International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Un Non-Sfollati C1 Frattura nel Wrestling: Un Rapporto di Caso

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 e Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Dipartimento di Medicina, Università di Istanbul, Turchia
2Orthopedics Dipartimento, Università di Istanbul, Turchia

*autore Corrispondente: Sergen Devran, Sport Dipartimento di Medicina, Università di Istanbul, Istanbul, Facoltà di Medicina, in Turchia, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Numero 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
Ricevuto: gennaio 09, 2017 | Accettato: marzo 18, 2017 | Pubblicato: Marzo 20, 2017
Citazione: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) Una frattura C1 non spostata nel wrestling amatoriale: Un case Report. Int J Sport Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License, che consente l’uso, la distribuzione e la riproduzione senza restrizioni su qualsiasi supporto, a condizione che l’autore originale e la fonte siano accreditati.

Abstract

Presentiamo un caso di frattura bilaterale dell’arco posteriore dell’atlante che si è verificata durante l’allenamento di wrestling. Le fratture ossee dell’atlante sono rare anche se possono comportare conseguenze catastrofiche. Un lottatore amatoriale maschio di età compresa tra 25 anni, che era altrimenti sano cadde sulla sua testa mentre faceva una ruota di carro e non poteva continuare ad allenarsi., È stato ammesso alla clinica di ortopedia ambulatoriale con dolore al collo persistente e vertigini dopo 7 giorni. La radiografia e la tomografia computerizzata del paziente hanno rivelato una frattura stabile della vertebra C1. È stato poi trattato con un collare duro per 6 settimane. Dopo la rimozione del collare, sono stati avviati esercizi di rafforzamento cervicale, che sono gradualmente aumentati nel programma di riabilitazione. Il paziente è stato autorizzato a praticare sport di contatto 12 settimane dopo l’incidente.,

Parole chiave

Lesioni da wrestling, compressione assiale, frattura dell’atlante, arco posteriore

Introduzione

Le lesioni del collo cervicale comprendono lo 0,8-14,9% delle lesioni sportive e sono comunemente osservate nel wrestling . Anche se possono essere visti in molti altri sport, football americano, rugby, surf e hockey su ghiaccio hanno una maggiore incidenza . La frattura di Atlas (C1), osservata nel 2-13% di tutti i casi di trauma spinale e nel 2% di tutte le fratture spinali, si verifica comunemente con carico assiale . Le forze con improvvisi momenti di rotazione della testa o del collo possono anche causare la frattura dell’atlante., Immersioni in acque poco profonde, cadute o incidenti stradali sono altri meccanismi comuni di lesioni. A causa della sua vicinanza al tronco cerebrale, le fratture C1 possono causare risultati catastrofici come disabilità cronica o morte . Wrestling, football americano, ginnastica e hockey su ghiaccio sono tipi di sport noti con tali risultati .

Il tasso di lesioni catastrofiche è dello 0,01% negli atleti delle scuole superiori e collegiali, che si verifica più comunemente durante i giochi quando gli atleti difendono i movimenti di takedown ., L’infortunio si verifica quando un atleta viene afferrato e poi gettato a terra sulla testa dal loro avversario . Qui, rappresentiamo un caso di frattura atlas in un lottatore dilettante, la diagnosi, il trattamento e il ritorno al processo sportivo.

Case Report

Un lottatore amatoriale di 25 anni ha avuto un dolore dovuto a un infortunio al collo cervicale durante il riscaldamento e non ha potuto continuare l’allenamento. Stava eseguendo un movimento all’indietro della ruota di carro e cadde sulla sua testa sul tappeto prima di completare il movimento., Ha descritto una sensazione di primavera sulla sua spina dorsale seguita da un improvviso dolore e perdita di controllo corporeo volontario, che lo ha portato a cadere a terra. Vertigini e dolore al collo cervicale si sono verificati immediatamente dopo; tuttavia, l’alleviamento di questi sintomi lo ha fatto ritardare l’ammissione in una clinica. Ha continuato l’allenamento aerobico per una settimana (cioè corsa, bicicletta stazionaria) ma le vertigini non si sono risolte.

