Data la prevalenza della malattia psichiatrica durante il periodo postpartum, un numero significativo di donne può richiedere un trattamento farmacologico durante l’allattamento. La preoccupazione appropriata è sollevata, tuttavia, per quanto riguarda la sicurezza dell’uso di droghe psicotrope nelle donne che scelgono di allattare al seno durante l’assunzione di questi farmaci., Mentre molte donne con malattia postpartum ritardano il trattamento perché sono preoccupate che i farmaci che assumono possano danneggiare il bambino infermieristico, i dati accumulati indicano che il rischio di eventi avversi nel bambino infermieristico è basso.
Principi generali
Dati i numerosi benefici dell’allattamento al seno, alcune donne che assumono farmaci psichiatrici potrebbero desiderare di allattare i loro bambini. Quando si prende questa decisione, devono essere considerate diverse variabili., Questi includono i rischi noti e sconosciuti di esposizione ai farmaci per il bambino attraverso il latte materno, gli effetti della malattia non trattata nella madre e i benefici delle preferenze materne per l’allattamento al seno. Ci sono benefici per la salute stabiliti dell’allattamento al seno per i bambini e le madri.
Sono stati fatti sforzi per quantificare la quantità di farmaci psicotropi e dei loro metaboliti nel latte materno delle madri che allattano. Al fine di misurare con maggiore precisione l’esposizione del bambino ai farmaci, sono stati valutati anche i livelli di farmaco sierico nel bambino., Dai dati disponibili, sembra che tutti i farmaci, inclusi antidepressivi, agenti antipsicotici, stabilizzatori dell’umore e benzodiazepine, siano secreti nel latte materno. Tuttavia, le concentrazioni di questi agenti nel latte materno variano considerevolmente. La quantità di farmaco a cui un bambino è esposto dipende da diversi fattori: fattori relativi al farmaco specifico, il dosaggio materno del farmaco, la frequenza di dosaggio e poppate infantili, e il tasso di metabolismo dei farmaci materni.,
La decisione di allattare al seno durante l’assunzione di farmaci è più complicata quando un bambino è prematuro o ha complicazioni mediche. Le probabilità del bambino che allatta di avvertire la tossicità dipendono non solo dalla quantità di farmaco ingerito ma anche da quanto bene tutto il farmaco ingerito è metabolizzato. La maggior parte dei farmaci psicotropi sono metabolizzati dal fegato. Durante le prime settimane di vita di un bambino a termine, c’è una capacità inferiore per il metabolismo dei farmaci epatici, che è circa un terzo a un quinto della capacità dell’adulto., Nei prossimi mesi, la capacità di metabolismo epatico aumenta in modo significativo e, di circa 2-3 mesi di età, supera quella degli adulti. Nei neonati prematuri o nei neonati con segni di metabolismo epatico compromesso (ad esempio, iperbilirubinemia), l’allattamento al seno in genere è differito perché questi neonati sono meno in grado di metabolizzare i farmaci e possono avere maggiori probabilità di sperimentare eventi avversi.,
Antidepressivi
Gli antidepressivi in generale sono considerati relativamente sicuri per l’uso durante l’allattamento quando clinicamente giustificato, e gli SSRI in particolare sono una delle classi di farmaci meglio studiate durante l’allattamento. Sono state pubblicate recensioni eccellenti e approfondite sul tema degli antidepressivi e dell’allattamento al seno (Burt 2001; Weissman 2004). Negli studi più rigorosi, le donne che allattano hanno ripetutamente fornito campioni di latte materno e campioni di sangue infantile per consentire agli investigatori di quantificare l’esposizione ai farmaci al bambino.,
I dati si sono accumulati per quanto riguarda l’uso di vari farmaci antidepressivi durante l’allattamento. I dati disponibili sull’uso di antidepressivi triciclici (TCA), fluoxetina, paroxetina e sertralina durante l’allattamento sono stati incoraggianti e suggeriscono che la quantità di farmaco a cui è esposto il bambino che allatta è bassa e che complicazioni significative correlate all’esposizione neonatale agli antidepressivi nel latte materno sembrano essere rare., Tipicamente sono stati rilevati livelli di farmaco molto bassi o non rilevabili nel siero infantile e un recente rapporto indica che l’esposizione ai farmaci nel latte materno non provoca un blocco clinicamente significativo della ricaptazione della serotonina (5-HT) nei neonati.
