misura dalla suddetta quantificazione, l’importanza di questo aspetto della storia non può essere sottovalutata.
Nota se questo è il primo episodio di emottisi o se si tratta di un problema cronico e/o ricorrente. La quantità di sanguinamento passato e l’entità delle valutazioni precedenti sono molto utili. Nonostante il fatto che le valutazioni ripetute per l’emottisi ricorrente siano spesso sostenute da esperti, tali valutazioni possono essere sia costose che non gratificanti in molti pazienti.,
Si dovrebbe quindi indagare a fondo il materiale prodotto. Il paziente tossisce sangue rosso vivo o coaguli di sangue (come nel carcinoma del polmone, tubercolosi, embolia polmonare); espettorato purulento striato di sangue (come nella bronchite, bronchiectasie o polmonite); espettorato tinto di sangue, bianco, schiumoso (come nell’insufficienza cardiaca congestizia); o espettorato maleodorante e sanguinante (come in un ascesso polmonare anaerobico)?, L’espettorato rosso che non contiene sangue è visto in un raro caso di polmonite Serratia marcescens con la sua pigmentazione rossa, in levigatrici di vetro con espettorato scolorito da ossido di ferro e in ascesso epatico amebico rotto con il suo espettorato “pasta di acciughe”. Raramente, un paziente si presenterà con pseudo-emottisi creata artificialmente con vari mezzi.
I sintomi polmonari associati come tosse cronica con produzione di espettorato, cambiamento nella tosse, mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore toracico (specialmente di natura pleuritica) e respiro sibilante sono anche importanti nella valutazione dell’emottisi., La relazione tra questi sintomi e l’inizio dell’emottisi può essere molto utile. Ad esempio, l’emottisi nel cancro del polmone o nella tubercolosi di solito è un sintomo tardivo preceduto da perdita di peso, cambiamento nella tosse, affaticamento e altri sintomi cronici.
Altri punti della storia che devono essere affrontati includono precedenti infezioni polmonari, recenti trauma toracico smussato, convulsioni e dolore o gonfiore degli arti inferiori; esposizione a agenti come fumo di sigaretta, alcol, amianto e tubercolosi; uso di farmaci (ad es.,, anticoagulanti); e infine, sintomi sistemici come febbre, perdita di peso e altri problemi di sanguinamento, in particolare ematuria (Tabella 39.1). L’età del paziente è anche utile per restringere la diagnosi differenziale. La fibrosi cistica è una malattia di bambini e giovani adulti; la stenosi mitralica, gli adenomi bronchiali, la sindrome di Goodpasture e l’ipertensione polmonare primaria si verificano nella mezza età; e il carcinoma del polmone è di solito visto in pazienti di età superiore ai 50 anni.
Tabella 39.1
Punti importanti della storia in emottisi.,