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Figura 1: Radiografia laterale del paziente. Visualizza Figura 1


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L’atleta si è quindi presentato al reparto di ortopedia con sintomi di vertigini persistenti e dolore al collo. All’esame fisico, ha avuto tenerezza sul rachide cervicale e dolore su entrambe le estensioni del collo attive e passive. Non ci sono stati deficit sensoriali o motori all’esame neurologico. È stata eseguita una radiografia laterale e la probabile frattura stabile C1 (Figura 1) è stata confermata con tomografia computerizzata (CT), che ha rivelato la diagnosi finale di “frattura dell’arco posteriore bilaterale dell’atlante” (Figura 2)., Al paziente è stato consigliato di utilizzare un collare rigido per 6 settimane. Sei settimane dopo l’infortunio, non aveva sintomi e l’esame fisico era normale. È stata eseguita una seconda TC in cui è stata osservata la formazione di callo (Figura 3). Fu quindi libero di lasciare il collare e fu indirizzato alla clinica ambulatoriale di medicina dello sport per ulteriori raccomandazioni e prescrizione di esercizi. Non c’era tenerezza palpabile e deficit di movimento nell’asse, resisteva alla flessione cervicale, all’estensione, alla flessione laterale e alle rotazioni in entrambe le direzioni, erano indolori all’esame fisico nella clinica di medicina dello sport., Il riesame neurologico era completamente normale e non erano presenti segni per la sindrome di Horner o Wallenberg. Anche il test di Spurling è risultato negativo.

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Figura 2: La TAC assiale mostra la frattura bilaterale dell’arco posteriore dell’Atlante.Visualizza Figura 2


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Figura 3: La TAC assiale dopo 6 settimane di lesione dimostra la guarigione con formazione di callo., Visualizza Figura 3


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Non sono stati effettuati esercizi durante la prima visita e al paziente è stato permesso di ospitare la vita quotidiana senza colletto. Al paziente è stato chiesto di partecipare a visite di follow-up ogni due settimane. Due settimane dopo, esercizi isometrici giornalieri (flessione, estensione e rotazione auto-resistiti mentre si è seduti in posizione verticale) e un esercizio di stabilizzazione cervicale di base (cobra incline) con enfasi sugli estensori è stato dato per essere eseguito 10 secondi di attesa x 10 ripetizioni., Sono stati promossi esercizi di fitness aerobico come correre su una piattaforma imbottita o su una bicicletta stazionaria per riguadagnare la sua capacità di fitness pre-infortunio. Alla sua 3a visita al dipartimento di medicina dello sport, gli esercizi di forza isometrica sono stati aumentati in durata (cioè 20 secondi di attesa x 20 ripetizioni) e inoltre, è stato dato il programma di stabilizzazione core e cervico-toracico. Il programma includeva: ponte modificato (10 ripetizioni), push-up con stabilizzazione del tronco (10 ripetizioni), plancia laterale (5 ripetizioni 30 secondi di attesa) e plancia (5 ripetizioni 30 secondi di attesa)., Alla sua 4a visita, gli esercizi isometrici sono stati scambiati con esercizi di rafforzamento concentrici Theraband da leggeri a moderati (10 ripetizioni per asse) e il programma di stabilizzazione principale è stato aumentato in durata (tempi di attesa raddoppiati). Alla 5a visita il rafforzamento concentrico del collo è stato avanzato a Theraband da moderato a duro con 15 ripetizioni ogni movimento; tavola rotante, sollevamento della gamba dritta, sollevamenti della gamba bilaterale supina e heeltap (20 ripetizioni ciascuno) sono stati aggiunti per una maggiore stabilizzazione del nucleo., Alla sua ultima e 6a visita, gli esercizi di base sono stati raddoppiati in ripetizione e il suo programma di forza è stato organizzato per includere esercizi cervico-toracici e esercizi di stabilizzazione di base a giorni alterni. Durante la sua ultima visita, la sua forza del collo è stata significativamente aumentata dopo il test muscolare manuale e il paziente non ha avuto paura di una nuova lesione. È stato in grado di eseguire tutti i test di movimento funzionale e si è sentito psicologicamente pronto ad allenarsi, momento in cui è stato autorizzato a partecipare agli sport di contatto dal medico sportivo.

Discussione

La prevalenza di lesioni al collo è riportata come 0,8-14.,9% tra tutti gli infortuni nel wrestling. Anche se il collo è un sito comune di lesioni, fratture della colonna cervicale sono rari; alcuni hanno risultati catastrofici .

Nel wrestling, la maggior parte delle lesioni catastrofiche come fratture o lussazioni del rachide cervicale si verificano a causa del carico assiale e / o rotazionale sulla testa e sulla regione cervicale. Mueller e Cantu hanno riferito nel loro studio del National Center for Catastrofic Sports Injury Center (NCCSIR) che tra 1982 e 2001 ci sono stati 2 infortuni mortali e 46 catastrofici nelle scuole superiori e 1 infortunio negli atleti collegiali, con un tasso di 0.97 e 0.,72 ogni 100.000 lottatori nella popolazione delle scuole superiori e collegiali, rispettivamente. Laudermilk ha raccolto dati dal NCCSIR tra il 1982-1987 e delle 24 lesioni catastrofiche registrate, metà erano correlate con colonna cervicale, midollo spinale o testa, mentre l’altra metà era con eziologia cardiopolmonare. Sorprendentemente, il 42% delle lesioni correlate alla colonna vertebrale si è verificato con il movimento “takedown” come nel nostro caso. Inoltre, il 71% di questi infortuni si è verificato durante le partite, come previsto, ma contrariamente al nostro caso. Boden, et al., esaminato i dati NCCSIR tra 1981-1999 e ha scoperto che 34 su 35 lesioni catastrofiche sono state viste al liceo, e il restante in un atleta collegiale, in linea con altri rapporti. Gli autori hanno riportato un tasso di lesioni catastrofico di 0.01%, che si è verificato più comunemente quando gli atleti stavano difendendo un movimento di takedown, durante una partita.