Sebbene siano disponibili meno informazioni su altri antidepressivi, non sono stati riportati eventi avversi gravi correlati all’esposizione a questi farmaci., Ci sono stati un piccolo numero di casi di eventi avversi nei bambini esposti agli antidepressivi nel latte materno, tra cui nervosismo, irritabilità, pianto eccessivo, disturbi del sonno e problemi di alimentazione. In molti casi non è stato possibile stabilire un nesso causale tra questi eventi e l’esposizione al farmaco.
Molti medici e i loro pazienti chiedono quale antidepressivo è il “più sicuro” per l’allattamento al seno. È un po ‘fuorviante dire che alcuni farmaci sono” più sicuri ” di altri., Tutti i farmaci presi dalla madre sono secreti nel latte materno e non vi è alcuna prova che suggerisca che alcuni antidepressivi comportino rischi significativi per il bambino che allatta.
In termini di selezione di un antidepressivo appropriato, si dovrebbe cercare di scegliere un antidepressivo per il quale ci sono dati per supportare la sua sicurezza durante l’allattamento (cioè sertralina, paroxetina, fluoxetina, antidepressivi triciclici). Tuttavia, alcune situazioni possono giustificare l’uso di antidepressivi con meno dati di sicurezza disponibili., Ad esempio, se una donna ha risposto a un particolare antidepressivo in passato, sarebbe ragionevole considerare l’utilizzo di tale antidepressivo di nuovo. Se ha assunto un antidepressivo durante il corso della sua gravidanza e ha fatto bene, sarebbe prudente continuare con lo stesso antidepressivo dopo il parto, poiché il passaggio a un altro antidepressivo può metterla a maggior rischio di recidiva.,
Non misuriamo regolarmente i livelli di droga nella madre o nel bambino che allatta; tuttavia, ci possono essere alcune situazioni in cui le informazioni sull’esposizione al farmaco nel bambino possono aiutare a prendere decisioni in merito al trattamento. Se c’è un cambiamento significativo nel comportamento del bambino (ad esempio, irritabilità, sedazione, problemi di alimentazione o disturbi del sonno), si può ottenere un livello di farmaco sierico infantile. Se i livelli sono alti, l’allattamento al seno può essere sospeso., Allo stesso modo se la madre sta assumendo un dosaggio particolarmente elevato di farmaci, può essere utile misurare i livelli di farmaco nel bambino per determinare il grado di esposizione.
Agenti anti-ansia
Data la prevalenza dei sintomi di ansia durante il periodo postpartum, gli agenti ansiolitici sono spesso usati in questa impostazione. I dati riguardanti l’uso di benzodiazepine sono stati limitati; tuttavia, i dati disponibili suggeriscono che le quantità di farmaci a cui è esposto il bambino che allatta sono basse., Sono stati pubblicati casi di sedazione, cattiva alimentazione e distress respiratorio nei neonati che allattano; tuttavia, i dati, una volta messi insieme, suggeriscono un’incidenza relativamente bassa di eventi avversi nei neonati esposti alle benzodiazepine nel latte materno.
Stabilizzatori dell’umore
Per le donne con disturbo bipolare, l’allattamento al seno può rappresentare sfide più significative. In primo luogo, l’allattamento al seno su richiesta può disturbare significativamente il sonno della madre e quindi può aumentare la sua vulnerabilità alla ricaduta durante il periodo postpartum acuto., In secondo luogo, ci sono state segnalazioni di tossicità in lattanti correlati all’esposizione a vari stabilizzatori dell’umore, tra cui litio e carbamazepina, nel latte materno.
