Inalato agentsEdit
- Desflurano
- Enflurano
- Alotano
- Isoflurano
- Metossiflurano
- il Protossido di azoto
- Sevoflurano
- Xenon (raramente usato)
agenti Volatili sono appositamente formulati organici liquidi che evaporano facilmente nei vapori, e sono date da inalazione per induzione o il mantenimento dell’anestesia generale., Il protossido di azoto e lo xeno sono gas a temperatura ambiente piuttosto che liquidi, quindi non sono considerati agenti volatili. Il vapore o il gas anestetico ideale dovrebbe essere non infiammabile, non esplosivo e liposolubile. Dovrebbe possedere una bassa solubilità dei gas nel sangue, non avere tossicità per organi terminali (cuore, fegato, reni) o effetti collaterali, non dovrebbe essere metabolizzato e non dovrebbe essere irritante per le vie respiratorie del paziente.
Nessun agente anestetico attualmente in uso soddisfa tutti questi requisiti, né qualsiasi agente anestetico può essere considerato sicuro., Ci sono rischi intrinseci e interazioni farmacologiche che sono specifici per ogni paziente. Gli agenti in uso corrente diffuso sono isoflurano, desflurano, sevoflurano e protossido di azoto. Il protossido di azoto è un gas adiuvante comune, che lo rende uno dei farmaci più longevi ancora in uso corrente. A causa della sua bassa potenza, non può produrre anestesia da solo, ma è spesso combinato con altri agenti. L’alotano, un agente introdotto negli anni ‘ 50, è stato quasi completamente sostituito nella pratica moderna dell’anestesia da agenti più recenti a causa delle sue carenze., In parte a causa dei suoi effetti collaterali, l’enflurano non ha mai guadagnato una popolarità diffusa.
In teoria, qualsiasi agente anestetico inalato può essere utilizzato per l’induzione dell’anestesia generale. Tuttavia, la maggior parte degli anestetici alogenati sono irritanti per le vie aeree, forse portando a tosse, laringospasmo e induzioni difficili complessive. Per questo motivo, l’agente più frequentemente usato per l’induzione inalatoria è il sevoflurano. Tutti gli agenti volatili possono essere usati da soli o in combinazione con altri farmaci per mantenere l’anestesia (il protossido di azoto non è abbastanza potente da essere usato come unico agente).,
Gli agenti volatili sono frequentemente confrontati in termini di potenza, che è inversamente proporzionale alla concentrazione alveolare minima. La potenza è direttamente correlata alla solubilità lipidica. Questo è noto come l’ipotesi Meyer-Overton. Tuttavia, alcune proprietà farmacocinetiche degli agenti volatili sono diventate un altro punto di confronto. La più importante di queste proprietà è nota come coefficiente di ripartizione sangue/gas. Questo concetto si riferisce alla relativa solubilità di un dato agente nel sangue. Gli agenti con una solubilità del sangue inferiore (cioè un coefficiente di ripartizione sangue–gas più basso; ad esempio,, desflurano) dia al provveditore di anestesia la maggior rapidità nel titolare la profondità di anestesia e permetta un’emergenza più rapida dallo stato anestetico dopo aver interrotto la loro amministrazione. Infatti, gli agenti volatili più recenti (ad esempio, sevoflurano, desflurano) sono stati popolari non a causa della loro potenza (concentrazione alveolare minima), ma a causa della loro versatilità per un’emergenza più rapida dall’anestesia, grazie al loro coefficiente di ripartizione sangue–gas più basso.,ce l’anestesia o sedazione, i più comuni sono:
- Barbiturici
- Amobarbital (nome commerciale: Amytal)
- Methohexital (nome commerciale: Brevital)
- Tiamilale (nome commerciale: Surital)
- Tiopental (nome commerciale: Penthothal, di cui all’come thiopentone in UK)
- Benzodiazepine
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
- Etomidate
- Ketamina
- Propofol
I due barbiturici di cui sopra, tiopental e methohexital, sono ultra-short-acting, e sono utilizzati per indurre e mantenere l’anestesia., Tuttavia, sebbene producano incoscienza, non forniscono analgesia (sollievo dal dolore) e devono essere usati con altri agenti. Le benzodiazepine possono essere utilizzate per la sedazione prima o dopo l’intervento chirurgico e possono essere utilizzate per indurre e mantenere l’anestesia generale. Quando le benzodiazepine sono usate per indurre l’anestesia generale, midazolam è preferito. Le benzodiazepine sono anche utilizzate per la sedazione durante le procedure che non richiedono l’anestesia generale. Come i barbiturici, le benzodiazepine non hanno proprietà antidolorifiche., Propofol è uno dei farmaci per via endovenosa più comunemente usati impiegati per indurre e mantenere l’anestesia generale. Può anche essere usato per la sedazione durante le procedure o in terapia intensiva. Come gli altri agenti di cui sopra, rende i pazienti incoscienti senza produrre sollievo dal dolore. A causa dei suoi effetti fisiologici favorevoli, “l’etomidato è stato utilizzato principalmente nei pazienti malati”. La ketamina è raramente utilizzata in anestesia a causa delle esperienze spiacevoli che a volte si verificano in caso di emergenza dall’anestesia, che includono “sogni vividi, esperienze extracorporee e illusioni.,”Tuttavia, come etomidate è usato frequentemente nelle regolazioni di emergenza e con i pazienti malati perché produce meno effetti fisiologici sfavorevoli. A differenza dei farmaci anestetici per via endovenosa precedentemente menzionati, la ketamina produce un profondo sollievo dal dolore, anche in dosi inferiori a quelle che inducono l’anestesia generale. Inoltre, a differenza degli altri agenti anestetici in questa sezione, i pazienti che ricevono solo ketamina sembrano essere in uno stato catalettico, a differenza di altri stati di anestesia che assomigliano al sonno normale., I pazienti anestetizzati con ketamina hanno un’analgesia profonda ma tengono gli occhi aperti e mantengono molti riflessi.