Le fratture del rachide cervicale si verificano comunemente durante il meccanismo di rotazione della flessione mentre la colonna vertebrale è caricata assialmente. Lo stress è concentrato sulle vertebre e sulle faccette articolari, che causano la frattura., L’insorgenza acuta del dolore e l’intorpidimento che si irradia nelle braccia e nelle gambe dovrebbero sollevare il sospetto di frattura spinale o dislocazione. Diversi meccanismi di lesioni e tipi di lesioni sono stati riassunti : però, a causa della complessità e l ” alta velocità dei movimenti nel wrestling, meccanismi di lesioni non possono essere facilmente differenziati . Pasque e Hewett hanno descritto le lesioni che più comunemente si sono verificate durante il movimento di “takedown”, in particolare per la difesa o l’atleta svantaggiato colpito sul tappeto, e più veloce e forte è il movimento, più grave è l’infortunio.,

Diversi tipi di fratture sono visti nell’atlante, che sono stati ulteriormente classificati da Gehweiler in 5 tipi (Tabella 1) . Anche se non comuni, le fratture cervicali possono provocare con pressione del tronco cerebrale o del midollo spinale quando c’è instabilità atlanto-occipitale o atlanto-assiale e portare alla morte .


Tabella 1: Tipi di frattura dell’atlante. Visualizza Tabella 1

Esistono diverse difficoltà nella diagnosi di una frattura dell’atlante., Classicamente, i pazienti con frattura dell’atlante hanno una storia di un impatto sulla testa, riportano dolore al collo superiore senza accompagnare deficit neurologico e sono più difficili da rilevare su una radiografia; considerando che le fratture cervicali inferiori di solito presentano sintomi neurologici e sono più facili da diagnosticare radiologicamente. Una diagnosi definitiva di una frattura dell’atlante è fatta con TC e le lesioni legamentose sono ulteriormente esposte con la risonanza magnetica (MRI) .,

Non sono stati sviluppati standard o linee guida per il trattamento e la riabilitazione delle fratture C1 da sole o in combinazione con altre lesioni della colonna cervicale. Invece, le raccomandazioni di trattamento per le fratture isolate C1 e sono tipicamente basate su un gruppo di serie di casi. La maggior parte delle fratture C1 isolate sono gestite con l’uso di un collare rigido, un tutore halo-toracico o immobilizzazione sterno-occipitomandibolare . Nei casi con spostamento della frattura più significativo, può essere necessaria un’immobilizzazione più rigida con halo vest o Minerva jacket ., Ma queste ortesi hanno alcune complicazioni significative come lo slittamento, l’allentamento, l’infezione e l’irritazione e il disagio sono comuni. La frattura dell’atlante può essere trattata efficacemente anche con un collare cervicale rigido da solo con un buon recupero neurologico e stabilità segmentale . Il trattamento deve essere individualizzato: tuttavia, l’immobilizzazione è necessaria e dovrebbe estendersi fino a 6-8 settimane nelle fratture stabili . Al fine di escludere l’instabilità tardiva, è necessario eseguire i raggi X di flessione ed estensione ., Occasionalmente, la stabilizzazione ortottica può causare non unione o instabilità continua, nel qual caso è necessario un intervento chirurgico . Sebbene l’intervento chirurgico per le fratture C1 sia raramente necessario in casi più complessi, come AOD (dislocazione atlanto-occipitale) o quando è presente un compromesso neurologico .

Abbiamo riportato un caso di frattura cervicale stabile in un lottatore dilettante che si è presentato alla nostra clinica e sono state fornite informazioni dettagliate sul suo esame fisico, diagnosi, trattamento e riabilitazione., Anche se le lesioni al collo sono comuni, fratture vertebrali non sono comunemente visto, ma può risultare con esiti catastrofici. Per questo motivo, il sospetto di una frattura dovrebbe essere presente nei pazienti con trauma cervicale con carico assiale. Gli atleti possono tornare allo sport in modo sicuro con una diagnosi tempestiva e un corretto programma di riabilitazione.

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