Il litio viene escreto a livelli relativamente elevati nel latte materno e i livelli sierici del neonato sono circa da un terzo a metà dei livelli sierici della madre. I segni segnalati di tossicità nei neonati che allattano hanno incluso cianosi, ipotonia e ipotermia. Anche se l’allattamento al seno in genere è evitato nelle donne che assumono litio, alcune donne possono scegliere di utilizzare il litio durante l’allattamento., In questo contesto, deve essere usato il dosaggio efficace più basso possibile e devono essere seguiti i livelli sierici di litio sia nella madre che nel bambino. In collaborazione con il pediatra, il bambino deve essere monitorato attentamente per i segni di tossicità del litio e i livelli di litio, l’ormone stimolante la tiroide (TSH), l’azoto ureico nel sangue (BUN) e la creatinina devono essere monitorati ogni 6-8 settimane mentre il bambino sta allattando.,
Diversi studi recenti hanno suggerito che lamotrigina raggiunge i neonati attraverso il latte materno a dosi variabili, con livelli sierici infantili che vanno dal 20% al 50% delle concentrazioni sieriche della madre. Inoltre, i livelli sierici materni di lamotrigina aumentano significativamente dopo il parto, il che può contribuire agli alti livelli riscontrati nei lattanti. Nessuno di questi studi ha riportato eventi avversi nei neonati allattati al seno. Per saperne di più sulla sicurezza della lamotrigina rispetto al litio, si prega di fare riferimento a questo blog passato.,
Una preoccupazione condivisa da medici e neomamme è il rischio di sindrome di Stevens-Johnson (SJS). Si tratta di un’eruzione cutanea grave, potenzialmente pericolosa per la vita, più comunemente derivante da una reazione di ipersensibilità a un farmaco, che si verifica in circa lo 0,1% dei pazienti bipolari trattati con lamotrigina. Finora non sono stati riportati casi di SJS nei neonati associati all’esposizione alla lamotrigina. In effetti, sembra che i casi di SJS indotti da farmaci siano estremamente rari nei neonati., Nonostante i livelli variabili di farmaco trovati nei neonati negli studi fino ad oggi, nessuno di questi studi ha riportato eventi avversi nei neonati che allattano al seno. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare la sicurezza della lamotrigina nei neonati che allattano e le decisioni riguardanti l’uso di questo farmaco nelle donne che allattano al seno comportano un’attenta considerazione dei rischi e dei benefici dell’uso di questo farmaco.,
Sebbene l’American Academy of Pediatrics abbia ritenuto sia la carbamazepina (Tegretol) che l’acido valproico (Depakote) appropriati per l’uso nelle madri che allattano, pochi studi hanno valutato l’impatto di questi agenti sul benessere infantile. Entrambi questi stabilizzatori dell’umore sono stati associati negli adulti con anomalie nella funzionalità epatica ed epatotossicità fatale. Disfunzione epatica secondaria all ‘ esposizione alla carbamazepina nel latte materno è stata riportata più volte., La cosa più preoccupante è che il rischio di epatotossicità sembra essere maggiore nei bambini di età inferiore ai 2 anni; pertanto, i neonati allattati esposti a questi agenti possono essere particolarmente vulnerabili a gravi eventi avversi. In quelle donne che scelgono di usare acido valproico o carbamazepina durante l’allattamento, si raccomanda il monitoraggio di routine dei livelli di farmaco e dei test di funzionalità epatica nel neonato. In questo contesto, la collaborazione continua con il pediatra del bambino è fondamentale.,
Agenti antipsicotici
Le informazioni riguardanti l’uso di farmaci antipsicotici sono limitate e sono particolarmente carenti per i nuovi agenti atipici. Mentre l’uso di clorpromazina è stato associato ad eventi avversi tra cui sedazione e ritardo dello sviluppo, gli eventi avversi sembrano essere rari quando vengono utilizzati agenti di media o alta potenza.
Meno dati, tuttavia, sono disponibili sugli agenti antipsicotici atipici., I dati sulla clozapina suggeriscono che può essere concentrata nel latte materno; tuttavia, non ci sono dati sui livelli sierici infantili, rendendo difficile interpretare la rilevanza di questo risultato. Data la gravità degli eventi avversi associati all’esposizione alla clozapina negli adulti (cioè, diminuzione della conta dei globuli bianchi), l’uso di questo farmaco deve essere riservato a quelli con malattia refrattaria al trattamento e il monitoraggio della conta dei globuli bianchi nel neonato che allatta è obbligatorio.,
I dati sull ‘uso di altri antipsicotici atipici durante l’ allattamento sono molto limitati; tuttavia, i limitati dati disponibili su olanzapina, risperidone e quetiapina suggeriscono che l ‘ escrezione di questi farmaci nel latte materno è bassa e che gli effetti indesiderati sembrano essere rari. Il monitoraggio del neonato è incoraggiato, poiché è stata segnalata una segnalazione di un neonato che aveva sedato una dose più alta di olanzapina, che si è risolta dopo che la dose della madre era stata dimezzata a 5 mg/die., Ad oggi, non ci sono stati rapporti sull’uso dei farmaci antipsicotici, ziprasidone (Geodon) e aripiprazolo (Abilify) durante l’allattamento.
Linee guida per il trattamento
Le consultazioni riguardanti la sicurezza dei farmaci psichiatrici nelle donne che allattano al seno dovrebbero includere una discussione sui benefici noti dell’allattamento al seno per la madre e il bambino e la possibilità che possa verificarsi l’esposizione ai farmaci nel latte materno., Sebbene il dosaggio di routine dei livelli di farmaco sierico infantile fosse raccomandato nelle precedenti linee guida di trattamento, questa procedura probabilmente non è giustificata; nella maggior parte dei casi i livelli di farmaco sierico infantile bassi o non rilevabili saranno evidenti e raramente vengono riportati gravi effetti collaterali avversi. Questo test è indicato, tuttavia, se si sospetta tossicità neonatale correlata all’esposizione al farmaco. Il monitoraggio del siero infantile è indicato anche quando la madre allatta durante l’assunzione di litio, acido valproico, carbamazepina o clozapina.,
Abbiamo diverse quantità di studio relative ai singoli farmaci, con gli SSRI che sono tra i farmaci meglio studiati nell’allattamento al seno. Inoltre, i dati disponibili informano più specificamente sulla sicurezza a breve termine di questi farmaci e i dati sistematici a lungo termine non sono disponibili. Pertanto, in ogni singolo caso, i rischi noti e sconosciuti di esposizione devono essere bilanciati con i rischi di malattia materna non trattata nella madre e il suo desiderio di allattare al seno.
Per le ultime informazioni sull’allattamento al seno e sui farmaci psichiatrici, visita il nostro blog.,
Come ottengo un appuntamento?
Nonostante l’alto tasso di depressione postpartum osservato nelle donne dopo il parto, la malattia non viene spesso trattata a causa del desiderio delle donne di allattare al seno. La consultazione clinica è offerta alle donne che possono trarre beneficio dall’uso di farmaci durante l’allattamento, tenendo conto di tutte le informazioni disponibili sulla sicurezza di questa pratica durante l’allattamento. Le consultazioni riguardanti le opzioni di trattamento possono essere programmate chiamando il nostro coordinatore di assunzione al 617-724-7792.,
In questo momento il Centro non ha studi attivi che indagano l’allattamento al seno e i farmaci psichiatrici. Nuovi studi potrebbero diventare attivi nel prossimo futuro. Per rimanere informati su eventuali studi per i quali potresti essere idoneo, clicca qui