Sin dall’inizio del monitoraggio emodinamico, i test a onda quadra, noti anche come test di risposta dinamica, continuano a confondere in modo intermittente sia i fornitori di cure critiche nuovi che quelli esperti. Il test ad onda quadra può avere un impatto diretto sulla validità e sull’accuratezza dei valori emodinamici ottenuti dal dispositivo di monitoraggio invasivo., È imperativo che i medici critici siano competenti nel comprendere non solo lo scopo dei test a onda quadra, ma come interpretarne i risultati.
L’utilizzo primario del test dell’onda quadra è con le linee arteriose – quelle cannulazioni di monitoraggio invasive che risiedono all’interno del lume di un’arteria sistemica – e possono essere trasdotte per rivelare un grafico battito per battito della tensione arteriosa luminale. Al fine di interpretare correttamente e con precisione i valori da trasdurre, si consiglia di eseguire un test ad onda quadra., Questo test non è altro che lavaggio veloce (ad alta pressione) il tubo non conforme con soluzione salina (o soluzione salina eparinizzata)-in termini di lavoro tangibile, questo è tutto. Ciò che viene dopo è la capacità di interpretare ciò che viene visualizzato sul monitor!
Ci sono due fattori da considerare quando si valuta il test ad onda quadra (o il test di risposta dinamica). Il primo è chiamato frequenza di risonanza naturale e il secondo è indicato come coefficiente di smorzamento., Quando il sistema di monitoraggio invasivo viene lavato, espone il trasduttore a un segnale di pressione (un segnale di pressione molto alta), che a sua volta fa vibrare il trasduttore. Quanto velocemente il sistema vibra è, essenzialmente, la frequenza di risonanza naturale. Questo fenomeno è rapidamente seguito dal coefficiente di smorzamento, che è la velocità alla quale tali vibrazioni si fermano e ritornano alla normale trasduzione. Le vibrazioni causate dal lavaggio rapido dovrebbero essere rapidamente attenuate e il sistema dovrebbe tornare alla trasduzione della pressione.,
In termini generali, ci sono tre risposte che sono tipicamente viste con un test ad onda quadra; adeguatamente smorzato, sovra-smorzato e sotto-smorzato. Una forma d’onda adeguatamente smorzata è quando ci sono solo due oscillazioni che seguono l’onda a filo veloce. Le due oscillazioni dovrebbero essere non più di un terzo dell’altezza dell’oscillazione precedente. La trasduzione successiva dovrebbe dimostrare una forma d’onda arteriosa chiara con una tacca dicrotica distinguibile., Questo risultato non richiede ulteriori interventi o valutazioni e i valori emodinamici visualizzati sul dispositivo di monitoraggio possono essere interpretati con legittimità e accuratezza.
Una forma d’onda sovra-smorzata è quando c’è solo un’oscillazione (o poche o nessuna vibrazione / squillo) dopo il test dell’onda quadra. Una forma d’onda smorzata apparirà piccola in ampiezza e appiattita. La tacca dicrotica sarà difficile da visualizzare e apprezzare. Inoltre, la pressione sistolica sarà scarsamente riflessa, causando la sua segnalazione inferiore a quello che è in realtà., Al contrario, la pressione diastolica sarà sopravvalutata e sarà riportata più alta di quanto non sia in realtà. Ci sono una serie di cause di una forma d’onda sovra-smorzata. Piccole bolle d’aria nel tubo, un coagulo sulla punta del catetere, un tubo “troppo” rigido o attorcigliato e / o un catetere posizionato contro la parete del vaso sanguigno. Ricorda che l’aria è facilmente comprimibile e quasi sempre causa una forma d’onda sovra-smorzata. Una forma d’onda sovra-smorzata è un evento relativamente comune e può essere abbastanza facile da correggere.,
Infine, una forma d’onda sotto-smorzata è dove c’è “squillo” o più oscillazioni / vibrazioni che seguono il test dell’onda quadra. Una forma d’onda che è sotto-smorzata apparirà saltatoria in natura causando variazioni nei valori di pressione sanguigna sistolica e diastolica. In genere, la pressione arteriosa sistolica sarà riportata più alta di quanto non sia in realtà, e la pressione arteriosa diastolica sarà riportata più bassa di quanto non sia veramente. La tacca dicrotica sarà visibile e probabilmente esagerata in termini di dimensioni in una forma d’onda sotto-smorzata., Le cause di questo tipo di forma d’onda sono limitate e quindi, non è così comune vedere nella pratica clinica. Cose come l’eccessiva lunghezza del tubo, l’uso di più stopcocks e le condizioni del paziente, come la tachicardia o un’elevata gittata cardiaca, possono causare un sotto-smorzamento. Nel caso in cui la condizione del paziente stia causando una forma d’onda sotto-smorzata, è accettabile trattare la condizione sottostante per garantire un’interpretazione della forma d’onda più adeguata e accurata.,
Al fine di garantire che il monitoraggio invasivo sia utilizzato come risorsa affidabile, i fornitori di cure critiche dovrebbero essere sfidati a padroneggiare l’abilità di eseguire un test ad onda quadra e interpretare con competenza la forma d’onda che ne deriva – se è adeguatamente smorzata, sotto-smorzata o sovra-smorzata. I migliori professionisti sanno che informazioni come questa sono buone solo quanto la qualità tecnica lo consentirà, rendendolo quindi una priorità aggiuntiva quando si prende cura di un paziente sottoposto a monitoraggio emodinamico invasivo., Come un mio ex mentore ha detto una volta, “smorzato se lo fai, e smorzato se non lo fai”.
Stare bene e stare al sicuro là fuori!!
** (tutte le foto tratte da Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
Penso che questo possa essere un concetto molto difficile da cogliere soprattutto per coloro che potrebbero non avere molta esperienza con il monitoraggio emodinamico. Tuttavia, sento anche che è uno di quei concetti che è imperativo capire al fine di fornire pienamente assistenza competente., È importante capire che questi artefatti di risposta dinamica (overdamping e underdamping) si incontrano comunemente nel monitoraggio emodinamico del paziente e essere in grado di risolvere e risolvere il problema di presentazione (artefatto) è imperativo. Bruce ha notato le differenze nel SBP e DBP con ogni risposta dinamica. Penso che sia importante notare che nonostante l’eccesso e la sottovalutazione di ciascuno, la MAPPA del paziente rimane normalmente invariata ed è meno sensibile., Da un punto di vista clinico, questo è rilevante in quanto le modifiche del farmaco e la titolazione non devono essere basate sulla sola interpretazione del monitoraggio emodinamico. La MAPPA sarà meno soggetta a errori di misurazione rispetto agli artefatti discussi sopra. La SBP e la DBP non devono essere utilizzate da sole per titolare la terapia sulla base di questi risultati. Pertanto, se sono state prese tutte le misure per cercare di correggere il problema di smorzamento, ma rimane ancora, quindi prendere in considerazione seguendo la MAPPA del paziente o un altro metodo alternativo di monitoraggio.per maggiori informazioni: