Timothy C. Hain, MD, • Page last modified: July 18, 2020

PANORAMICA DEGLI ATTACCHI DROP

Gli attacchi drop sono cadute spontanee improvvise mentre si sta in piedi o si cammina, con recupero completo in secondi o minuti. Di solito non c’è perdita di coscienza riconosciuta e l’evento viene ricordato. È un sintomo, non una diagnosi e può avere cause diverse. Sheldon (1960) ha riferito che i conti di caduta rappresentavano circa 1/4 di 500 cadute consecutive nei pazienti più anziani. Questa stima ci sembra un po ‘ alta., Tuttavia, gli attacchi drop sono un problema molto serio.

CAUSE DEGLI ATTACCHI DROP

Nella maggior parte dei casi (64%), la causa dell’attacco drop non viene mai stabilita in modo definitivo (Meissner et al, 1986). Circa il 12% è dovuto al cuore (una variante della sincope), l ‘8% a causa di cattiva circolazione al cervello, l’ 8% a causa di problemi sia al cuore che al cervello, il 7% a causa di convulsioni, il 5% a causa dell’orecchio interno (malattia di Menieres called chiamata crisi otolitica di Tumarkin) e l ‘ 1% a causa di problemi psicologici., Raramente, gli attacchi di goccia sono reazioni esagerate di spavento.

Nella nostra pratica a Chicago Vertigini e udito, la maggior parte degli attacchi di goccia sono dovuti alla malattia di Meniere, presumibilmente a causa del gran numero di pazienti che seguiamo con questa condizione (cioè più di 1000 nel nostro database). Poi i pazienti descrivono una sensazione come se fossero improvvisamente in caduta libera, cercano disperatamente di correggersi e finiscono sul pavimento. Le varianti includono “mani invisibili” o “spinte” con nessuno intorno a spingere. Le lesioni sono molto comuni., (il termine “mano invisibile del mercato” è stato usato da Adam Smith course questa non è la stessa mano invisibile ovviamente).

Gli attacchi drop di Meniere sono più “attivi”: la persona coinvolta finisce per partecipare alla caduta (perché si sente come se fosse capovolta). La maggior parte degli altri attacchi drop sono più lenti e sono più di un “collasso” di una caduta guidata attivamente. Il meccanismo per gli attacchi di goccia in Meniere è probabilmente un “popping” di una membrana dell’orecchio interno fossette come variazioni di pressione nell’orecchio., (Ozeki et al, 2008) Test Saccule come il VEMP è segnalato per essere anormale in questa situazione, ma il tipo insolito di VEMP richiesto non è uno che si incontra comunemente nei laboratori clinici. (Timmer et al, 2006)

Pace et al (2020) hanno recentemente ipotizzato che gli attacchi di goccia possano provenire dalla fistola perilinfa (PLF). Mentre questo è logicamente ragionevole, praticamente non pensiamo che questa osservazione abbia molto impatto a causa della nostra incapacità di diagnosticare PLF.,

DIAGNOSI DI ATTACCHI DROP

Fondamentalmente questo si riduce a cuore, cervello, orecchio e problemi psicologici. Questi sono i “cavalli” when quando senti gli zoccoli, cerchi i cavalli, non le zebre.

  • Gli attacchi di caduta dovuti a disturbi cardiaci sono simili a brevi episodi di svenimento. Sono meglio diagnosticati con “monitoraggio ambulatoriale degli eventi”. Queste persone non cadono attivamente, crollano a terra.,
  • Gli attacchi di caduta dovuti a convulsioni e problemi correlati vengono diagnosticati con il test EEG e le sue varianti. Attacchi di caduta a causa di improvvisa perdita di tono posturale. Questo è chiamato “mioclono negativo” (Rubboli et al, 2006), ed è una variante del tipo di attacco a caduta.
  • Gli attacchi di caduta dovuti alla malattia di Meniere, chiamata anche “Crisi otolitiche di Tumarkin”, vengono diagnosticati con un audiogramma, ECOG e ING. Queste persone cadono attivamente.
  • Gli attacchi di caduta a causa di problemi psicologici sono molto difficili da confermare, ma a volte questo può essere stabilito tramite il monitoraggio EEG ospedaliero., Qui, qualsiasi modello è possibile, ma generalmente le persone non fanno autolesionismo. Cioè senza ossa rotte.

Più dubbia cause di drop attacchi: le Zebre

Queste sono le “zebra” cause —

Ci sono un certo numero di “one off” rapporti di entità all’interno dei ventricoli come cisti colloide (Zohrevandi et al, 2015), e cisti dei plessi corioidei (Bansal et al, il 2015; Pollack et al, 1995). Questi sono diagnosticati con scansioni MRI. Non dovrebbe essere il tuo primo pensiero.,

Situazioni estremamente insolite includono la corea (Rosati et al, 2015), malattie genetiche rare (ad esempio Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

Ci sono pazienti occasionali con Chiari che hanno riferito di attacchi di caduta (Straus et al, 2009), ma non abbiamo mai visto questo nella nostra esperienza abbastanza ampia di Chiari al CDH. Potremmo semplicemente chiamare questi pazienti “sincope”, come la classica” sincope da tosse “di Chiari, o forse semplicemente chiamare queste entità una”caduta”.

Un piccolo numero di attacchi di caduta può essere dovuto a SCD (sindrome da deiscenza del canale superiore) (Brandtberg et al, 2005) ., Come non abbiamo mai visto questo nella nostra esperienza sostanziale SCD, siamo dubbiosi che esistano. È difficile vedere come SCD potrebbe causare un attacco di caduta improvvisa. SCD viene diagnosticato con un VEMP e una TAC dell’osso temporale (se il VEMP è anormale).

I pazienti rari cadono a causa della cataplessia (Egel et al, 2012). Questo non dovrebbe essere il tuo primo pensiero. La cataplessia è una variante della narcolessia. La narcolessia viene diagnosticata con uno studio del sonno e il test di latenza del sonno multiplo MSLT. Pensiamo che questo sia all’incirca 1/100’th comune come gli attacchi drop di Meniere.,

Vives-Rodriguez (2017) ha riportato attacchi di caduta in un caso di “encefalito LG11”. Questa è una “super zebra”.

Attacchi di goccia sono riportati in emicrania (Ishiyama) che naturalmente può causare quasi tutti i sintomi neurologici riportati in letteratura pure. Nella nostra gigantesca esperienza con vertigini associate all’emicrania al CDH, non abbiamo mai incontrato questa entità. Sospettiamo che questi pazienti avessero Meniere.

Naturalmente, se non hai idea dell’origine degli attacchi drop, potresti dover verificare tutte le possibilità (ragionevoli)., E ‘ possibile avere alcuna causa evidente degli attacchi goccia emergono, o diverse possibilità, In questo caso, il buon senso e forse una miscela di diverse opzioni di trattamento dovrà essere perseguito.

RISCHIO DI ICTUS O MORTE IN PERSONE CON ATTACCHI DROP

Il tasso di ictus in persone con attacchi drop è dello 0,5% / anno. Questo tasso non è significativamente diverso rispetto alla popolazione generale.

Le persone con attacchi di caduta hanno molte più fratture rispetto alla popolazione generale.,

TRATTAMENTO DEGLI ATTACCHI DROP

Gli attacchi drop sono molto gravi in quanto spesso provocano cadute e rotture delle ossa. Il trattamento è individualizzato in base alla diagnosi. Poiché in molti casi, nessuna diagnosi è stabilita, nessun trattamento può essere sostenuto.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

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